徐倩,熊振芳,謝彩霞,李圣潔

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百笑灸配合電針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

徐倩1,熊振芳1,謝彩霞2,3,李圣潔1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430065;2.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061;3.湖北省中醫(yī)藥研究院,武漢 430074)

觀察百笑灸配合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將96例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組48例。治療組采用百笑灸配合電針治療,對(duì)照組采用單純電針治療。觀察兩組治療前后JOA下腰痛量表評(píng)分及VAS評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后JOA下腰痛量表評(píng)分及VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后JOA下腰痛量表評(píng)分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛緩解時(shí)間為(2.95±0.59)d,對(duì)照組為(4.26±0.68)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為95.7%,對(duì)照組為91.7%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。百笑灸配合電針是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法,能減輕患者腰痛癥狀。

針灸療法;電針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;JOA下腰痛量表評(píng)分;VAS評(píng)分;百笑灸

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是一種臨床常見病和多發(fā)病,腰腿疼痛是其最常見的癥狀,多見于成年人和老年人,是因椎間盤發(fā)生退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1-2]。目前,LDH的臨床治療分手術(shù)和保守治療兩種,中醫(yī)保守治療方法包括針灸、推拿、內(nèi)服中藥湯劑、藥熨、物理儀器治療等,其中艾灸療法因具有療效好、操作簡便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),在臨床上被廣泛應(yīng)用。百笑灸是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸理論和原理,通過溫?zé)?、藥物、芳香劑、磁療及?jīng)皮吸收和熱輻射等技術(shù)研制的新型艾灸方法[3],具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛、改善周圍組織血液循環(huán)等作用。筆者采用百笑灸配合電針治療LDH患者48例,并與單純電針治療48例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例LDH患者均為2016年6月至2017年5月湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組48例。治療期間,治療組脫落1例(因冬季寒冷,不愿暴露施灸部位未堅(jiān)持完成百笑灸治療),最終納入統(tǒng)計(jì)共95例。兩組患者性別、年齡、病程及中醫(yī)證型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1～2。

表1 患者一般資料比較

表2 兩組中醫(yī)證型比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～70歲;③以腰痛為主;④視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分＞3分;⑤病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚,無明顯智力障礙者;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、Ⅱ度以上腰椎滑脫、脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎;②合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③伴皮膚瘡瘍或破損等,不宜行百笑灸治療;④妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性差,未按治療方案進(jìn)行治療,或未按要求完成治療周期;②患者自行退出。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

主穴取環(huán)跳、腰陽關(guān)、陽陵泉、十七椎。寒濕痹阻加合谷;血瘀氣滯加膈俞;肝腎虧虛加三陰交。患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺1～3寸,得氣后主穴接G6805-2型電針儀,負(fù)極在上,正極在下,頻率為40 Hz,強(qiáng)度以局部輕微顫動(dòng)、患者無不適感為度,留針20～30 min。每日1次,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百笑灸(重慶百笑醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),專利號(hào)ZL201120322798.3)治療[5]。取委中、腎俞、腰陽關(guān)?；颊呷∽?用醫(yī)用膠布將灸筒固定在欲灸的穴位上,拔開灸蓋,點(diǎn)燃并安裝好灸炷,左右旋轉(zhuǎn)桶蓋,通過調(diào)節(jié)出氣孔大小或升降灸蓋,使施灸溫度適中,溫度以皮膚有明顯的溫?zé)岣袨榧选＿_(dá)到時(shí)間后,皮膚熱感消失,灸炷燃燒完畢或根據(jù)醫(yī)囑即可關(guān)閉出氣孔,移除艾灸裝置。移除裝置時(shí),先拔開灸蓋,用鑷子取下灸炷,將灸炷在阻燃煙灰缸按壓熄火或投入盛水容器中,以確保灰燼完全熄滅。檢查灸桶和灸蓋,若兩者完好無損,則放回原包裝盒以備再次使用。如需繼續(xù)施灸,則安裝新的灸炷,重復(fù)上述操作。治療時(shí)間為30 min。每日1次,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.3 百笑灸治療注意事項(xiàng)

