李 莉，祁 燕，劉 浩，李 晶

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000）

甲狀腺結節(jié)（Thyroid nodules）是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊，臨床表現(xiàn)為頸部存在腫塊、頸部位置出現(xiàn)脹悶、咽部位置存在阻塞或者出現(xiàn)嘶啞的聲音等。屬于中醫(yī)“癭病”范疇。高上林教授認為其發(fā)生主要與先天體質因素、飲食水土失宜以及氣、火、痰、瘀關系密切[1-2]。甲狀腺結節(jié)屬中醫(yī)學癭瘤范圍，其中《諸病源候論》認為癭是因為憂恚氣結而形成，《三因極一病證方論》中認為此病是以內情緒抑郁而引發(fā)的[3]。甲狀腺結節(jié)是一種臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率與地域及人群職業(yè)特點有密切關系。一般人群中通過體檢觸診的檢出率僅為3%～7%，借助多普勒超聲的檢出率可高達20%～76%，可單發(fā)或者多發(fā)，以中年女性為常見，男女患病比率大致是1:4。其中，5%～15%的甲狀腺結節(jié)為惡性，以單發(fā)結節(jié)多見，多普勒彩超聲像圖表現(xiàn)為邊界不清、混合性結節(jié)伴微小鈣化或血供豐富[4-5]。目前，尚缺乏特異有效的治療方法，中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，有獨特的療效。本研究借鑒循證醫(yī)學和流行病學的研究思路與方法，以近10年甲狀腺結節(jié)相關中醫(yī)文獻為研究對象，進行甲狀腺結節(jié)的藥物性味歸經分析，探討治療甲狀腺結節(jié)常用藥物性味歸經的規(guī)律和特點，以期為該病的中醫(yī)臨床處方用藥提供借鑒。

1 資料

1.1 資料來源 均選擇CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫）萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫近10年（2004－2014年）中關于甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)證治相關文獻資料。

1.2 選擇標準 1）納入標準：中醫(yī)和中西醫(yī)聯(lián)合治療甲狀腺結節(jié)文獻，且文獻中必須有相關的處方用藥，其中包括臨床病例對照性的試驗、病歷報告、病例分析、專家經驗等相關研究。文獻中所涉及到的方藥或者藥物必須有明確的藥物組成。只統(tǒng)計主方用藥，針對伴隨癥狀的加減用藥不列入統(tǒng)計范圍。2）排除標準：為中醫(yī)理論探討與分析類的文獻；方藥為自擬方，僅有方名而沒有明確的藥物組成；所使用的方藥組成不全，僅列出其中幾味者；中醫(yī)藥中的藥膏，和非口服用藥方法其中包含針灸、穴位注射等相關文獻，部分為民族醫(yī)學用藥相關文獻，文獻中并未進行系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)辨證分型的文獻；食療以及保健類文獻；一稿多投或者將同一篇文章稍作改動進行多次發(fā)表的文章；在增刊上發(fā)表的文章。

1.3 藥物的規(guī)范化處理 筆者按照高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》[6]、《中華人民共和國藥典》2005年版本和《中華本草》[7]中的相關內容予以探究，從而保證統(tǒng)計結果更具有準確性和科學性。

1.4 具體方法 1）文獻檢索：以CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫）、維普或者萬方等相關數(shù)據(jù)庫為主要檢索系統(tǒng)，其中搜索年限為2004－2014年，搜索詞為“甲狀腺結節(jié) and中醫(yī)藥”“癭病和中醫(yī)藥”。2）分類：中藥名稱和其自身的歸經在文獻中選擇同一味藥，但是選擇了不同的名稱，按照《中華本草》和《中藥學》中的相關內容對其進行規(guī)范。當確定藥物自身的性味和歸經之后，通過《中華人民共和國藥典》對其予以規(guī)范。歸經所屬存在差異性的藥物需要對其使用頻率予以記錄，當其出現(xiàn)一次為1個單位，如果一味藥物歸數(shù)經需要對其進行相應的記錄，隨后統(tǒng)計其性味別。

1.5 統(tǒng)計學方法 甲狀腺結節(jié)中藥方數(shù)據(jù)路在創(chuàng)建時均選擇Excel，研究中涉及的相關數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件計算，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)進行檢驗時選擇t值，單因素方差對多數(shù)據(jù)進行比對，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索 將相關文獻從上述數(shù)據(jù)中進行檢索，而后對其進行閱讀，和納入排除標準進行對照，甲狀腺結節(jié)內治方劑137首，用藥729味。

