張 富

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800）

0 引言

作為對水進行凈化的主要設備，對絕大多數(shù)的醫(yī)療機構而言，水處理設備是不可或缺的，無論是在手術室、供應室，還是在檢驗中心、內窺鏡中心、血透中心，都能看到水處理設備的“身影”，由此可以看出，水處理設備能否正常運行，給醫(yī)療安全帶來的影響是直觀并且巨大的，想要提高水處理設備在運行過程中的穩(wěn)定性與安全性，關鍵在于日常維修和保養(yǎng)。

1 醫(yī)療用水標準

1.1 消毒清洗用水

部分對消毒清洗用水有要求的科室，應具有無菌水、反滲水、自來水軟化水以及軟化水的冷熱供應，所使用自來水需要滿足城市自來用水的有關要求；另一方面，保證反滲水電導率始終≤15 mS/m，且細菌菌落數(shù)＜20 CFU/mL。2017年新標準中規(guī)定，供應消毒中心的蒸汽發(fā)生器需要使用的是軟化并且經過反滲的水。

1.2 透析用水

首先，電導率應當在 10 μs/cm以下；其次，每月進行一次微生物培養(yǎng)，在反滲水送水水路末端取樣，保證染菌量＜100 CFU/mL；接下來，保證純水pH值始終被控制在5～7；最后，每3個月對內毒素進行一次檢驗，保證其數(shù)量＜2 EU/mL且細菌數(shù)＜100 個/mL[1]。

1.3 檢驗項目檢測用水

大部分常規(guī)化學檢驗實驗中使用的一般反滲純水，可以通過樹脂與陽離子的交換，或是蒸餾的方式獲得；在對無機痕量進行分析使需要使用到的，以原子吸收光譜為代表的多級反滲水，可通過反滲后對離子進行交換或是多次蒸餾的方式獲得；在要求嚴格的檢驗實驗中使用的超純水，一般情況下，超純水都是以多級反滲水為原材料，經過離子交換或是蒸餾后，再利用超濾膜進行過濾獲得的。

2 醫(yī)療機構水處理設備結構概述

雖然符合醫(yī)療機構要求的水處理設備，無論是品牌還是型號均有較多選擇，但結構基本一致，均由粗濾器、炭濾器、軟化器、純水箱、保安濾器、錳砂濾器、反滲系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、純水增壓泵以及原水增壓泵組成。水處理設備結構組成如下。

（1）粗濾器。粗濾器通常被用來對水源中＞10 μm的物質進行過濾，例如膠質或是淤泥，這些物質具有的共性特征，是通過包裹樹脂和活性炭的方式，將反滲膜堵塞，其性能自然下降。

（2）炭濾器。位于炭濾器內部的活性炭，不僅能夠對水中存在的氯和氯胺進行吸附，還能夠吸附水中的有機物質，但是需要注意一點，活性炭飽和后就不再具有吸附能力，因此，工作人員應結合實際情況對炭濾器的自動反沖周期以及時間進行設定，保證炭濾器始終具備應有的除氯功能。

（3）軟化器。將樹脂表面存在的鈉離子置換成硬水中存在的鈣離子和鎂離子，硬水變軟。一旦樹脂面臨飽和，軟化器就無法發(fā)揮軟化的功能，鈣離子、鎂離子在反滲膜表面過量沉積，導致反滲水產量以及電導率受到影響。想要解決該問題，關鍵是以水源水質情況為依據(jù)，對軟化器的再生周期進行設定，并且保證始終有足夠的飽和鹽水存在于軟化器鹽桶之中。

（4）純水箱。純水箱的作用是對循環(huán)系統(tǒng)中存在的剩余反滲水和軟水進行儲存，為反滲系統(tǒng)供水提供保障[2]。為了避免二次污染的出現(xiàn)，純水箱通常需要進行密閉處理，在水箱中根據(jù)實際需求對浮子開關進行設置，開關的作用主要是控制純水增水泵。

（5）保安濾器。保安濾器的過濾能力，往往能夠約5 μm，其作用主要是避免位于上游的樹脂或是活性炭，受到磨損后產生細小顆粒，并隨著軟水向反滲膜流入，進而導致反滲膜堵塞的情況發(fā)生。

