馮蓓，呂紅青，黃世林

（1.浙江省金華市中心醫(yī)院 超聲科，浙江 金華 321000；2.浙江省金華市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000；3.浙江省嘉興市婦幼保健院 超聲科，浙江 嘉興 314000）

子宮肌瘤在我國的發(fā)病率為3.3%～30.0%，是一種常見于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤[1-3]。臨床上常常使用腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除，但該方法常導(dǎo)致漏診及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象出現(xiàn)[4-5]。為了探究分析陰道超聲應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中對于減少肌瘤殘留及降低肌瘤復(fù)發(fā)的效果，為有效治療子宮肌瘤提供參考[6]，筆者選擇了120例進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者為研究對象，分析比較術(shù)中的各項數(shù)據(jù)以及術(shù)后隨訪情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月金華市中心醫(yī)院和嘉興市婦幼保健院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者120例作為研究對象。本研究已取得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，根據(jù)患者入院時間的不同，隨機將兩組患者分為超聲觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者年齡21～39歲，平均（31.89±4.53）歲；子宮肌瘤的最大直徑為（5.32±1.43）cm，其中15例患者有陰道分娩史，17例有剖宮產(chǎn)史，有22例患者僅有單個肌瘤，肌瘤部位為肌壁間的有49例、在漿膜下的有11例。對照組患者年齡20～39歲，平均（32.14±4.61）歲；子宮肌瘤的最大直徑為（5.38±1.41）cm，其中17例患者有陰道分娩史，16例有剖宮產(chǎn)史；有23例患者僅有單個肌瘤，肌瘤部位為肌壁間的有46例、在漿膜下的有14例。比較兩組患者的年齡、陰道或剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤數(shù)目、出現(xiàn)部位和最大直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者都要求進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，并能配合術(shù)后的12個月隨訪；患者年齡＜40歲，希望能保留生育功能?；颊叱霈F(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、月經(jīng)過多、腫瘤直徑較大、生長速度快但未發(fā)生惡變[7]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)無性生活史、術(shù)前經(jīng)檢測有惡性病變、對腹腔鏡手術(shù)有禁忌、不配合治療的患者。

1.3 研究方法

對照組患者全身麻醉，分別在臍孔處行10 mm穿刺孔、麥?zhǔn)宵c行5 mm穿刺孔、麥?zhǔn)宵c左側(cè)行10 mm穿刺孔以及在臍孔和麥?zhǔn)宵c左側(cè)連線的中點旁2 cm行5 mm穿刺孔?；颊叩淖訉m肌瘤使用腹腔鏡探查。將用生理鹽水稀釋的2 u垂體后葉素共10 ml注入子宮肌層。將子宮肌層切開至暴露肌瘤，剔除瘤核，縫合傷口。經(jīng)腹腔鏡檢查無肌瘤、盆腔無異常后，清洗盆腔，拔出Trocar，關(guān)閉穿刺孔。

觀察組與對照組患者的麻醉方式和穿刺位置相同，剔除瘤核后，使用彩色多普勒診斷儀（飛利浦iu22型），探頭頻率選擇5～7 MHz，進行陰道探查。對于殘存的肌瘤，使用超聲引導(dǎo)進行剔除。

若患者處于月經(jīng)期，則在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d再進行手術(shù)。術(shù)后為兩組患者應(yīng)用抗生素防止感染，并對兩組患者分別進行12個月的隨訪，并要求患者于術(shù)后3、6、9和12個月到本院進行陰道超聲檢查子宮，以便醫(yī)者及時了解其子宮的恢復(fù)情況。

1.4 評價指標(biāo)

記錄兩組患者在手術(shù)中的治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間等術(shù)中指標(biāo)，術(shù)后肌瘤殘存的情況以及術(shù)后12個月肌瘤的復(fù)發(fā)情況等數(shù)據(jù)。術(shù)后陰道超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)有直徑≥1 cm且包膜清晰的低回聲區(qū)，即診斷為肌瘤殘存或復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中的各指標(biāo)比較

