BBQZ

上周，我們在“三聯(lián)中讀”APP上發(fā)起了本欄目的征稿活動，主題為“醫(yī)院的故事”。本期“讀者來信”的三篇文章均選自此次投稿，分別來自醫(yī)院實(shí)習(xí)生、患者家屬和赴港診牙患者的自述。

外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時，我在醫(yī)院的器官移植中心（肝移植）待了兩周。兩周下來，忙碌的病房與手術(shù)室生活確實(shí)很累，但收獲的卻是外科技能的提高和拯救患者生命的喜悅。

來就診的患者很多，基本是肝硬化的病人。因?yàn)槲覀儑沂莻€乙肝大國，“乙肝三步曲”中的第二步就是肝硬化。符合肝移植指征的病人在采集信息及簽署相關(guān)同意書后，就進(jìn)入了等待供體的序列，等待的時間也從數(shù)周到幾年不等。醫(yī)院的肝臟來源是院內(nèi)或院外的DCD或DBD的捐獻(xiàn)，因?yàn)楣└坞S時可能出現(xiàn)，而器官保存時間又不宜超過12小時，所以每當(dāng)供肝出現(xiàn)時，醫(yī)生與病人都要爭分奪秒，一方面通知患者趕來醫(yī)院，準(zhǔn)備接受肝移植手術(shù)，另一方面醫(yī)生也要做好準(zhǔn)備上臺參與手術(shù)。

供肝出現(xiàn)時間無法確定，所以移植科的老師們都是時刻準(zhǔn)備著，如果供肝晚上到達(dá)醫(yī)院，那就意味著手術(shù)要做到第二天了。肝移植是一臺大而復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)時間也一般持續(xù)8個小時左右。手術(shù)會“兵分兩路”，一邊是進(jìn)腹斷掉肝臟周邊的韌帶、肝門處的血管膽管以及后方的下腔靜脈最終使得肝臟游離，另一邊是修整供肝以利于之后與患者自身血管、膽管的吻合。

兩邊的操作我都有參與，特別是與老師搭配修理供肝讓我對肝臟及周邊的解剖關(guān)系有了更加全面的了解?？粗蠋煂⒏沃艿慕钅そM織一點(diǎn)點(diǎn)分離，再將血管、膽管分出來，我則配合老師穿線、打結(jié)，在連接處結(jié)扎。我看著花了半個多小時修理出來的“成果”，有點(diǎn)不敢相信病人今后要與它并靠著它生存下去了。

手術(shù)臺上，將肝臟游離后，取出病變的肝臟，再將修整好的供肝原位植入。老師們忙著做吻合操作，作為實(shí)習(xí)生的我就負(fù)責(zé)“拉鉤”和欣賞。最后打開血管夾，供肝恢復(fù)灌注后，顏色瞬間就從暗紅變?yōu)榱缩r紅，那種感覺真的很美妙，就像從懸崖邊徹底地將一個生命拉了回來，你會感嘆器官移植真的是人類的一大創(chuàng)舉，讓一個人的器官支撐著另一個人活下去。當(dāng)然手術(shù)順利并不意味著萬事大吉，術(shù)后的患者管理也非常的重要。出院后，患者還需要一直服用抗排斥藥物。所以手術(shù)是一個關(guān)卡，長期服用抗排斥藥物又是另一個關(guān)卡，醫(yī)生要做的是讓患者服用最少的藥物而達(dá)到穩(wěn)定的抗排異效果。

在肝移植科也目睹了很多讓人唏噓的事。有些肝硬化患者其實(shí)很適合做肝移植手術(shù)，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題也只能放棄。讓人痛心的是一位從感染科轉(zhuǎn)入的30多歲的急性肝衰竭的患者，急性肝衰不做肝移植死亡率極高，但是幾處聯(lián)系都沒有合適的肝源，最后結(jié)果只能是看著生命的消失，留下了一個還未懂事的女兒。從老師那也得知，我們國家的器官捐獻(xiàn)與分配系統(tǒng)確實(shí)還不夠完善，目前器官的獲得主要還是依賴醫(yī)院間聯(lián)系，而并不是通過系統(tǒng)來獲取，所以還是希望國家的網(wǎng)絡(luò)真的能夠建立起來。

在臺上站七八個小時，腿確實(shí)很累，但心里還是蠻興奮的，器官移植讓一直無法解決的問題得到了解決，讓肝硬化失代償?shù)幕颊咧匦聼òl(fā)生機(jī)。在這里可以參與非常具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)操作和復(fù)雜的外圍手術(shù)期患者管理，它會在我的外科實(shí)習(xí)生涯中留下深刻的烙印。