①施灸后切勿將灸炷直接扔進(jìn)垃圾桶內(nèi),以免引起火災(zāi)。②常規(guī)施灸后,部分人群在施灸部位出現(xiàn)水泡現(xiàn)象,稱為“灸瘡”,屬于正常機(jī)體反應(yīng),出現(xiàn)水泡后,應(yīng)密切觀察,小點(diǎn)狀水泡一般無需處理即可自行痊愈,較大水泡需進(jìn)行外科處理,以防感染,夏天施灸應(yīng)控制施灸溫度和時(shí)間,以免水泡產(chǎn)生,水泡痊愈后可能在皮膚上留疤;若未出現(xiàn)水泡,則不影響正常洗澡或游泳。③施灸部位如需在毛發(fā)處,應(yīng)先剔除施灸部位的毛發(fā)或用其他方式固定。④施灸后應(yīng)避風(fēng)寒,建議飲用溫水約300 mL。⑤長期施灸應(yīng)忌飲烈酒、濃茶、咖啡等興奮性較強(qiáng)的飲品。⑥施灸劑量應(yīng)逐漸增加,初次施灸或身體虛弱者,施灸時(shí)間不宜過長,穴位不宜過多,每次可選1～2個(gè)穴位,每穴灸15 min左右,待身體適應(yīng)后,再逐漸增加施灸劑量。⑦本品使用過程中,會(huì)產(chǎn)生少量煙霧,若多個(gè)穴位同時(shí)施灸,在煙霧較大時(shí),要注意空氣流通。

2.4 百笑灸治療中止治療標(biāo)準(zhǔn)

施灸過程中,偶見頭暈眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗、發(fā)冷甚至?xí)灥沟惹闆r,屬于暈灸現(xiàn)象,此癥狀多為初次施灸,因空腹、疲勞、恐懼、體弱、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛩?應(yīng)立即停灸,讓患者平臥,立飲溫開水,休息片刻直至緩解;治療期間患者病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)中止治療。

2.5 百笑灸治療禁忌證

①極度疲勞,情緒不安,大汗淋漓及酗酒者不宜施灸;②極急癥及危重患者不宜使用本品;③急性扭傷在24 h內(nèi)局部腫脹明顯,以及其他外傷有皮膚破損或紅腫著不宜使用本品,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;④孕婦慎用;⑤皮膚感覺障礙或遲鈍者應(yīng)慎用本品,以免不能及時(shí)調(diào)節(jié)溫度而導(dǎo)致皮膚灼傷;⑥面部及眼部等敏感部位慎用本品,如需使用,應(yīng)控制溫度和時(shí)間,以避免水泡產(chǎn)生;⑦發(fā)熱性疾病或其他疾病伴有發(fā)熱癥狀,應(yīng)慎用本品,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;⑧對(duì)產(chǎn)品產(chǎn)生的煙霧敏感或過敏者,不宜使用本品。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 JOA下腰痛量表

該量表為日本矯形外科學(xué)會(huì)的治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力及膀胱功能4個(gè)方面。總分為0～29分,分?jǐn)?shù)越低表明患者的功能障礙越明顯。

3.1.2 VAS評(píng)分

在紙上劃一條長10 cm的橫線,分別計(jì)為0～10分,患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記記號(hào),以表示疼痛程度。0分為無痛,10分為劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。

兩組患者治療前后分別對(duì)上述觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

治愈:腰痛癥狀消失,直腿抬高陰性,腰部功能恢復(fù)正常,能勝任原來工作。

顯效:腰痛癥狀減輕,直腿抬高接近70°,腰部活動(dòng)功能改善,基本恢復(fù)工作。

有效:腰痛癥狀有所減輕,直腿抬高＞30°,腰部活動(dòng)較前有所改善,但仍不能勝任工作。

無效:體征均無改善,不能正常工作。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后JOA下腰痛量表評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前JOA下腰痛量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后JOA下腰痛量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后JOA下腰痛量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后JOA下腰痛量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

由表4可見,兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。

3.4.3 兩組治療后疼痛緩解時(shí)間比較

治療組治療后疼痛緩解時(shí)間為(2.95±0.59)d,對(duì)照組為(4.26±0.68)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為95.7%,對(duì)照組為91.7%。兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

