李娟萍 李小攀 鄭晶泉 劉崢 楊琛 楊郗

摘要：【目的】分析2013—2016年上海浦東新區(qū)東明社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果，為優(yōu)化社區(qū)居民大腸癌篩查策略提供參考?！痉椒ā坎捎锰顚懳ｋU度評估表結(jié)合糞便隱血試驗（FOBT）的兩步篩查法，對2013—2016年東明社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果進行分析?！窘Y(jié)果】共完成初篩13669人，初篩完成率為99.63%，初篩陽性率為30.84%；其中849人參加腸鏡檢查，腸鏡依從率為20.14%，大腸癌檢出率為1.18%，管狀腺瘤檢出率為3.18%，總病變檢出率為15.43%，單純危險度評估陽性者腸鏡依從性低于單純糞便隱血檢測陽性者、危險度評估和糞便隱血均陽性者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=170.32，P<0.001）；總病變檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.03，P<0.05）；目標人群（50～74歲）病變檢出率高于非目標人群（<50或>74歲），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=48.28，P<0.001）?！窘Y(jié)論】大腸癌篩查效果明顯，但腸鏡參與率等指標偏低，提高腸鏡參與率的措施尚需進一步優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；篩查；社區(qū)；糞便隱血試驗；腸鏡

中圖分類號：R739.63 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18570

大腸癌，即結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC），是威脅居民健康的主要惡性腫瘤之一[1]。近年來，其發(fā)病率在部分發(fā)達國家雖呈下降趨勢，但在發(fā)展中國家上升勢頭迅猛，仍穩(wěn)居世界腫瘤發(fā)病譜第三位[2]。據(jù)2016年中國癌癥中心流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國大腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，上海市為高發(fā)地區(qū)，大腸癌發(fā)病率近20年以每年4%的速度遞增[3-5]。為降低大腸癌患者死亡率，提高其生存期限，上海市于2013年起將大腸癌篩查納入本市重大公共衛(wèi)生服務項目[6]。本研究收集2013年1月至2016年12月上海市某社區(qū)參與大腸癌篩查的居民資料，總結(jié)大腸癌篩查的成效和不足，為優(yōu)化社區(qū)大腸癌篩查策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按上海市社區(qū)居民大腸癌篩查相關(guān)規(guī)范要求[7-8]，選擇浦東新區(qū)東明社區(qū)的常住居民（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個月以上的非本市戶籍居民），已達到退休年齡段（以50～74歲人群為篩查目標人群，包含少量強烈要求參與大腸癌篩查的未滿50歲及超過74歲的居民），并排除有比較嚴重的高血壓、心臟病或其他病情較重的疾病患者，有嚴重出血性傾向者，有嚴重智障或語音交流障礙者，妊娠期婦女，服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥者。納入大腸癌篩查的居民均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 宣傳發(fā)動 利用宣傳單、宣傳折頁、健康講座及媒體發(fā)布等方法，廣泛宣傳篩查的重要意義和項目內(nèi)容，提高社區(qū)居民的知曉度和參與度。按照“知情、同意、自愿”的原則，向轄區(qū)內(nèi)所有目標人群發(fā)放《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書》，并對確定參加者進行登記。

1.2.2 篩查方法 按上海市社區(qū)居民大腸癌篩查規(guī)范進行[7]。采用填寫危險度評估表，結(jié)合糞便隱血試驗（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）的兩步篩查模式，風險評估問卷使用上海市統(tǒng)一制度的《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》，F(xiàn)OBT試驗采用膠體金免疫層析法。初篩結(jié)果陽性的判定標準：① 危險度評估陽性[5]；② 任意一次[6]糞便隱血檢測陽性。符合以上任一項者為陽性，提示系高危人群，建議進行全結(jié)腸鏡檢查。

1.3 質(zhì)量控制

在篩查前對所有的調(diào)查人員進行評估問卷填寫統(tǒng)一培訓，對FOBT檢測人員進行判讀標準統(tǒng)一培訓。評估問卷完成后由項目負責人進行檢查核對，如有缺項漏項通過上門或電話方式進行補充，確保完成2次FOBT檢測。問卷錄入由專人經(jīng)過培訓后錄入上海市社區(qū)居民大腸癌篩查登記管理系統(tǒng)，錄入結(jié)束需通過質(zhì)量控制確認無誤方可提交。所有完成初篩的參與對象均發(fā)放書面的初篩結(jié)果通知，向初篩陰性結(jié)果者告知下一輪初篩時間，向初篩陽性結(jié)果者告知陽性結(jié)果的意義，并動員及建議其進一步做全結(jié)腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，頻數(shù)較少的資料采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。[HJ*2/3]

2 結(jié)果

2.1 篩查總體情況

2013年1月至2016年12月該社區(qū)參加初篩13720人，完成13669人，初篩完成率為99.63%，平均年齡為（66.41±7.79）歲，<50歲有77人，50～74歲有11776人，≥75歲有1816人。初篩者中男性5358人，女性8311人。初篩陽性共4216人，初篩陽性率為30.84%。參與腸鏡檢查者共849人，檢查率為20.14%；檢出病變者共131例（檢出率為15.43%），腸炎10例，炎性息肉15例，增生性息肉23例，高級別異型增生（上皮內(nèi)瘤變）6例，管狀腺瘤27例，大腸癌10例（檢出率為1.18%），其他未特指病變41例。

