河南省鶴壁市中醫(yī)院外科，河南 鶴壁 458030

閉合性骨折多發(fā)生于四肢，是最常見骨折類型之一，手法復(fù)位、外固定等非手術(shù)療法仍是最常用的治療方案，其治療過程中伴隨的疼痛、局部腫脹等不僅引起患者痛苦且影響骨折痊愈，不利于愈合[1]。老年患者由于機(jī)體功能的衰退，不僅更易于出現(xiàn)四肢閉合性骨折，且愈合時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更多，尤其部分下肢骨折的患者，長(zhǎng)期制動(dòng)有誘發(fā)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此提高老年四肢閉合性骨折患者療效對(duì)改善其愈合有重要意義。筆者采用自擬桃紅續(xù)骨方治療老年四肢閉合性骨折患者51例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年5月我院收治的102例老年四肢閉合性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各51例，對(duì)照組中男28例，女23例；年齡61～87歲，平均(73.1±4.2)歲；病程2～71h，平均(14.6±4.1)h；骨折部位: 脛腓骨19例，尺橈骨13例，股骨11例，肱骨8例。觀察組中男30例，女21例；年齡63～88歲，平均(72.8±3.9)歲；病程2～68 h，平均(14.2±3.9)h；骨折部位: 脛腓骨20例，尺橈骨12例，股骨12例，肱骨7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確診為四肢閉合性骨折；②病程<72 h，且有外傷史；③年齡60～90歲；④簽署知情同意書；⑤辨證為血瘀證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多處四肢閉合性骨折或合并非四肢骨折者；②伴感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥或急性病者；③伴有陳舊性四肢功能障礙、意識(shí)障礙、精神障礙者；④不適合非手術(shù)治療的骨折患者。

1.3 治療方法 兩組均給予復(fù)位，符合適應(yīng)癥者給予石膏或者夾板外固定，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予云南白藥膠囊口服(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799)0.5 g/次，3次/d。觀察組加用自擬桃紅續(xù)骨方治療：①內(nèi)服方：桃仁15 g，紅花15 g，續(xù)斷12 g，骨碎補(bǔ)12 g，黃芪45 g，熟地12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，川芎12 g，地龍6 g，黨參12 g。日1劑，煎取藥液400 mL早晚分兩次溫服；②外敷：取內(nèi)服方藥渣適量，加入沒藥10 g，冰片10 g，制乳香20 g，混合后外固定前外敷于骨折部位。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)兩組治療前后的主觀疼痛、局部壓痛、組織腫脹、功能障礙等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，以0、2、4、6分標(biāo)記無、輕、中、重等4個(gè)量度，分?jǐn)?shù)越低，臨床癥狀越輕。②炎性因子：治療前、后測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性因子水平。③安全性：統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 2個(gè)療程后，觀察組主觀疼痛、局部壓痛、組織腫脹、功能障礙等臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后TNF-α、CRP水平對(duì)比 治療后觀察組TNF-α、CRP等血清水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數(shù) TNF-α/pg/mL CRP/mg/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組51758.82±79.36621.57±83.27*83.26±6.3228.78±4.94*觀察組51746.72±82.41437.26±78.23*#85.19±6.417.16±2.13*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)張力性水泡2例，對(duì)照組出現(xiàn)張力性水泡9例、骨筋膜室綜合征1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，明顯低于對(duì)照組的19.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

四肢閉合性骨折是指四肢骨骼因骨骼病、外力沖擊等因素出現(xiàn)的完整性和連續(xù)性中斷[4]，相對(duì)于其它類型骨折，其損傷輕、愈合快，以非手術(shù)療法給予復(fù)位、固定即可，預(yù)后良好。骨折疏松癥是閉合性骨折老年患者再發(fā)的重要基礎(chǔ)疾病之一，該疾病在常見疾病排名中高居全球第6[5]，且老年人群多有糖尿病、高血壓等慢性病，對(duì)骨折、軟組織水腫等病情均有嚴(yán)重不利影響，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對(duì)于老年患者這個(gè)特殊人群的四肢閉合性骨折仍需給予高度關(guān)注，探討更為有效的治療方案以減輕其癥狀、促進(jìn)骨折愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后局部的腫脹、疼痛是因軟組織急性損傷、局部血腫或水腫等引起，同時(shí)，機(jī)體可因自我保護(hù)而應(yīng)激釋放大量炎性因子，加重骨折部位腫脹、疼痛，而這些病理改變不僅加重患者痛苦，且嚴(yán)重影響骨折愈合，甚或誘發(fā)并發(fā)癥[6]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此并無良策。

