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        2013—2016年上海市浦東新區(qū)某社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分析

        2018-03-27 06:41:14李娟萍李小攀鄭晶泉劉崢楊琛楊郗
        上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌腸鏡篩查

        李娟萍 李小攀 鄭晶泉 劉崢 楊琛 楊郗

        摘要:【目的】分析2013—2016年上海浦東新區(qū)東明社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果,為優(yōu)化社區(qū)居民大腸癌篩查策略提供參考。【方法】采用填寫危險度評估表結(jié)合糞便隱血試驗(FOBT)的兩步篩查法,對2013—2016年東明社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果進行分析?!窘Y(jié)果】共完成初篩13669人,初篩完成率為99.63%,初篩陽性率為30.84%;其中849人參加腸鏡檢查,腸鏡依從率為20.14%,大腸癌檢出率為1.18%,管狀腺瘤檢出率為3.18%,總病變檢出率為15.43%,單純危險度評估陽性者腸鏡依從性低于單純糞便隱血檢測陽性者、危險度評估和糞便隱血均陽性者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=170.32,P<0.001);總病變檢出率男性高于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.03,P<0.05);目標(biāo)人群(50~74歲)病變檢出率高于非目標(biāo)人群(<50或>74歲),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.28,P<0.001)?!窘Y(jié)論】大腸癌篩查效果明顯,但腸鏡參與率等指標(biāo)偏低,提高腸鏡參與率的措施尚需進一步優(yōu)化。

        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌;篩查;社區(qū);糞便隱血試驗;腸鏡

        中圖分類號:R739.63 文獻標(biāo)志碼:A DOI:10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18570

        大腸癌,即結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC),是威脅居民健康的主要惡性腫瘤之一[1]。近年來,其發(fā)病率在部分發(fā)達國家雖呈下降趨勢,但在發(fā)展中國家上升勢頭迅猛,仍穩(wěn)居世界腫瘤發(fā)病譜第三位[2]。據(jù)2016年中國癌癥中心流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國大腸癌發(fā)病率持續(xù)上升,上海市為高發(fā)地區(qū),大腸癌發(fā)病率近20年以每年4%的速度遞增[3-5]。為降低大腸癌患者死亡率,提高其生存期限,上海市于2013年起將大腸癌篩查納入本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目[6]。本研究收集2013年1月至2016年12月上海市某社區(qū)參與大腸癌篩查的居民資料,總結(jié)大腸癌篩查的成效和不足,為優(yōu)化社區(qū)大腸癌篩查策略提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        按上海市社區(qū)居民大腸癌篩查相關(guān)規(guī)范要求[7-8],選擇浦東新區(qū)東明社區(qū)的常住居民(包括本市戶籍居民和本市居住滿6個月以上的非本市戶籍居民),已達到退休年齡段(以50~74歲人群為篩查目標(biāo)人群,包含少量強烈要求參與大腸癌篩查的未滿50歲及超過74歲的居民),并排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的疾病患者,有嚴(yán)重出血性傾向者,有嚴(yán)重智障或語音交流障礙者,妊娠期婦女,服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥者。納入大腸癌篩查的居民均簽署知情同意書。

        1.2 研究方法

        1.2.1 宣傳發(fā)動 利用宣傳單、宣傳折頁、健康講座及媒體發(fā)布等方法,廣泛宣傳篩查的重要意義和項目內(nèi)容,提高社區(qū)居民的知曉度和參與度。按照“知情、同意、自愿”的原則,向轄區(qū)內(nèi)所有目標(biāo)人群發(fā)放《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書》,并對確定參加者進行登記。

        1.2.2 篩查方法 按上海市社區(qū)居民大腸癌篩查規(guī)范進行[7]。采用填寫危險度評估表,結(jié)合糞便隱血試驗(fecal occult blood test,F(xiàn)OBT)的兩步篩查模式,風(fēng)險評估問卷使用上海市統(tǒng)一制度的《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》,F(xiàn)OBT試驗采用膠體金免疫層析法。初篩結(jié)果陽性的判定標(biāo)準(zhǔn):① 危險度評估陽性[5];② 任意一次[6]糞便隱血檢測陽性。符合以上任一項者為陽性,提示系高危人群,建議進行全結(jié)腸鏡檢查。

        1.3 質(zhì)量控制

        在篩查前對所有的調(diào)查人員進行評估問卷填寫統(tǒng)一培訓(xùn),對FOBT檢測人員進行判讀標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一培訓(xùn)。評估問卷完成后由項目負(fù)責(zé)人進行檢查核對,如有缺項漏項通過上門或電話方式進行補充,確保完成2次FOBT檢測。問卷錄入由專人經(jīng)過培訓(xùn)后錄入上海市社區(qū)居民大腸癌篩查登記管理系統(tǒng),錄入結(jié)束需通過質(zhì)量控制確認(rèn)無誤方可提交。所有完成初篩的參與對象均發(fā)放書面的初篩結(jié)果通知,向初篩陰性結(jié)果者告知下一輪初篩時間,向初篩陽性結(jié)果者告知陽性結(jié)果的意義,并動員及建議其進一步做全結(jié)腸鏡檢查。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,頻數(shù)較少的資料采用Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。[HJ*2/3]

