徐奇 王曉龍

摘要：【目的】了解大腸癌篩查陽(yáng)性居民的大腸癌及其篩查知識(shí)、信念及行為現(xiàn)狀，探討居民腸鏡檢查參與意愿的影響因素?！痉椒ā窟x取上海某社區(qū)2016年首次參加大腸癌篩查，并且篩查結(jié)果為陽(yáng)性的居民共149名為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，以集中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和入戶(hù)調(diào)查相結(jié)合的形式對(duì)大腸癌篩查陽(yáng)性居民進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括居民的基本情況、大腸癌及其篩查的知信行情況和腸鏡檢查參與意愿情況?！窘Y(jié)果】陽(yáng)性居民的大腸癌及其篩查知識(shí)得分較好、一般、較差分別為34名（占22.8%）、38名（占25.5%）、77名（占51.7%）；信念得分較好、一般、較差分別為12名（8.1%）、63名（42.3%）、74名（49.6%）；在后續(xù)腸鏡檢查意愿方面，其中僅篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表陽(yáng)性、僅便隱血陽(yáng)性、評(píng)估表和便隱血均陽(yáng)性的愿意去做腸鏡檢查的人數(shù)分別為82名（占55.03%）、87名（58.38%）、92名（占61.74%）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，知識(shí)與信念（rS=0.257，P<0.05），知識(shí)與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.345，P<0.05），信念與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.331，P<0.05）間均呈正相關(guān)關(guān)系。不同性別、醫(yī)保類(lèi)型、月收入、體檢次數(shù)、健康關(guān)注程度、到定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)間和就近二級(jí)醫(yī)院的時(shí)間居民的腸鏡檢查意愿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同知識(shí)、信念得分的居民腸鏡檢查意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二分類(lèi)非條件logistic回歸分析顯示，僅知識(shí)得分和信念得分對(duì)大腸癌篩查陽(yáng)性居民的腸鏡檢查參與意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！窘Y(jié)論】該社區(qū)居民大腸癌篩查知識(shí)、信念、行為水平均需提高，篩查知識(shí)及篩查信念是陽(yáng)性居民進(jìn)一步做腸鏡檢查意愿的影響因素。

關(guān)鍵詞：大腸癌；篩查；知信行理論；腸鏡檢查

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18423

大腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，腸鏡檢查是大腸癌診斷最有效的方法，研究表明我國(guó)的大腸癌發(fā)病率逐年升高，上海市大腸癌發(fā)病率已位列腫瘤發(fā)病第二位[1-3]。上海市現(xiàn)行的大腸癌篩查方案為危險(xiǎn)度評(píng)估和便隱血檢查初篩，初篩陽(yáng)性者建議進(jìn)一步結(jié)腸鏡檢查。本研究通過(guò)對(duì)大腸癌初篩陽(yáng)性居民的知信行現(xiàn)況和腸鏡檢查意愿分析，探討大腸癌篩查陽(yáng)性居民腸鏡檢查參與意愿的影響因素，為改進(jìn)大腸癌篩查工作，提高腸鏡檢查的順應(yīng)性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年上海市嘉定區(qū)金沙新城社區(qū)進(jìn)行大腸癌篩查2300名居民，其中陽(yáng)性312人，將上述人群中首次參加大腸癌篩查并初篩結(jié)果為陽(yáng)性的全部149名居民作為本次研究對(duì)象。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的訪問(wèn)式問(wèn)卷，以集中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和入戶(hù)調(diào)查相結(jié)合的形式完成調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容：（1）基本情況，包括性別、年齡、醫(yī)保類(lèi)型、從家里去最近的二級(jí)醫(yī)院花費(fèi)的時(shí)間、月收入、對(duì)健康的關(guān)注程度、體檢頻率等；（2）大腸癌篩查知識(shí)，包括大腸癌的概念、發(fā)病原因、高危因素、常見(jiàn)癥狀、篩查年齡、篩查方法、篩查意義和大腸癌診斷最有效的方法等，共15題。均為單選題，“是”為1分，“否”和“不知道”為0分，滿(mǎn)分為15分，得分越高表明居民的大腸癌及其篩查知識(shí)水平越高。判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～5分為較差，6～10分為一般，11～15分為較好；（3）大腸癌篩查信念，包括“我可能會(huì)患上大腸癌”“定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)大腸癌”“腸鏡檢查可能會(huì)很痛苦”等5題。采用Likert 5評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，正向陳述從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)為1～5分，負(fù)向陳述從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)5～10分，滿(mǎn)分25分，得分越高表明居民對(duì)大腸癌篩查態(tài)度越積極。本研究以11～16分為較差，17～18分為一般，19～25分為較好；（4）腸鏡檢查行為，分析大腸癌篩查陽(yáng)性者是否愿意去進(jìn)行腸鏡檢查的影響因素等。

