曹明哲 周祺

摘 要：消毒供應(yīng)中心CSSD是大型綜合性醫(yī)院必不可少的部門(mén)，肩負(fù)著醫(yī)院醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。供應(yīng)中心的規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。本文根據(jù)我院供應(yīng)室建設(shè)的過(guò)程和實(shí)際運(yùn)行狀況，總結(jié)供應(yīng)室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和溫度控制方法，為供應(yīng)室的建設(shè)和運(yùn)行提供相應(yīng)的支撐。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；建設(shè)；溫度控制

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2018.06.223

消毒供應(yīng)中心（Central sterile supply department CSSD）是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室，關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量[1]。所以，消毒供應(yīng)中心的建設(shè)和科學(xué)的運(yùn)營(yíng)對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)有重要的意義。

1 消毒供應(yīng)中心的建設(shè)

消毒供應(yīng)中心建設(shè)方面主要涉及到供用室的選址、建筑布局、設(shè)備的安裝、蒸汽管道鋪設(shè)、暖通空調(diào)這幾個(gè)方面。我院新建供應(yīng)中心位于裙樓5層，面積約為900㎡，主要為4個(gè)區(qū)域：去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、生活辦公區(qū)。4層為手術(shù)室位于供應(yīng)室的正下方。建設(shè)的時(shí)間約為5個(gè)月。設(shè)備的調(diào)試和相關(guān)的培訓(xùn)時(shí)間為10天。

1.1 供應(yīng)室選址和布局

消毒供應(yīng)中心周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)、采光良好，宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專(zhuān)用通道，不宜建在地下室或半地下室[2-3]。若供應(yīng)室和手術(shù)室不在同一樓層，常用的專(zhuān)用通道一般是潔梯，為了方便拖車(chē)的進(jìn)出，最好是落地式潔梯，不要選擇窗口式潔梯。對(duì)于潔梯的井道內(nèi)部也要進(jìn)行噴涂處理，保證表面的清潔。

規(guī)范的消毒供應(yīng)中心至少有污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)3個(gè)獨(dú)立的作業(yè)區(qū)域，相鄰兩區(qū)之間設(shè)過(guò)渡間?？梢酝ㄟ^(guò)新風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備維持無(wú)菌區(qū)相對(duì)于清潔區(qū)的正壓，清潔區(qū)相對(duì)于污染區(qū)的正壓。

1.2 蒸汽管道施工

蒸汽是醫(yī)院供應(yīng)室消毒必不可少一部分，直接關(guān)系到消毒的質(zhì)量和效果。蒸汽管道的施工應(yīng)注意兩點(diǎn)：應(yīng)盡量縮短蒸汽供應(yīng)管道，管道內(nèi)的冷凝水必須能可靠排出。蒸汽管道過(guò)長(zhǎng)的弊端：

（1）施工過(guò)程中管道內(nèi)難免會(huì)有雜物、鐵銹。在供應(yīng)室投入使用之前應(yīng)該進(jìn)行吹掃，管道過(guò)長(zhǎng)吹掃的難度會(huì)增大，吹掃效果不好。由于我院的供應(yīng)室位于5層，鍋爐房位于地下3層的位置，管道的距離較長(zhǎng)，前期的管道吹掃不徹底，消毒鍋內(nèi)有大量的鐵銹甚至建筑垃圾，給設(shè)備的調(diào)試帶來(lái)了很多不便，需要將供應(yīng)室內(nèi)的蒸汽閥門(mén)長(zhǎng)期的開(kāi)啟和放氣，逐漸改善蒸汽的質(zhì)量。

（2）管道過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生大量的冷凝水。供若管道內(nèi)的冷凝水過(guò)多，且冷凝水的排出效果不好，蒸汽的質(zhì)量無(wú)法保證[4]，有可能導(dǎo)致“濕包”的現(xiàn)象。另外，管道過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致一定程度的管損，不利于節(jié)能。

2 供應(yīng)室溫度控制

供應(yīng)室對(duì)溫度和濕度的要求較高，具體標(biāo)準(zhǔn)為：去污區(qū)16～21度，檢查包裝及滅菌區(qū)20～23度，無(wú)菌物品存放區(qū)低于24度。同時(shí)，供應(yīng)室內(nèi)的壓力蒸汽滅菌器是一個(gè)較大的發(fā)熱源，一般其表面溫度達(dá)到130℃。由于我院的供應(yīng)室沒(méi)有安裝獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，在冬季整個(gè)大樓開(kāi)始供熱后，樓內(nèi)的溫度升高，繼而會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)室內(nèi)的溫度過(guò)高，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。所以需要使用供應(yīng)室內(nèi)的相關(guān)設(shè)備降低供應(yīng)室內(nèi)的溫度。對(duì)其溫度控制主要依靠：風(fēng)機(jī)盤(pán)管、新風(fēng)機(jī)組，排風(fēng)機(jī)，送風(fēng)機(jī)四種方式。