百笑灸為國家中醫(yī)藥管理局確定的中醫(yī)診療推廣產(chǎn)品,是由北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院院長趙百孝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)開發(fā)的新型灸療產(chǎn)品[3],其適應(yīng)證廣泛,主要包括痛癥及內(nèi)科、婦科、男科、兒科等病癥,尤其適用于虛寒慢性疾病,也可用于日常保健,預(yù)防多種疾病。為了進(jìn)一步驗(yàn)證百笑灸治療疾病的效果,數(shù)家醫(yī)院開展了以百笑灸為主要觀察對(duì)象的臨床試驗(yàn)[5-6]。如王亞麗等[7]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合百笑灸治療腦卒中后抑郁癥;陳晞等[8]采用電針配合百笑灸治療恢復(fù)期頑固性面癱;金維桂等[9]采用針刺配合百笑灸治療脾胃虛寒型胃痛等。但目前關(guān)于百笑灸治療LDH的臨床試驗(yàn)較少,故本研究旨在客觀評(píng)價(jià)百笑灸治療LDH的臨床療效。

本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇,與腎臟關(guān)系密切,多因肝腎虧損,感受外邪,慢性勞損,跌仆閃挫,致風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體,經(jīng)脈痹阻,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。而氣血有“遇溫則行,遇寒則凝”的特點(diǎn),艾灸的溫通作用在疏通和保持人體氣血運(yùn)行通暢方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代研究[10]亦表明,艾灸具有調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗炎、益氣生血、活血化瘀、增強(qiáng)人體免疫功能等多重功效。本研究所采用的百笑灸選用優(yōu)質(zhì)陳年艾絨及雷火灸為基礎(chǔ)的藥物配方,主要成分為艾絨、芳香的活血化瘀藥物、透化劑,其原理是利用艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外線等熱能及磁鐵的磁場作用于人體穴位,從而達(dá)到治療疾病的目的。百笑灸的艾條上附有治療作用的導(dǎo)磁針,具有2000 GS的磁力,在熱能作用下發(fā)揮磁場效應(yīng),產(chǎn)生針刺的效果,并將藥導(dǎo)入經(jīng)絡(luò)和穴位,使灸療和磁療有效結(jié)合起來,有助于溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣助陽、振奮肝陽、疏肝理氣,能有效緩解疼痛,促進(jìn)疾病康復(fù)。《四總穴歌》:“腰背委中求?！北狙芯窟x取的腎俞、委中兩個(gè)施灸穴均為膀胱經(jīng)穴,循行過腰脊,為治療腰痛的要穴,具有補(bǔ)腎壯腰及治療局部病證的作用;另一穴位腰陽關(guān)穴則為督脈穴,取之可溫養(yǎng)先天之陽氣。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后在VAS評(píng)分、JOA下腰痛量表評(píng)分及臨床療效等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示百笑灸配合電針療法可以有效緩解LDH的腰痛癥狀,而且在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件,患者依從性良好,具有操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

[1] 王洪偉,李長青,周躍.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2011,19(7):568 -571.

[2] 羅志軍,彭單紅.中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2011,52(S1):141-142.

[3] 百笑灸介紹[J].上海針灸雜志,2014,33(2):188.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

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[6] 李姣姣,陳莉秋,朱勛兵.毫火針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2016,14(2):303-306.

[7] 王亞麗,姚力.百笑灸治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):595-596.

[8] 陳晞,曹蓮瑛,張偉,等.電針結(jié)合百笑灸治療恢復(fù)期頑固性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2014, 30(3):40-43.

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Therapeutic Observation ofMoxibustion plus Electroacupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,-1,-2,3,-1.

1.,430065,; 2.,430061,; 3.,430074,

To observe the clinical efficacy ofmoxibustion plus electroacupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Ninety-six LIDH patients were randomized into a treatment group and a control group, 48 cases each. The treatment group was intervened bymoxibustion plus electroacupuncture, while the control group was intervened by electroacupuncture alone. Before and after the treatment, the lower back pain scores of Japanese Orthopedic Association (JOA) and Visual Analogue Scale (VAS) were evaluated, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The JOA and VAS lower back pain scores were changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the JOA and VAS lower back pain scores of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05). The pain release time was (2.95±0.59)d after the intervention in the treatment group versus (4.26±0.68)d in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The total effective rate was 95.7% in the treatment group versus 91.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).moxibustion plus electroacupuncture is an effective method in treating LIDH and it can reduce the lower back pain.

Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; JOA lower back pain score; VAS;moxibustion

1005-0957(2018)03-0316-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0316

2017-10-21

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015CB591)

徐倩(1993—),女,2015級(jí)碩士生,Email:514294276@qq.com

熊振芳(1963—),女,教授,博士,Email:825286722@qq.com