1.3 質(zhì)量控制

（1）在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)的方法和原則，設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿，并多次修改；實(shí)施預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修改形成調(diào)查問(wèn)卷最終稿。（2）調(diào)查員均為該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。（3）調(diào)查完畢，調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行全面審核，由專(zhuān)人錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人進(jìn)行二次錄入和抽查質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；知識(shí)、信念及腸鏡檢查意愿的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。陽(yáng)性居民腸鏡檢查意愿影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)非條件logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

149名大腸癌篩查陽(yáng)性居民的男女比例為1∶0.73，醫(yī)保類(lèi)型基本為職工和居民醫(yī)保，44.29%的居民從家里去最近定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間在30～60 min之間，60.40%的居民去腸鏡檢查定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間在1 h以上，63.08%居民的家庭月收入為3000～4499元，79.86%的居民對(duì)自身健康都比較關(guān)注，75.83%的居民一年體檢一次。見(jiàn)表1。

2.2 大腸癌及其篩查的知、信、行現(xiàn)狀

2.2.1 知識(shí)部分 居民的大腸癌及其篩查知識(shí)得分較好、一般、較差的居民分別為34名（22.8%）、38名（25.5%）、77名（51.7%）。41.61%的居民知道大腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一；22.14%的居民知道大腸癌目前病因尚不明確，以早發(fā)現(xiàn)為主；69.12%的居民至少能回答出1項(xiàng)大腸癌的高危因素；僅5.37%

的居民能回答出全部的高危因素；63.08%的居民能回答出大腸癌的常見(jiàn)癥狀；35.57%的居民知道腸鏡檢查是大腸癌診斷的最有效方法。見(jiàn)表2。

2.2.2 信念得分 居民的大腸癌篩查信念得分中得分較好的為8.1%，得分一般的為42.3%，得分較差的為49.6%。

2.2.3 腸鏡檢查意愿分析 在腸鏡檢查參與意愿方面，其中僅篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表陽(yáng)性、僅便隱血陽(yáng)性、評(píng)估表和便隱血均陽(yáng)性的愿意去做腸鏡檢查的人數(shù)分別為82名（55.03%），87名（58.38%），92名（61.74%）。腸鏡檢查意愿的影響因素包括：害怕結(jié)腸鏡檢查十分痛苦為20.8%、去定點(diǎn)醫(yī)院不方便為14.76%、不認(rèn)為自己會(huì)患上大腸癌為6.7%、身體行動(dòng)不方便為5.37%、沒(méi)時(shí)間為3.36%、害怕檢查出大腸癌增加心理負(fù)擔(dān)為2.0%、家人不支持為0.67%。

2.2.4 知識(shí)、信念、腸鏡檢查參與意愿之間的相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，知識(shí)與信念（rS=0.257，P<0.05），知識(shí)與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.345，P<0.05），信念與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.331，P<0.05）間均呈正相關(guān)關(guān)系。

2.3 陽(yáng)性居民后續(xù)腸鏡檢查參與意愿的影響因素分析

居民大腸癌篩查腸鏡檢查參與意愿影響因素的單因素分析，不同性別、醫(yī)保類(lèi)型、去最近二級(jí)醫(yī)院的時(shí)間、到定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)間、月收入、體檢次數(shù)、健康關(guān)注程度、居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同知識(shí)得分、信念得分居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