        2 結(jié)果

        2.1 篩查總體情況

        2013年1月至2016年12月該社區(qū)參加初篩13720人,完成13669人,初篩完成率為99.63%,平均年齡為(66.41±7.79)歲,<50歲有77人,50~74歲有11776人,≥75歲有1816人。初篩者中男性5358人,女性8311人。初篩陽性共4216人,初篩陽性率為30.84%。參與腸鏡檢查者共849人,檢查率為20.14%;檢出病變者共131例(檢出率為15.43%),腸炎10例,炎性息肉15例,增生性息肉23例,高級別異型增生(上皮內(nèi)瘤變)6例,管狀腺瘤27例,大腸癌10例(檢出率為1.18%),其他未特指病變41例。

        2.2 初篩居民性別與年齡分布

        初篩居民中,男性初篩陽性率高于女性(χ2=6.62,P=0.01);篩查目標(biāo)人群大腸癌初篩陽性率高于非篩查目標(biāo)人群(χ2=24.93,P<0.001)。見表1。

        2.3 初篩陽性居民腸鏡檢查依從率

        危險度評估及FOBT均為陽性的篩查對象的腸鏡檢查依從率最高,為32.73%;而單一危險度評估陽性的腸鏡檢查依從率最低,為9.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=170.32,P<0.001)。男性腸鏡依從性為22.33%,女性腸鏡依從性為18.62%[8],男性高于女性(χ2=6.11,P=0.047)。見表2。

        2.3 不同性別初篩陽性居民腸鏡檢查情況

        在849位腸鏡檢查居民中,病變檢出率為15.43%。其中,大腸癌為1.18%,管狀腺瘤為3.18%。男性管狀腺瘤及總病變檢出率均高于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2管狀腺瘤=5.11,P<0.05;χ2總病變=10.03,P<0.05)。見表3。

        2.4 不同年齡組篩查初篩陽性居民腸鏡檢查情況

        在849位腸鏡檢查居民中,在50~74歲目標(biāo)人群中,大腸癌檢出率為1.18%,管狀腺瘤檢出率為3.06%[9]。不同年齡組腸道病變檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.28,P<0.001),目標(biāo)人群病變檢出率明顯高于非目標(biāo)人群。見表4。

        2.5 FOBT陽性次數(shù)不同居民腸鏡檢查情況

        在完成腸鏡檢查的FOBT陽性居民中,2次FOBT陽性居民大腸癌、管狀腺瘤及總病變數(shù)的檢出率分別為3.36%、4.03%和18.79%。不同F(xiàn)OBT陽性次數(shù)間病變合計檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.85,P=0.103)。見表5。

        3 討論

        從全球范圍來看,大腸癌發(fā)病率均較高,研究認(rèn)為部分發(fā)達國家大腸癌發(fā)病率降低是因為采取了大腸癌篩查手段[9]。篩查是大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的最佳途徑,其不僅可以改善患者預(yù)后,還可以降低總?cè)丝诖竽c癌未來發(fā)病的死亡率[10]。

        通過分析2013—2016年上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)居民的大腸癌篩查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),經(jīng)過FOBT和危險度評估兩項初篩結(jié)果,社區(qū)初篩陽性率為30.84%,與國內(nèi)其他地區(qū)及上海市其他社區(qū)的篩查結(jié)果比較,東明社區(qū)的陽性率較高,可能與不同地區(qū)的目標(biāo)人群的選擇、居民的生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān),東明社區(qū)大腸癌篩查啟動主要針對60歲以上老年人進行,而年齡與大腸癌發(fā)病風(fēng)險直接相關(guān),初篩納入人群年齡越大,初篩陽性率越高[11]。

        在腸鏡檢查依從性方面,單一危險度評估陽性的腸鏡檢查依從性較差,而危險度評估及FOBT均為陽性的居民依從性最好,說明篩查居民更加相信便隱血的檢測及多種檢測手段互證的篩查結(jié)果[12]。在腸鏡檢查的結(jié)果方面,男性大腸癌發(fā)病率高于女性,管狀腺瘤及總病變檢出率男性也比女性高,與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果一致[13]。大腸癌發(fā)病年齡有老年化趨向,隨年齡增長其發(fā)病率增加,從50歲起開始攀升,80~85歲人群達到頂峰,通過本次數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),篩查項目目標(biāo)人群的病變檢出率明顯高于其他年齡段的居民,佐證了上海市大腸癌篩查項目目標(biāo)人群選擇的科學(xué)性[7]。在FOBT的陽性次數(shù)與總病變檢出方面發(fā)現(xiàn),兩次FOBT均為陽性的在大腸癌、管狀腺瘤及總病變的檢出方面都最高,且隨著FOBT陽性次數(shù)增加檢出率隨之增高,說明便隱血檢測比危險度評估的病變檢出能力更好,且兩次便隱血陽性的篩查對象的特異性更好[14]。

        綜上所述,東明社區(qū)大腸癌初篩陽性率相對比較高,雖然女性參與篩查的人數(shù)遠多于男性,但在病變檢出方面男性的檢出陽性率更高,且居民更加依賴便隱血的檢測結(jié)果去做進一步的腸鏡檢查,說明在今后的篩查過程中,應(yīng)該優(yōu)化篩查策略,更加重視對篩查目標(biāo)人群的動員,讓更多的目標(biāo)人群參與到篩查中來,同時提高居民對篩查的認(rèn)識,尤其是對危險度評估的重視,依托政府、借助媒體,不斷提高居民參與篩查的意識,從而提高腸鏡依從性,真正做好大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作。同時,還應(yīng)該對初篩陽性,而腸鏡陰性的那部分居民進行跟蹤觀察。

        [HT5”K](志謝:上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科鮑萍萍,吳春曉等醫(yī)生在研究中給予的幫助和指導(dǎo))

        參考文獻

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        (收稿日期:2017-11-21)

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