四肢閉合性骨折屬于中醫(yī)之“骨斷筋傷”之病，《普濟(jì)方·折傷門》曰：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫，為痛”，指出其腫脹、疼痛是因筋骨、經(jīng)絡(luò)受損、瘀血阻滯、氣血不暢等病機(jī)所致，故其治療當(dāng)以理氣、活血、化瘀、續(xù)骨為大法。同時(shí)，桃紅續(xù)骨方為筆者根據(jù)臨床結(jié)合桃紅四物湯而自擬之方，其方以桃仁、紅花活血逐瘀為君，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、黃芪、熟地為臣，補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、暢氣血，佐以當(dāng)歸、白芍、川芎、地龍、黨參等以補(bǔ)血養(yǎng)血、行氣調(diào)氣，正如《瘍醫(yī)大全》之言:“有跌傷骨折，……，瘀不去則骨不能接也”，故桃紅續(xù)骨方重用活血祛瘀之劑以祛瘀血，考慮老年患者多肝腎虧虛[7]，輔以調(diào)氣、補(bǔ)腎之品，不僅可強(qiáng)肝腎、續(xù)筋骨，且可增強(qiáng)活血祛瘀之力。

現(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)之“活血化瘀”法對(duì)微循環(huán)障礙有顯著改善作用，其常用的桃仁、紅花、川芎等傳統(tǒng)中藥對(duì)骨折患者受損組織的缺氧狀態(tài)及傷后修復(fù)均有明顯改善效果。有研究顯示[8]，活血化瘀類中藥對(duì)微循環(huán)障礙及血液流變性有明顯改善作用，可改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)。有實(shí)驗(yàn)研究[9-11]顯示，續(xù)斷提取物可明顯促進(jìn)小鼠、白兔等動(dòng)物的骨折愈合，其作用機(jī)制可能與其調(diào)控骨折愈合過程中血鈣、磷含量和相關(guān)基因表達(dá)有關(guān)，而其與骨碎補(bǔ)配伍應(yīng)用時(shí)對(duì)骨折愈合的促進(jìn)作用可得到顯著增強(qiáng)。此外，中藥外敷于病患局部以后可經(jīng)皮膚吸入進(jìn)入血管或淋巴管，直接作用于病損局部，亦有少部分進(jìn)入體循環(huán)，有研究證實(shí)，中醫(yī)外治法對(duì)軟組織損傷、骨折等的恢復(fù)均有顯著良性作用[12]。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組主觀疼痛、局部壓痛、組織腫脹、功能障礙等臨床癥狀及體征的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明桃紅續(xù)骨方內(nèi)服及外敷聯(lián)合應(yīng)用可明顯減輕骨折局部腫痛，促進(jìn)骨折愈合。

炎癥反應(yīng)是影響骨折愈合及誘發(fā)疼痛的重要因素之一，其中TNF-α、CRP等炎性因子在其中具有重要地位。TNF-α是早期炎癥介質(zhì)，不但可直接誘發(fā)炎癥反應(yīng)，且可誘導(dǎo)IL-6等生成，進(jìn)一步放大炎性反應(yīng)，CRP為急性相蛋白，其二者聯(lián)合可直接評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的程度[13]。研究結(jié)果顯示，2個(gè)療程后，觀察組TNF-α、CRP等炎性因子血清水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明桃紅續(xù)骨方內(nèi)服及外敷聯(lián)合應(yīng)用可明顯抑制老年骨折患者的炎癥反應(yīng)。在不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面，兩組未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。

綜上，桃紅續(xù)骨方內(nèi)服及外敷聯(lián)合應(yīng)用可顯著減輕老年骨折局部腫痛，促進(jìn)骨折愈合，減少骨折并發(fā)癥，機(jī)制可能與其抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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