居民大腸癌篩查腸鏡檢查參與意愿影響因素的多因素分析，以是否有大腸癌腸鏡檢查參與意愿為因變量，以基本情況（性別、醫(yī)保類(lèi)型、去最近二級(jí)醫(yī)院時(shí)間、去定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)間、家庭人均月收入、健康關(guān)注度、體檢頻率）、知識(shí)得分、信念得分為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，知識(shí)得分和信念得分對(duì)居民大腸癌篩查腸鏡檢查參與意愿的影響因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

研究表明上海市大腸癌的發(fā)病率和死亡率頗高，居全國(guó)之前列，男性、女性的發(fā)病率已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病水平[4]。大腸癌可以通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)和切除腺瘤性息肉來(lái)預(yù)防，即使被確診為大腸癌，在早期未擴(kuò)散前被診斷出來(lái)，生存率相當(dāng)?shù)母?，早期大腸癌手術(shù)后5年生存率達(dá)90%以上，而晚期則不足10%[5]。歐美洲的發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)近年來(lái)大腸癌死亡率明顯下降，很大程度上得益于大腸癌篩查工作的開(kāi)展，美國(guó)國(guó)立癌癥研究院最新研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[6]，美國(guó)50歲以上人群接受過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查的比例為54%～75%。因此，在社區(qū)人群中開(kāi)展大腸癌篩查，提高陽(yáng)性篩查對(duì)象的腸鏡檢查依從性，是降低大腸癌發(fā)病率和死亡率的重要措施。

根據(jù)本調(diào)查研究顯示，篩查陽(yáng)性居民的大腸癌關(guān)注度仍然比較低，僅41.61%的居民知道大腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，35.57%的居民知道腸鏡檢查是大腸癌診斷的最有效方法，總的知識(shí)得分較好的居民僅占22.8%，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的大腸癌知識(shí)宣傳，讓居民了解大腸癌和大腸癌篩查。

陳磊等[7]研究發(fā)現(xiàn)影響居民腸鏡檢查依從性原因主要為糞便隱血檢測(cè)不準(zhǔn)確、怕疼、怕麻煩等；楊燕等[8]研究表明文化程度越高，腸鏡檢查依從性越好；本研究表明大腸癌篩查陽(yáng)性居民的腸鏡檢查行為意愿缺乏，影響的因素較多，主要為害怕結(jié)腸鏡檢查十分痛苦、去定點(diǎn)醫(yī)院不方便、不認(rèn)為自己會(huì)患上大腸癌、身體行動(dòng)不方便、沒(méi)時(shí)間提示應(yīng)普及腸鏡檢查知識(shí)，增強(qiáng)腸鏡檢查技術(shù)，將腸鏡檢查的痛苦降低到最小，同時(shí)在制定定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)候考慮選擇離大部分篩查參與對(duì)象較近的醫(yī)院，提高定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，以方便篩查陽(yáng)性對(duì)象的進(jìn)一步腸鏡檢查，提高腸鏡檢查依從性。

研究表明知識(shí)與信念、知識(shí)與參與意愿均呈現(xiàn)正相關(guān)[9-10]。本研究表明大腸癌篩查知識(shí)與信念、知識(shí)與腸鏡檢查參與意愿、信念與腸鏡檢查參與意愿間均呈正相關(guān)關(guān)系。篩查知識(shí)的知曉情況差影響到其進(jìn)一步腸鏡檢查的依從性，依從性低，發(fā)現(xiàn)癌前期病變和早期大腸癌就少，結(jié)果是降低了大腸癌的篩查效能。因此，篩查陽(yáng)性居民的健康教育干預(yù)模式應(yīng)以知信行理論為基礎(chǔ)，通過(guò)宣教普及居民大腸癌篩查知識(shí)，提高腸鏡檢查順應(yīng)性。

綜上所述，陽(yáng)性居民的大腸癌篩查知識(shí)不足，信念較缺乏，腸鏡檢查參與意愿低，各方面均有待提高。建議以知信行理論為基礎(chǔ)，采取健康行為干預(yù)。通過(guò)各種形式的健康教育來(lái)提高篩查陽(yáng)性居民的大腸癌篩查知識(shí)水平，提高和改善其篩查信念，最終影響其篩查行為，提高篩查陽(yáng)性居民的腸鏡檢查參與率。

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（收稿日期：2017-07-19）