王 莎，李 銳，陳小強(qiáng)

（解放軍第一六一醫(yī)院皮膚科，武漢 430000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年3月－2017年4月期間收治的183例念珠菌性包皮龜頭炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為甲、乙、丙3組，平均每組患者61例。其中甲組患者年齡22～47歲，平均年齡為（32.09±6.18）歲，平均病程為（15.31±6.03）d；乙組患者年齡21～46歲，平均年齡為（33.01±6.02）歲，平均病程為（14.99±5.98）d；丙組患者年齡21～48歲，平均年齡為（32.91±6.11）歲，平均病程為（15.19±5.28）d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均存在有包皮龜頭處潮紅、腫脹不適、瘙癢并且伴有異味，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)包皮龜頭局部糜爛[4]；所有患者龜頭分泌物經(jīng)革蘭染色鏡檢提示有假菌絲和孢子；所有患者經(jīng)過局部皮膚拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有念珠菌[5-6]；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除年齡低于20歲或高于50歲的患者；排除合并有淋球菌、衣原體和支原體或其他普通細(xì)菌感染的患者；排除有嚴(yán)重的煙酒嗜好或藥物成癮的患者；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者；排除因各種原因無法配合完成本次研究的患者。

1.3 研究方法 所有患者均采用溫水對其包皮龜頭進(jìn)行清洗，隨后甲組患者均采用中藥液外洗包皮龜頭進(jìn)行治療，2次/d，5 min/次；其中中藥液組成包括鳳尾草、豬苓、薄荷、萹蓄、蛇床子、白礬、白鮮皮、地膚子、黃芩、野菊花、黃柏、苦參等12味中藥，每味藥藥量均為80 g[7]。乙組患者均采用苦參凝膠進(jìn)行治療，2次/d；丙組患者均采用克霉唑乳膏進(jìn)行治療，2次/d，同時口服200 mg的伊曲康唑膠囊，1次/d。所有患者均以1周為1個療程，判定各組患者的治療效果并對各組患者的龜頭分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng)和鏡檢。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者出現(xiàn)痛癢、糜爛、水皰、丘疹、紅斑等不同癥狀進(jìn)行4級評分[8-9]。本次研究中的療效指數(shù)為治療前后評分差值與治療前評分的比值。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：將治療后療效指數(shù)不超過20%且癥狀無明顯改變的患者判定為無效；將治療后療效指數(shù)不低于20%且癥狀有所減輕的患者判定為好轉(zhuǎn)；將治療后療效指數(shù)大于60%且癥狀明顯改善的患者判定為有效；將治療后療效指數(shù)達(dá)到100%且臨床癥狀完全消失的患者判定為痊愈。本次研究中的總有效率=（好轉(zhuǎn)+有效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對我院采集的183例念珠菌性包皮龜頭炎患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，試驗所得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料之間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者的治療效果 根據(jù)我院對3組念珠菌性龜頭包皮炎患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示甲組患者的總有效率為96.72%，均顯著高于乙組患者和丙組患者的83.61%和85.25%（均P＜0.05）。見表1。

表1 比較3組患者的治療效果（n = 61） 例（%）

2.2 比較3組患者的念珠菌轉(zhuǎn)陰情況 根據(jù)我院對3組念珠菌性包皮龜頭炎患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示甲組患者轉(zhuǎn)陰率為91.80%，乙組患者的轉(zhuǎn)陰率為72.13%，丙組患者的轉(zhuǎn)陰率為93.44%，甲組和丙組患者的念珠菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于乙組患者（均P＜0.05），但是甲組和丙組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較3組患者的念珠菌轉(zhuǎn)陰情況（n = 61） 例（%）

2.3 比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 根據(jù)我院對3組念珠菌性包皮龜頭炎患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示甲組患者有3例患者出現(xiàn)龜頭腫痛，乙組患者中有2例患者出現(xiàn)龜頭腫痛，丙組患者中有2例患者出現(xiàn)龜頭腫痛，且有35例患者出現(xiàn)腹瀉、食欲減退、胃脘不適、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。停藥后所有患者的不良癥狀均自行消失。其中丙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于甲組和乙組患者（均P＜0.05），見表3。

表3 比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（n = 61） 例（%）

3 討論

念珠菌性包皮龜頭炎在臨床上以感染性者較多見，好發(fā)于20～50歲的青壯年[10]，常常由包皮下的真菌或細(xì)菌感染所致，可傳染至配偶或者經(jīng)由配偶傳染此病，如果患者單獨進(jìn)行治療，再有性生活可以二次傳給對方，對方有可能傳染給患者。因此，為了完全治愈，治療時需要配偶雙方同時配合治療[11-12]。

傳統(tǒng)治療念珠菌性包皮龜頭炎的方法有：1）采用苦參凝膠法進(jìn)行治療，2次/d涂抹凝膠至患處；2）或采用克霉唑乳膏法進(jìn)行治療，2次/d涂抹乳膏至患處，同時口服200 mg的伊曲康唑膠囊，1次/d。念珠菌對于目前大多數(shù)抗真菌藥已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性[13-14]，中藥液外洗包皮龜頭治療法是比較新的方法，中藥液的成分主要有白鮮皮、地膚子、黃芩、野菊花、黃柏、苦參等，有清熱解毒、抗菌消炎、燥濕止癢的功效，可清中下焦?jié)駸醄15]?，F(xiàn)代藥理研究表明，在黃柏中含有多種生物堿，能有效抑制葛蘭陰性菌和葛蘭陽性菌[16-17]；黃芩抗感染、抗微生物的作用等[18]。

綜上所述，在治療念珠菌性包皮龜頭炎患者時采用中藥液外洗比其他2種治療方法具有更高的念珠菌轉(zhuǎn)陰率，并且在改善患者臨床癥狀方面也更具有優(yōu)勢，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得在臨床上加以推廣使用。

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