河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（471002）劉志琴

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferative diabetic retinopathy，PDR)發(fā)生的主要標(biāo)志為是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，該病常伴有晶狀體混濁，嚴(yán)重影響患者視力。玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為新型聯(lián)合手術(shù)方式，具有出血少、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[1]。此外，術(shù)后高效護(hù)理及出院指導(dǎo)，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究探討計(jì)劃行為理論（TPB）的針對(duì)性護(hù)理對(duì)其行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年10月我院86例PDR患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡38～72歲；觀察組男24例，女19例，年齡35～71歲。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本研究經(jīng)洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，向患者講解PDR疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者心理，進(jìn)行有效飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予TPB的針對(duì)性護(hù)理。（1）入院后問(wèn)卷調(diào)查。設(shè)計(jì)PDR問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括：健康行為、主觀意向、行為及感知控制等。（2）手術(shù)前后針對(duì)性行為護(hù)理。①術(shù)前行為態(tài)度護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過(guò)講解疾病、宣傳教育等，建立良好護(hù)患關(guān)系，限制患者頭部過(guò)度活動(dòng)，避免裂孔受到牽拉視網(wǎng)膜脫離范圍增大。指導(dǎo)患者抑制打噴嚏、咳嗽正確方法等，保證患者行為健康。②提高患者主觀行為規(guī)范。詳細(xì)記錄患者具體病情狀況，主動(dòng)向主治醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情發(fā)展及手術(shù)注意事項(xiàng)，提高護(hù)理針對(duì)性。舉辦相關(guān)健康知識(shí)講座，規(guī)范患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知，提高其治療依從性。③術(shù)后行為控制護(hù)理。增強(qiáng)患者術(shù)后自我護(hù)理效能意識(shí)，護(hù)士應(yīng)囑咐患者定時(shí)、定量服藥，指導(dǎo)患者健康飲食，根據(jù)病情給予藥物劑量增減。注意術(shù)后隨訪，通過(guò)定期電話隨訪，幫助患者解決困難。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理后采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者的滿意度，不滿意為＜70分；滿意為70～90分；非常滿意為＞90分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組非常滿意26例，滿意14例，不滿意3例；對(duì)照組分別為18例、13例、12例。觀察組的護(hù)理滿意度93.02%高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生后囊膜混濁1例，前房滲出1例；對(duì)照組發(fā)生后囊膜混濁3例，前房滲出3例，視網(wǎng)膜脫離2例，角膜輕度水腫2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%（2/43）低于對(duì)照組23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可使全視網(wǎng)膜光凝程度更加充分，治療效果較佳；但患者于術(shù)前、術(shù)后常產(chǎn)生各種生理、心理不適感，因此治療同時(shí)探討高效護(hù)理尤為重要[2]。TPB的針對(duì)性護(hù)理重視在手術(shù)中的作用，根據(jù)患者于圍手術(shù)期各種行為表現(xiàn)，予以計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性護(hù)理，減少危險(xiǎn)因素；針對(duì)不同患者具體情況，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)患者手術(shù)信心；幫助患者建立良好生活行為習(xí)慣，能夠提高其治療依從性，并提高其自我預(yù)防及自我保健能力，有利于患者預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明TPB的針對(duì)性護(hù)理可提高行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的PDR患者護(hù)理滿意度，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的PDR患者實(shí)施TPB的針對(duì)性護(hù)理，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，能有效提高其護(hù)理滿意度，值得推廣。