2.2 藥物種類分布、性、味、歸經 通過對中藥種類進行頻數(shù)計量，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最高的前十味中藥分別是柴胡、郁金、香附、茯苓、白芍、夏枯草、枳殼、貝母、青皮、法半夏（見表1）。

表1 甲狀腺結節(jié)所用中藥種類分布

對所涉及到 “藥性”進行描述統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)用藥主要是寒性藥物，寒性及微寒藥物占到了49.4%，其次是平性和溫性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性 的36.3%（見表2）；主要為甘味藥物，比例進行計算后為35.8%，隨后藥物為苦、辛味藥，比例經計算后為全部用藥的50.7%，其他藥味會產生較低的頻次（見表3），而主要藥物為歸經藥物，占24.7%，而后是膽經和心、肺、脾經的藥物，此3類歸經占到了全部用藥歸經的77.9%（見表4）。

表2 甲狀腺結節(jié)所用中藥藥性分布

表3 甲狀腺結節(jié)所用中藥藥味分布

表4 甲狀腺結節(jié)所用中藥歸經分布

3 討論

寒熱疾病證候由于四性性質特殊對作用進行發(fā)揮，對病原體及機體發(fā)揮藥物作用效果產生之后得到[8-10]；概括、歸納、總結有效藥物的功能和效果稱之為五味，中藥絕大多數(shù)功效與藥味具有一致性，或者相關性很大；在中醫(yī)中藥理論中歸經作為一種重要的組成，可對藥物作用部位進行表示，人體五臟六腑等部位通過藥物進行選擇性影響[11-13]。藥物作用部位歸屬稱之為歸，臟腑經絡為經。每一個臟腑相對應著本身的經絡，因此，歸經藥物時，藥物所作用的部位也可以理解為對經絡或臟腑的歸屬。

從數(shù)據(jù)分析及圖表中可以初步看到其中醫(yī)證型以氣滯痰凝、陰虛陽亢、痰瘀互結較為多見。其中疏肝理氣藥、滋陰藥物以及活血藥物較多，探究藥物功效以及使用頻率和疾病引發(fā)因素存在吻合性[14-16]。正所謂“正氣存內而邪不可干也”，正氣虧虛為發(fā)病之本，若正氣虧虛，氣血乏源，使氣機不暢。此病在患病時主要癥狀表現(xiàn)為肝氣郁滯，患病中后期主要表現(xiàn)為血瘀，痰瘀始終出現(xiàn)在疾病中，為此延長了患病時間，亦可反之耗傷正氣，甚至癌變[17]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和精神壓力的增大，情志致病變成了又一常見致病因素，長期憤懣惱怒或憂思過慮。

因而歷代醫(yī)家無不以疏肝理氣、消癭散結為治療癭病的大法而選方用藥，如柴胡、郁金、香附、青皮、白芍。在此性味歸經規(guī)律特點研究中，甲狀腺結節(jié)用藥主要是寒性藥物，寒性及微寒藥物占到了49.4%，其次是平性和溫性藥物，此兩性占到了全部用藥藥性的36.3%；用藥以甘味為最，占到了35.8%，主要為甘味藥物，比例進行計算后為35.8%，隨后藥物為苦、辛味藥，比例經計算后為全部用藥的50.7%，其他藥味會產生較低的頻次，而主要藥物為歸經藥物，占24.7%，而后是膽經和心、肺、脾經的藥物，此3類歸經占到了全部用藥歸經的77.9%。而其他藥物無較多的使用，臨床研究證實，甲狀腺結節(jié)的主要證型為肝郁氣滯痰凝，而甘可補益脾土，苦能燥濕，辛可發(fā)散，三者相合，一則健脾助運，一則滲水利濕；而苦寒性用藥則可增強解毒散結之效，依據(jù)發(fā)病機制用藥，和患病前期進行干預可獲取相得益彰的效果[18]。主要藥物為歸經中的肝膽藥物，隨后為歸心、肺以及脾經，上述藥物占據(jù)總比例經計算后為77.9%。以性味歸經而言，常用藥物均在肝之后，主要為肝膽功能出現(xiàn)失調，肝郁氣滯是本病的關鍵內容，性味歸經和病機具有一定的切合性，辨病辨證因人施治，因病施治，是中醫(yī)治療疾病的主要關鍵內容。

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