2.1 風(fēng)機(jī)盤(pán)管

風(fēng)機(jī)盤(pán)管是供應(yīng)室的主要供冷和供熱的主要單元，對(duì)于供應(yīng)室而言主要用于夏天的制冷，若整個(gè)空調(diào)為兩管制冬季無(wú)法制冷則冬季不需要開(kāi)啟。供應(yīng)室內(nèi)的鍋爐的散熱量已經(jīng)足夠大，在不啟動(dòng)其他制冷設(shè)備的情況下，溫度已高于供應(yīng)室要求的溫度。

對(duì)于風(fēng)機(jī)盤(pán)管而言最常見(jiàn)的問(wèn)題就是過(guò)濾器堵塞導(dǎo)致風(fēng)機(jī)盤(pán)管內(nèi)的水循環(huán)不暢所示，繼而導(dǎo)致屋內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)不好。主要原因是空調(diào)管道內(nèi)的水含有大量的渣滓，所以在換季的時(shí)候要及時(shí)泄水沖洗管道，保證將管道內(nèi)的渣滓沖洗干凈。當(dāng)空調(diào)不能達(dá)到調(diào)節(jié)溫度的要求時(shí)首先檢查過(guò)濾器的情況，對(duì)于堵塞的現(xiàn)象要及時(shí)的清洗。另外，一個(gè)原因就是空調(diào)的濾網(wǎng)上有大量的灰塵，由于供應(yīng)室的潔凈度要求較高，也應(yīng)該定期檢查和清洗濾網(wǎng)保證空調(diào)的送回風(fēng)管路的通暢。

2.2 新風(fēng)機(jī)組

在供應(yīng)室沒(méi)有獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)的情況下，對(duì)于整個(gè)工作區(qū)新風(fēng)機(jī)組是主要的冷源。在開(kāi)啟新風(fēng)機(jī)組的時(shí)候?yàn)榱吮ＷC新風(fēng)的機(jī)組始終提供冷源，應(yīng)該將新風(fēng)機(jī)組內(nèi)的進(jìn)水閥門(mén)和回水閥門(mén)同時(shí)關(guān)閉，保證表冷器內(nèi)的水不是熱水，才能讓新風(fēng)機(jī)組將室外的冷源吹到供應(yīng)室內(nèi)。若室外溫度過(guò)低，需要將表冷器內(nèi)的水泄掉，防止表冷器凍壞。但是由于表冷器內(nèi)有大量的彎頭，該方法也不能保證在天氣很冷的情況下，表冷器不被凍壞。對(duì)于新風(fēng)機(jī)組應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)開(kāi)啟，在周日供應(yīng)室的消毒數(shù)量較小的時(shí)候可以關(guān)閉。

2.3 排風(fēng)機(jī)

排風(fēng)口安裝到了鍋爐的正上方，將鍋爐的熱量排除，在工作的過(guò)程當(dāng)中開(kāi)啟。對(duì)于排風(fēng)口也可能會(huì)出現(xiàn)封閉不嚴(yán)的情況，需要將風(fēng)口封嚴(yán)保證排風(fēng)機(jī)排的是鍋爐周?chē)臒峥諝狻?/p>

2.4 送風(fēng)機(jī)

當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)時(shí)為供應(yīng)室內(nèi)的消毒鍋爐專(zhuān)門(mén)安裝了兩組送風(fēng)機(jī)組，在鍋爐消毒的過(guò)程中應(yīng)將送風(fēng)打開(kāi)，室外的空氣大量吹入，同時(shí)排風(fēng)將鍋爐周?chē)臒峥諝鈳ё撸龎汉拓?fù)壓相互配合對(duì)鍋爐周?chē)M(jìn)行換氣，降低環(huán)境溫度。送風(fēng)機(jī)也應(yīng)該在消毒鍋爐使用的時(shí)候開(kāi)啟。送風(fēng)口也會(huì)出現(xiàn)封口不嚴(yán)的情況，也需要及時(shí)的封嚴(yán)，保證將空氣吹入到鍋爐周?chē)?，而不是頂子上面?/p>

經(jīng)過(guò)不斷的換氣和排氣，供應(yīng)室內(nèi)的溫度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，但是若沒(méi)有獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，在供熱和供冷的過(guò)度季節(jié)內(nèi)由于室外溫度不能較高，吹入室內(nèi)的空氣溫度也較高，不太容易實(shí)現(xiàn)溫度的調(diào)節(jié)。

3 總結(jié)

供應(yīng)室的建設(shè)過(guò)程涉及的專(zhuān)業(yè)很多，包括建筑、給排水、動(dòng)力和專(zhuān)業(yè)廠(chǎng)家，建設(shè)過(guò)程需要各方的積極配合，做好前期溝通和圖紙會(huì)簽工作才能達(dá)到使用效果。同時(shí)，后期的運(yùn)行則需要專(zhuān)業(yè)廠(chǎng)家的指導(dǎo)和科學(xué)的運(yùn)行管理，完成醫(yī)院醫(yī)療器材的消毒和供應(yīng)工作。

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