郭春梅，吳靜，王亞丹，宿慧

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100038）

大腸癌是世界第三大常見(jiàn)的惡性腫瘤，在歐美國(guó)家居惡性腫瘤死因的第2位[1-2]。在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率位于全部惡性腫瘤的第4～6位，居消化道惡性腫瘤的2或3位[3-4]。本文通過(guò)回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2008年1月-2017年3月收治的617例大腸惡性腫瘤，探討大腸惡性腫瘤近10年臨床病理變遷情況，從而為早期診斷結(jié)腸癌及腫瘤診治提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月-2017年3月共檢查出617例大腸惡性腫瘤。其中，男353例，女264例，男女比例1.34∶1.00，年齡23～94歲，平均66.8歲。臨床表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變296例，腹痛、腹部包塊、腹瀉167例，消化道出血89例，腸梗阻65例。

1.2 方法

42例患者直接腸鏡活檢，552例清潔腸道后行腸鏡，23例行結(jié)腸支架后二次腸鏡取活檢。腸鏡采用Olympus CF 260、PCF260、CV290系列及PENTAX EC38-i10進(jìn)行檢查，于病變處鉗取4～6塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌的檢出率及內(nèi)鏡病理檢查符合率

25 308例腸鏡共檢查出617例大腸惡性腫瘤，檢出率2.44%，經(jīng)病理確診原發(fā)性大腸癌596例，符合率96.60%，檢出率2.35%（596/25 308）。596例大腸癌中，結(jié)腸癌占457例（76.68%），男269例，女188例，男女比例1.43∶1.00，直腸癌132例，男76例，女56例，男女比例1.36∶1.00，吻合口復(fù)發(fā)7例。另外檢出同時(shí)性多原發(fā)大腸癌18例，占大腸癌的3.02%（18/596）。

2.2 大腸癌的年檢出率和年齡分布

近5年（2013年-2017年）大腸癌的檢出率（2.11±0.40）%較前5年（2008年-2012年）檢出率（3.21±1.16）%無(wú)明顯變化（P=0.102），見(jiàn)附圖。617例大腸惡性腫瘤中，年齡23～94歲，平均66.8歲，見(jiàn)表1。

附圖 大腸癌的年檢出率Attached fig.Annual detection rate of colorectal cancer

表1 大腸癌的年齡分布Table 1 Age distributions of colorectal cancer

2.3 結(jié)腸癌的分布部位

457例結(jié)腸癌根據(jù)發(fā)現(xiàn)部位將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌及左半結(jié)腸癌。右半結(jié)腸（包括回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲）179例（39.17%），左半結(jié)腸（包括脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）278例（60.83%）。女性患者右半結(jié)腸癌的檢出率（89/188，47.34%）明顯高于男性（90/269，33.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。見(jiàn)表2。

2.4 大腸惡性腫瘤的病理

在617例大腸惡性腫瘤中，腺癌所占比例最高95.62%（590/617），其中高中分化腺癌占84.60%（522/617），低分化腺癌 4.21%（26/617），黏液腺癌6.81%（42/617）。同時(shí)印戒細(xì)胞癌比例為1.30%（8/617）。轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于膽道（5例）、卵巢（3例）、胃（1例）、小腸（1例）及肺（1例）。其他惡性腫瘤包括非霍奇金淋巴瘤（3例）、惡性黑色素瘤（1例）、惡性血管球瘤（1例）、癌肉瘤（1例）、間質(zhì)瘤（2例）。

2.5 大腸癌的DNA錯(cuò)配修復(fù)狀態(tài)

230例大腸癌患者進(jìn)行了DNA錯(cuò)配修復(fù)（mismatch repair，MMR）狀態(tài)檢測(cè)，其中 MLH1、MSH2、MSH6和PMS2蛋白均表達(dá)判定為DNA錯(cuò)配修復(fù)正常（pMMR），MLH1、MSH2、MSH6和PMS2蛋白中任意一種缺失（-）則判定為DNA錯(cuò)配修復(fù)缺失（dMMR）。230例患者中dMMR 57例（24.78%），與DNA pMMR患者相比，常見(jiàn)于右半結(jié)腸、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌和含黏液分泌腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 457例結(jié)腸癌的分布部位Table 2 The distribution of colon cancer in 457 cases

