楊彥斌，黃文睿

（云南省中醫(yī)醫(yī)院肺病科，昆明 650021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是具有氣流受限特征的一種臨床疾病，氣流受限呈進(jìn)行性和不完全可逆性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆粒或者有害氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1-3]。近年來(lái)COPD發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[4-5]。目前，對(duì)于COPD急性加重期患者采用西醫(yī)治療療效并不十分理想，而中醫(yī)藥應(yīng)用于COPD急性加重期取得了良好的臨床療效[6-8]。本研究旨在探討肺腸同治法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥及相關(guān)生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自我院于2015年12月－2016年12月期間收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者105例，依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所選擇病例進(jìn)行診斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組53例與對(duì)照組52例。觀察組53例中男35例，女18例，年齡30～73歲，平均年齡（54.38±5.47）歲；對(duì)照組52例中，男34例，女18例，年齡31～75歲，平均年齡（53.79±5.89）歲。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者年齡30～75歲；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、肺部腫瘤、肺結(jié)核等致使的慢性喘咳者；2）慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭須機(jī)械通氣者；3）合并肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者；4）哺乳期或者妊娠期婦女；5）精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)祛痰、吸氧、抗感染、平喘、抗生素靜滴，支氣管舒張劑等常規(guī)治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肺腸同法治療：紫蘇子15 g，麻黃10 g，杏仁15 g，瓜蔞15 g，生大黃20 g，法半夏10 g，甘草6 g，水煎，每次取煎汁150 mL，口服，2次/d。2組療程均為2周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]顯效：患者咳嗽、咯痰等癥狀消失，聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰，X線檢查示肺紋理粗糙明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者咳嗽、咯痰等癥狀消失，聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查示肺紋理增多減少；無(wú)效：患者咳嗽、咯痰等癥狀無(wú)改善，聽(tīng)診兩肺及X線檢查無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察2組患者治療前后肺功能變化；2）觀察2組患者治療前后血清炎癥因子水平變化，分別于治療前后采集患者3 mL外周靜脈血，以3000 r/min離心半徑15 cm離心12 min，分離血清，置于-20℃下保存待測(cè)；3）觀察2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化，采用美國(guó)BD公司FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率為92.45%，對(duì)照組總有效率為71.15%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例（%）

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 2組患者治療后FEV1和FEV1/FV增加（P＜0.05），觀察組患者治療后FEV1和FEV1/FV高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s ）

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s ）

FEV1：1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：1秒用力呼氣容積/用力肺活量注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 例數(shù) FEV1/% FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5345.36±4.1762.39±5.47#△ 0.50±0.050.64±0.06#△對(duì)照組 5244.89±4.3555.62±4.71# 0.49±0.060.56±0.07#

2.3 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 觀察組患者治療后IL-6、IL-18、TNF-α降低（P＜0.05），觀察組患者治療后IL-6、IL-18、TNF-α低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較 2組患者治療后增加（P＜0.05），觀察組患者治療后高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺疾則大腸至力不足，若大腸過(guò)疾，則肺之鼓動(dòng)力受阻，故氣常不舒，或增咳嗽[11-14]。肺腸同治具有以下幾方面作用[15]：1）通腑能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，使腹壓降低，改善患者呼吸功能；2）通腑能增加肺的通氣，同時(shí)改善肺的換氣功能；3）通腑能夠使滯留于腸道的病原體及其機(jī)體代謝產(chǎn)物、各種腸源性有害物質(zhì)排出體外，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，保護(hù)機(jī)體重要臟器的生理功能；4）肺泡巨噬細(xì)胞有較高細(xì)胞內(nèi)殺傷作用和吞噬作用，故而對(duì)機(jī)體有重要的防御保護(hù)功能，而通腑調(diào)肺法能夠刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，增強(qiáng)肺部免疫功能。本研究采用肺腸同治法治療。方中紫蘇子具有止咳平喘、下氣消痰、利膈寬胸功效，麻黃具有宣肺平喘、利水消腫功效，杏仁具有祛痰止咳平喘、降氣潤(rùn)腸功效，瓜蔞具有清肺化痰、利氣寬胸功效，生大黃具有通腑泄熱功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔功效；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，諸藥合用，可奏肺腸同治之效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為92.45%，對(duì)照組總有效率為71.35%，治療組療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明肺腸同治法可提高治療療效；2組患者治療后FEV1和FEV1/FV增加，觀察組患者治療后FEV1和FEV1/FV高于對(duì)照組，說(shuō)明肺腸同治法可改善患者肺功能。

近年研究表明，炎癥因子參與COPD急性加重期發(fā)生、發(fā)展。IL-6是具有多種生物學(xué)功能的一種細(xì)胞因子，主要參與全身炎癥反應(yīng)，與肺功能降低密切相關(guān)，該因子能夠用于預(yù)測(cè)COPD嚴(yán)重程度[16]。TNF-α是由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌的一種炎癥作用較強(qiáng)的細(xì)胞因子，且水平與反映氣流受限程度FEV1呈負(fù)相關(guān)[17]。而巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的TNF-α能夠刺激氣道中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞等釋放IL-8，從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)[18]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后IL-6、IL-18、TNF-α降低，觀察組患者治療后IL-6、IL-18、TNF-α低于對(duì)照組，說(shuō)明肺腸同治法可降低IL-6、IL-18、TNF-α，減輕患者炎癥反應(yīng)。近年來(lái)研究報(bào)道顯示，COPD存在異常免疫反應(yīng)，而機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，其中T淋巴亞群中CD3代表全部T淋巴細(xì)胞，T淋巴亞群中CD4代表輔助性B誘導(dǎo)性T細(xì)胞亞群，T淋巴亞群中CD8表示抑制性/細(xì)胞毒性T細(xì)胞亞群[19-23]，CD4/CD8在一定程度上能夠反映機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，2組患者治療后增加，觀察組患者治療后高于對(duì)照組，說(shuō)明肺腸同治法可改善患者免疫功能。

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s ）

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s ）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 例數(shù) IL-6/（pg/mL） IL-18/（ng/L） TNF-α/（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 13.25±2.18 8.13±1.54#△ 179.48±15.42 135.42±10.98#△ 237.19±18.97 178.90±15.42#△對(duì)照組 52 12.97±2.20 13.02±2.46 180.39±14.67 178.32±16.57 238.15±19.45 239.08±21.45

表4 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較（±s ）

表4 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較（±s ）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 例數(shù) CD3+CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 53.27±4.67 59.83±4.18#△ 34.79±3.18 39.71±3.54#△ 0.98±0.12 1.19±0.14#△對(duì)照組 52 52.79±4.19 53.10±4.25# 35.16±3.27 34.89±3.09# 1.01±0.14 0.99±0.13#CD4+

綜上所述，肺腸同治法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效明顯，可減輕患者炎癥狀態(tài)，改善患者免疫功能。

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