（6）錳砂濾器。作用與水處理前端粗濾器相似，主要用于對自來水中存在的懸浮顆粒、二價鐵離子以及不溶性物質進行過濾。

（7）反滲系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有的作用主要體現(xiàn)在對系統(tǒng)、反滲膜組以及電導表進行控制的方面，調查研究表明，反滲系統(tǒng)具有的過濾能力相對較強，能夠將水中存在的內毒素、微生物和剩余化學物質進行有效過濾，以此來達到提高產水質量的效果。

（8）循環(huán)系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)的目的主要是保證用戶和水處理系統(tǒng)間水壓的穩(wěn)定性，然后將回路中存在的剩余反滲水向純水箱進行輸送，使資源再利用的目標得以實現(xiàn)。

（9）純水增壓泵。純水增壓泵和原水增壓泵的作用相似，都是提高反滲系統(tǒng)在供水過程中所承受壓力的穩(wěn)定性，通過控制電路組和浮子開關，對增壓泵進行控制，使其始終呈現(xiàn)出應有的運行狀態(tài)。

（10）原水增壓泵。用來保證水處理設備具有的供水壓力，如果水源為自來水，供水壓力則集中在0.15 MPa左右，對控制電路組以及壓力傳感器加以應用，通過控制增壓泵運行的方式，保證供水壓力始終處于（0.3～0.5）MPa。

3 醫(yī)療機構水處理設備檢測與管理

3.1 常見故障

主機停機，導致全部電磁閥及增壓泵停止運行，水處理設備無法完成產水工作，將水處理設備關閉，數(shù)分鐘后進行重啟，設備雖然可以再次運行，但在一段時間后又會出現(xiàn)主機停機的問題，故障仍然存在。

3.2 故障檢測與維修

一旦有上述故障出現(xiàn)，工作人員首先應當對水源壓力進行檢查，壓力值通常會在位于原水增壓泵前端的壓力表上反映，如果出現(xiàn)水壓＜0.1 MPa的情況且市政供水不存在水壓低的問題，則可以對粗濾器濾芯是否出現(xiàn)堵塞加以考慮，并對粗濾器濾芯進行更換。如果水壓壓力處于正常范圍，即（0.3～0.5）MPa，那么工作人員就需要沿水路完成前級增壓系統(tǒng)的檢查工作。選擇萬用表作為工具，對原水增壓泵保險和限流開關的狀態(tài)進行檢查，若原水增壓泵保險的狀態(tài)為正常，且限流保護處于開啟狀態(tài)，則代表前級增壓系統(tǒng)不存在問題。接下來再打開主機箱，對控制系統(tǒng)的保護開關、反滲增壓泵的保護開關進行確認，保證各開關均處于開啟狀態(tài)，這一步驟的目的是對主機控制系統(tǒng)的運行狀態(tài)加以判斷。最后需要進行檢查的對象是純水箱。純水箱所處位置在一級反滲系統(tǒng)和保安濾器之間，內部共有浮子開關2個，其中一個位于純水箱上方，一旦水箱水位超過該浮子開關，電磁閥關閉，那么原水增壓泵就會停止運行，此時，軟水無法再進入純水箱，另外一個位于純水箱下方，一旦水箱水位比該浮子開關所處位置略低時，反滲增壓泵關閉，保證在純水箱面臨少水甚至無水的狀態(tài)時，反滲增壓泵不會由于空轉，導致電機過熱損壞的情況出現(xiàn)[3]。當然，還有部分水處理設備的純水箱內，只存在一個位于中部的浮子開關，無論純水箱內浮子開關的數(shù)量是一個還是2個，主要作用都是對增壓泵進行保護，使水箱內水量被控制在特定的范圍內。