表3 230例大腸癌的MMR狀態(tài)與臨床病理特征 例Table 3 The DNA mismatch repair and clinicopathologic characteristics in 230 cases n

3 討論

大腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升[5]。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)過(guò)去20年的大腸癌檢出率為4.0%～5.0%[6]，本研究統(tǒng)計(jì)的近10年大腸癌檢出率為2.35%，低于同期研究，分析可能與人民群眾對(duì)結(jié)腸息肉等癌前病變的認(rèn)識(shí)提高及對(duì)結(jié)腸鏡的接受程度提高有關(guān)。近年來(lái)我國(guó)女性大腸癌患者增加，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大腸癌的男女比例從1980年的1.50∶1.00下降到1999年的1.26∶1.00，且發(fā)病年齡趨于老齡化[7]。本組統(tǒng)計(jì)資料男女之比為1.34∶1.00，平均年齡66.8歲，與既往研究結(jié)果一致。因此，臨床應(yīng)注重對(duì)于高危老年患者的篩查。

XU等[8]的研究認(rèn)為大腸癌在中國(guó)的發(fā)病高峰年齡比西方國(guó)家要低，中位年齡一般為45歲左右，且直腸癌比例高，直、結(jié)腸比例約為1.50∶1.00。在本研究中，40歲以下共有16名患者（2.72%），較國(guó)內(nèi)其他統(tǒng)計(jì)資料低。而70歲以上組所占比例（41.60%）明顯高于國(guó)內(nèi)其他研究[9]，分析與我院就診的老年患者比例較高有關(guān)。大腸癌發(fā)病部位雖仍以直腸最多見(jiàn)，但近年國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道直腸癌比例下降，而結(jié)腸癌所占比例上升，尤其是右半大腸癌明顯上升[10-11]。本研究統(tǒng)計(jì)的596例原發(fā)性大腸癌中，結(jié)腸癌占76.68%，其中右半結(jié)腸癌占39.17%，女性右半結(jié)腸癌的檢出率（47.34%）明顯高于男性（33.46%）（P=0.003），提示相對(duì)于男性患者來(lái)說(shuō)，對(duì)女性患者應(yīng)更加重視檢查右半結(jié)腸。同時(shí)，本研究統(tǒng)計(jì)到同時(shí)性多發(fā)性大腸癌18例，對(duì)于結(jié)腸癌的患者應(yīng)警惕同時(shí)性大腸癌的可能性，尤其對(duì)于因腸梗阻就診無(wú)法完成全結(jié)腸鏡檢查的患者，有必要在行腸道支架等治療后短期復(fù)查腸鏡，以降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本組617例大腸惡性腫瘤的組織類型主要為腺癌，占95.62%（590/617），其中黏液腺癌占6.81%（42/617），與既往研究結(jié)果一致[12-13]。另外，組織學(xué)分型以高中分化腺癌為主，所占比例為84.60%（522/617）。同時(shí)檢測(cè)到轉(zhuǎn)移性癌11例（1.78%），其他惡性腫瘤8例（1.30%）及吻合口復(fù)發(fā)7例（1.13%）。提示對(duì)于大腸惡性腫瘤應(yīng)注重免疫組化檢查以明確病變來(lái)源及定期復(fù)查結(jié)腸鏡。

近年來(lái)的研究表明，DNA MMR狀態(tài)和結(jié)腸癌患者的預(yù)后關(guān)系密切，并且DNA dMMR結(jié)腸癌患者具有一定的臨床病理特征[14-15]。本研究顯示，與pMMR比較，dMMR患者常見(jiàn)于右半結(jié)腸、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌和含黏液分泌腺癌中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），與既往研究結(jié)果類似[16]。

綜上所述，近10年大腸惡性腫瘤的臨床病理特征（發(fā)病年齡、性別比例、發(fā)病部位及病理類型等）發(fā)生了一定變化，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高?；颊?、女性患者的篩查，提高對(duì)同時(shí)性多發(fā)大腸癌的認(rèn)識(shí)，重視免疫組化結(jié)果及DNA錯(cuò)配修復(fù)狀態(tài)的檢測(cè)。

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