觀察組的治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥的情況比較

觀察組共出現(xiàn)1例血腫、1例輸尿管損傷、2例膀胱損傷和1例直腸損傷；對照組共出現(xiàn)1例血腫、1例膀胱損傷、2例切口感染和2例直腸損傷。比較兩組的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者在術(shù)后9和12個月的時候各出現(xiàn)了1例復(fù)發(fā)情況，而對照組在術(shù)后3、6、9和12個月分別出現(xiàn)了1、2、5和7例復(fù)發(fā)，觀察組患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者肌瘤殘留情況比較

觀察組的肌瘤平均直徑明顯小于對照組（P＜0.05）。觀察組患者僅4例出現(xiàn)肌瘤殘存明顯少于對照組患者出現(xiàn)的21例（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者在手術(shù)中的各指標(biāo)比較 （±s）Table 1 Comparison of the operation of the indicators between the two groups （±s）

表1 兩組患者在手術(shù)中的各指標(biāo)比較 （±s）Table 1 Comparison of the operation of the indicators between the two groups （±s）

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表2 兩組患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥的情況比較 例（%）Table 2 Comparison of intraoperative complications between the two groups n（%）

表3 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況比較 例（%）Table 3 Comparison of the recurrence after surgery between the two groups n（%）

表4 兩組的肌瘤殘留情況比較Table 4 Comparison of fibroids residue situation between the two groups

3 討論

子宮肌瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者多數(shù)無明顯癥狀發(fā)生，是一種激素依賴性的良性腫瘤，促使其生長的主要激素為雌性激素[8-9]。臨床上，患者若出現(xiàn)癥狀，一般為白帶增多、腹部包塊、子宮出血、流產(chǎn)、腹部出現(xiàn)壓迫性疼痛和不孕等。雖然子宮肌瘤通常為良性，但也需要及時治療，以免出現(xiàn)惡性病變[10]。

目前，臨床上多選擇子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，因為該方法能保證子宮的正常生理功能，為患者保留生育能力[11-12]。但是腹腔鏡在術(shù)前檢查時很難發(fā)現(xiàn)體積小以及子宮表面未變形的肌瘤，容易出現(xiàn)肌瘤殘留的現(xiàn)象。有研究表明，肌瘤殘留容易造成肌瘤復(fù)發(fā)[13-14]。因此，臨床上需要找到一種能更好觀察及尋找肌瘤的輔助方法。而陰道超聲檢測不容易受到周圍組織的影響，術(shù)后能立即進行殘余的肌瘤探查，有助于發(fā)現(xiàn)殘留肌瘤，特別是體積微小和所處位置較深的肌瘤。同時陰道超聲主要是借助超聲穿透進行探查，避免在腹腔內(nèi)多次使用器械探查，減少腹腔的機械損傷。有研究表明，陰道超聲有助于找到殘留的壁間小肌瘤，有效減少術(shù)后肌瘤殘留，有助于降低術(shù)后的復(fù)發(fā)[15]。

本研究為了探究分析陰道超聲應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中對于減少肌瘤殘留及降低肌瘤復(fù)發(fā)的效果，為有效治療子宮肌瘤提供參考。選擇了相關(guān)醫(yī)院收治的120名進行了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，根據(jù)患者的入院時間隨機分為觀察組和對照組，兩組患者都在腹腔鏡下進行手術(shù)，觀察組在手術(shù)時配合使用陰道超聲，繼續(xù)剔除殘存的子宮肌瘤，術(shù)后對兩組患者進行12個月的隨訪。記錄兩組患者在手術(shù)中的各項指標(biāo)、術(shù)后肌瘤殘存的情況以及術(shù)后12個月肌瘤的復(fù)發(fā)情況等數(shù)據(jù)。通過分析，觀察組的術(shù)中出血量等一般資料以及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的肌瘤平均直徑明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者僅4例出現(xiàn)肌瘤殘存，明顯少于對照組患者出現(xiàn)的21例（P＜0.05）。說明使用陰道超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后殘留的體積小的肌瘤，進行進一步的清除。觀察組患者在隨訪中的復(fù)發(fā)率明顯小于對照組（P＜0.05），說明術(shù)后經(jīng)陰道超聲檢查，進一步地剔除了殘留的子宮肌瘤，能有效減少肌瘤復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。

綜上所述，使用陰道超聲對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進行引導(dǎo)剔除殘存的肌瘤，雖然對于術(shù)中出血量和住院時間等常規(guī)指標(biāo)無明顯改善，但能明顯減少肌瘤的殘留，值得在臨床上推廣使用。

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