由于浮子開關始終處于運行狀態(tài)，金屬部分較易出現(xiàn)疲勞，進而導致開關失效，水處理設備無法對水箱水位進行準確識別，水處理自然難以正常運行?；诖?，工作人員應當將純水箱頂蓋打開，手動對水處理設備進行重啟，觀察開關、增壓泵以及純水箱電磁閥運行情況。如果水箱水位超過位于純水箱上方的浮子開關，電磁閥關閉，原水增壓泵停止運行，軟水不再注入水箱；如果水箱水位在2個浮子開關之間，電磁閥開啟，原水增壓泵正常運行，軟水被注入水箱；如果水箱水位略低于純水箱下方浮子開關所處的位置，軟水持續(xù)注入水箱，反滲增壓泵的狀態(tài)向待機進行轉換，經過幾秒，主機出現(xiàn)停機故障。通過對故障現(xiàn)象進行反復觀察能夠發(fā)現(xiàn)，在水箱水位略低于純水箱下方浮子開關所處的位置時，反滲增壓泵的狀態(tài)為待機工作，隨著水位增高，當其與于純水箱下方浮子開關所處的位置持平后，反滲增壓泵沒有及時做出反應，由此可以判斷位于純水箱下方的浮子開關，由于長期處于上浮的狀態(tài)下，導致內部線路接觸不良，反滲增壓泵無法在第一時間接收到有關水位上漲的信息，自然也就難以及時啟動，設備故障由此產生。對存在內部線路斷開問題的浮子開關進行更換后，將水處理設備重啟，隨即恢復正常運行。

3.3 水處理設備的日常保養(yǎng)

（1）水處理間保持干燥，以及水電分開。

（2）對各管段壓力進行定期檢查與校正，根據(jù)醫(yī)療機構提出的要求，對管路進行化學消毒，并準確記錄消毒過程。

（3）每天對水處理設備濾器控制頭所對應的再生周期與時間進行檢查，保證無論是再生周期還是再生時間，都具備應有的準確性，以此來達到避免停電導致時間發(fā)生改變的情況出現(xiàn)，在此基礎上以原水水質、產水情況為依據(jù)，對醫(yī)療用水進行例如反沖、再生或是熱消毒的處理，保證軟化器鹽桶中始終有水處理設備運行所需的飽和鹽水。

（4）水處理設備需要應用到的樹脂、錳砂、反滲膜、活性炭、粗濾器濾芯以及保安濾器濾芯，都需要以原水還有產水的情況為依據(jù)，定期更換[4]。調查結果表明，一般情況下，反滲膜的更換頻率是（2～3）a一次；樹脂、錳砂以及活性炭的更換頻率是（1～2）a一次；粗濾器濾芯以及保安濾器濾芯的更換頻率是每季度一次。如果連續(xù)多次測出軟水的硬度或是余氯超標，工作人員就需要及時對水處理設備中的樹脂或是活性炭進行更換。

除此之外，對水處理水質進行監(jiān)控也是很有必要的。首先，工作人員應當根據(jù)醫(yī)療機構的實際情況，建立以水處理設備為核心的工作檔案，每天將水處理設備的產水情況記錄在案。一般情況下，電導率數(shù)值應當＜10 mS/cm；軟水硬度值應當＜0.5 odH（注：odH，德國度）；軟水余氯的殘留量應當＜0.025 mg/L。其次，每周對純水的pH值進行一次測試，保證純水的pH值始終在5～7。接下來，每個月對細菌進行一次培養(yǎng)并檢測內毒素，工作人員應當保證采樣點覆蓋用戶進水端、RO出水端以及RO回水端3處。符合醫(yī)療機構要求的細菌數(shù)應當＜100 CFU/mL；內毒素應當＜2 EU/mL。最后，每6個月對化學污染物進行一次檢測，該項檢測應當交由擁有檢測資質的市級以上計量部門負責。

4 結論

對于在醫(yī)療機構長期運行的水處理設備而言，部件磨損、老化等現(xiàn)行無法避免，由此而引發(fā)的問題主要集中在產水質量下降的方面，因此，工作人員應當對水處理設備的運行狀態(tài)系統(tǒng)并且準確的了解，通過日常保養(yǎng)的方式，提高水處理設備的工作質量與效率，使其能夠為醫(yī)療機構相關工作的開展，提供幫助。