天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）韓彥超

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合2011年GOLD關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)高分辨率CT證實(shí)肺氣腫，且X線確診為自發(fā)性氣胸，臨床表現(xiàn)支持診斷；臨床資料完整；患者知情同意，自愿加入本研究。最終符合條件者共100例，其中男性79例（79.0%），女性21例（21.0%）；年齡為56～81歲，平均（67.91±8.65）歲。

1.2 疾病相關(guān)資料

1.2.1 肺部基礎(chǔ)疾病 包括慢性支氣管炎63例（63.0%）、支氣管哮喘21例（21.0%）、肺結(jié)核16例（16.0%）；其中合并肺心病者46例，胸膜粘連者22例。

1.2.2 發(fā)病誘因 本研究誘發(fā)因素包括：呼吸道感染53例、劇烈咳嗽13例、打噴嚏12例、用力排便11例、無明顯誘因11例。

1.2.3 臨床表現(xiàn) 100例患者中，急性起病38例，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難突然加重、發(fā)紺、伴瀕死感等；緩慢起病62例，主要表現(xiàn)為刺激性嗆咳、喘息、胸悶、呼吸困難逐漸加重。體征：氣管向健側(cè)移位及局部呼吸音消失56例，三凹征23例，無典型氣胸征21例。

1.2.4 氣胸情況 氣胸發(fā)生次數(shù)：氣胸首次發(fā)作者82例（82.0%），2次發(fā)作者22例（22%），≥3次者6例（6.0%）。氣胸分型：100例患者中，發(fā)生交通型氣胸者52例（52.0%）、閉合型氣胸者31例（31.0%）、張力型氣胸者17例（17.0%）；雙側(cè)氣胸28例（28.0%）、單側(cè)氣胸72例（72.0%）；肺壓縮程度：＜20%者17例（17%），介于20%～50%者44例（44.0%），≥50%者共39例（39.0%）。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：呼吸性酸中毒41例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒16例。心電圖肺性P波56例，竇性心動(dòng)過速33例，陣發(fā)性心動(dòng)過速12例，頻發(fā)房早23例，頻發(fā)室早5例。

2 治療及結(jié)果

100例患者中91例患者行胸部影像學(xué)檢查后確診為氣胸，68例立即行抽氣減壓或胸腔閉式引流治療，經(jīng)過14～26天后病情好轉(zhuǎn)，23例患者肺壓縮程度小于20%，為未行抽氣治療，積極治療原發(fā)病，9～14天后病情明顯好轉(zhuǎn)。9例患者患者因病情不允許未接受X線檢查，行診斷性抽氣檢查，8例確診為自發(fā)性氣胸，進(jìn)行負(fù)壓吸引以及引流等對(duì)癥治療后，其中6例患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，2例患者因病情較重最終死亡。此外，還有1名患者在初次診斷時(shí)誤診，經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化，再行穿刺診斷，確診為氣胸，但同樣因患者病情較重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最終搶救無效死亡。100例患者中98例患者經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn)，2例因治療無效死亡。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，如果慢性阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕患者合并自發(fā)性氣胸：①患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛或以上癥狀突然加重。病情發(fā)展迅速，紫紺患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，原發(fā)疾病無法完全解釋以上癥狀的發(fā)生。②觸診可發(fā)現(xiàn)氣管有明顯移位，聽診單側(cè)呼吸音或局部呼吸音消失，叩診呈鼓音。③針對(duì)基礎(chǔ)性疾病及慢性阻塞性肺氣腫的相關(guān)治療措施，療效并不明顯。對(duì)于出現(xiàn)以上情況的高度可疑的老年患者，應(yīng)立即完善影像學(xué)檢查，以明確診斷，積極采取治療措施，在吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施胸穿抽氣或胸腔閉式引流等對(duì)癥治療。此外，針對(duì)特殊患者，如對(duì)于肺壓縮小于20%的患者，可在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，囑患者臥床休息，不必采取特殊治療，待積氣自行吸收；而對(duì)與胸膜粘連較嚴(yán)重的患者，應(yīng)在X線片輔助定位下進(jìn)行穿刺；張力性或交通性氣胸患者，多次抽氣無效后可連接胸腔閉式引流管持續(xù)引流積氣；對(duì)于多次復(fù)發(fā)，保守治療效果不理想以及合并多種并發(fā)癥的患者，如果身體狀況允許，應(yīng)及早行手術(shù)治療；嚴(yán)重心肺功能不全的患者因無法耐受手術(shù)，可采取向胸腔內(nèi)注入粘連劑以促進(jìn)裂口閉合[2]。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀不典型、且因患者多合并其他基礎(chǔ)性疾病，臨床上應(yīng)提高警惕，早期診斷、積極治療是治療該病的關(guān)鍵。