2.2 初篩居民性別與年齡分布

初篩居民中，男性初篩陽性率高于女性（χ2=6.62，P=0.01）；篩查目標人群大腸癌初篩陽性率高于非篩查目標人群（χ2=24.93，P<0.001）。見表1。

2.3 初篩陽性居民腸鏡檢查依從率

危險度評估及FOBT均為陽性的篩查對象的腸鏡檢查依從率最高，為32.73%；而單一危險度評估陽性的腸鏡檢查依從率最低，為9.43%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=170.32，P<0.001）。男性腸鏡依從性為22.33%，女性腸鏡依從性為18.62%[8]，男性高于女性（χ2=6.11，P=0.047）。見表2。

2.3 不同性別初篩陽性居民腸鏡檢查情況

在849位腸鏡檢查居民中，病變檢出率為15.43%。其中，大腸癌為1.18%，管狀腺瘤為3.18%。男性管狀腺瘤及總病變檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2管狀腺瘤=5.11，P<0.05；χ2總病變=10.03，P<0.05）。見表3。

2.4 不同年齡組篩查初篩陽性居民腸鏡檢查情況

在849位腸鏡檢查居民中，在50～74歲目標人群中，大腸癌檢出率為1.18%，管狀腺瘤檢出率為3.06%[9]。不同年齡組腸道病變檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=48.28，P<0.001），目標人群病變檢出率明顯高于非目標人群。見表4。

2.5 FOBT陽性次數(shù)不同居民腸鏡檢查情況

在完成腸鏡檢查的FOBT陽性居民中，2次FOBT陽性居民大腸癌、管狀腺瘤及總病變數(shù)的檢出率分別為3.36%、4.03%和18.79%。不同F(xiàn)OBT陽性次數(shù)間病變合計檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=9.85，P=0.103）。見表5。

3 討論

從全球范圍來看，大腸癌發(fā)病率均較高，研究認為部分發(fā)達國家大腸癌發(fā)病率降低是因為采取了大腸癌篩查手段[9]。篩查是大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的最佳途徑，其不僅可以改善患者預后，還可以降低總?cè)丝诖竽c癌未來發(fā)病的死亡率[10]。

通過分析2013—2016年上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)居民的大腸癌篩查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過FOBT和危險度評估兩項初篩結(jié)果，社區(qū)初篩陽性率為30.84%，與國內(nèi)其他地區(qū)及上海市其他社區(qū)的篩查結(jié)果比較，東明社區(qū)的陽性率較高，可能與不同地區(qū)的目標人群的選擇、居民的生活方式和飲食習慣有關(guān)，東明社區(qū)大腸癌篩查啟動主要針對60歲以上老年人進行，而年齡與大腸癌發(fā)病風險直接相關(guān)，初篩納入人群年齡越大，初篩陽性率越高[11]。

在腸鏡檢查依從性方面，單一危險度評估陽性的腸鏡檢查依從性較差，而危險度評估及FOBT均為陽性的居民依從性最好，說明篩查居民更加相信便隱血的檢測及多種檢測手段互證的篩查結(jié)果[12]。在腸鏡檢查的結(jié)果方面，男性大腸癌發(fā)病率高于女性，管狀腺瘤及總病變檢出率男性也比女性高，與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果一致[13]。大腸癌發(fā)病年齡有老年化趨向，隨年齡增長其發(fā)病率增加，從50歲起開始攀升，80～85歲人群達到頂峰，通過本次數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，篩查項目目標人群的病變檢出率明顯高于其他年齡段的居民，佐證了上海市大腸癌篩查項目目標人群選擇的科學性[7]。在FOBT的陽性次數(shù)與總病變檢出方面發(fā)現(xiàn)，兩次FOBT均為陽性的在大腸癌、管狀腺瘤及總病變的檢出方面都最高，且隨著FOBT陽性次數(shù)增加檢出率隨之增高，說明便隱血檢測比危險度評估的病變檢出能力更好，且兩次便隱血陽性的篩查對象的特異性更好[14]。

綜上所述，東明社區(qū)大腸癌初篩陽性率相對比較高，雖然女性參與篩查的人數(shù)遠多于男性，但在病變檢出方面男性的檢出陽性率更高，且居民更加依賴便隱血的檢測結(jié)果去做進一步的腸鏡檢查，說明在今后的篩查過程中，應該優(yōu)化篩查策略，更加重視對篩查目標人群的動員，讓更多的目標人群參與到篩查中來，同時提高居民對篩查的認識，尤其是對危險度評估的重視，依托政府、借助媒體，不斷提高居民參與篩查的意識，從而提高腸鏡依從性，真正做好大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作。同時，還應該對初篩陽性，而腸鏡陰性的那部分居民進行跟蹤觀察。

[HT5”K]（志謝：上海市疾病預防控制中心腫瘤防治科鮑萍萍，吳春曉等醫(yī)生在研究中給予的幫助和指導）

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（收稿日期：2017-11-21）