王淑敏,李炳杰

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通元針法配合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎的療效觀察

王淑敏1,李炳杰2

(1.河南省安陽鋼鐵集團有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院,安陽 455004;2.廣東省惠州市惠陽正骨醫(yī)院,惠陽 516211)

觀察通元針法配合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎的臨床療效。將60例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用通元針法配合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療;對照組采用氯雷他定片、布地奈德鼻噴霧劑治療。比較兩組治療后及治療后1個月的臨床療效。治療組治療后及治療后1個月總有效率分別為96.7%和90.0%,對照組分別為73.3%和63.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。通元針法配合針刺星狀神經(jīng)節(jié)是一種治療過敏性鼻炎的有效方法。

針刺療法;鼻炎,變應(yīng)性;星狀神經(jīng)節(jié);通元針法

過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又稱變應(yīng)性鼻炎,是由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病。嗜酸性粒細胞的浸潤和鼻黏膜慢性炎癥及高反應(yīng)性是AR的重要特征,本病主要臨床表現(xiàn)為流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、眼癢流淚等過敏癥狀[1-2]。世界衛(wèi)生組織在2001年公布其全球發(fā)病率達10%～25%[3],且因其不斷增長的趨勢越來越受到醫(yī)學(xué)界重視,已列入國家重點基礎(chǔ)發(fā)展計劃(937計劃)。AR屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼻嚏”范疇,主因稟賦特異,正氣不足,肺、脾、腎虛損,不耐風(fēng)寒異氣所致。本病常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,病情持續(xù)可誘發(fā)鼻竇炎、結(jié)膜炎、哮喘等疾病,甚至可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙,嚴重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[4]。筆者采用針灸專家賴新生教授“通元針法”(通督調(diào)神針法和引氣歸元針法)配合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療AR患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例AR患者均為2015年6月至2016年6月門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(36±12)歲;平均病程為(10.73±0.33)年。對照組中男15例,女15例;平均年齡為(33±12)歲;平均病程為(10.87±0.13)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會、中華耳鼻喉編輯委員會制定的AR相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。①首先詳細詢問病史,分析癥狀發(fā)作時間和誘發(fā)因素,有無哮喘,評估癥狀嚴重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物、鼻塞4癥狀中至少3項,常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。②鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫,或充血、腫脹。花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫,嚴重者眼瞼腫脹。發(fā)作期鼻分泌物圖片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性,變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng),至少1種為(++)或(++)以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查,必要時行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn),是指因稟賦特質(zhì)及邪犯鼻竅所致,以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。中醫(yī)辨證分型為肺經(jīng)寒實、肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎陽虧虛、寒熱錯雜等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～60歲,性別不限;③治療前2周內(nèi)未服用過抗過敏藥物;④患者意識清醒,無失語、智能障礙,能理解量表內(nèi)容;⑤愿意配合治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞60歲者;②合并有其他系統(tǒng)的嚴重疾病者;③不適合接受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 通元針法治療

通元針法分為通督調(diào)神針法和引氣歸元針法。

通督調(diào)神針法[6]取百會、印堂、水溝、大椎、背三針(大杼、風(fēng)門、肺俞)、脾俞、腎俞、外關(guān)、風(fēng)池、迎香。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,針刺迎香時,針尖向鼻柱方向進針5分,用瀉法,以熱脹感為度;針刺印堂時,向鼻柱方向刺入5分,使針感向鼻尖及鼻翼方向放射;余穴行平補平瀉法。得氣后留針30 min。

引氣歸元針法取天樞、關(guān)元、中極、歸來、膻中、中脘、氣海、足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,各穴行捻轉(zhuǎn)補法,得氣后留針30 min。

2.1.2 針刺雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)

患者取仰臥位,于胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm距前正中線1.5 cm處,觸及C6棘突,用碘伏常規(guī)消毒,操作者用左手手指撥開頸總動脈,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25 mm針灸針直刺約25 mm,以局部酸脹感為佳,行捻轉(zhuǎn)補法[7],以患者能耐受為度,留針30 min,其間每隔10 min行針1次。

治療組每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息5 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次;布地奈德鼻噴霧劑噴雙側(cè)鼻腔,每次64mg,每日2次。14 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評分

參照AR的診治和推薦方案(2004,蘭州)[5],記錄兩組患者治療前后及治療后1個月的癥狀評分。AR癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 AR癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

注:1)1次連續(xù)噴嚏個數(shù);2)每日擤鼻次數(shù)

3.1.2 體征評分

記錄兩組患者治療前后及治療后1個月的體征評分。體征評分標(biāo)準(zhǔn)具體分為,下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或鼻甲黏膜息肉樣變,記錄為3分;下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠,下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫,記錄為2分;鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,記錄為1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀和體征評分評定療效,改善率＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:改善率≥66%。

有效:改善率為26%～65%。

無效:改善率≤25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后臨床療效比較

治療組治療后總有效率為96.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后1個月臨床療效比較

治療組治療后1個月總有效率為90.0%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后1個月臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),AR的發(fā)病與體質(zhì)有關(guān),特異性個體具有產(chǎn)生抗環(huán)境中變應(yīng)原IgE抗體的遺傳基因傾向,從而易患此病[8-11]。特異性是指機體對特殊物質(zhì)的反應(yīng)性,在形成特異性個體原因中遺傳是最重要的因素。周國雄等[12]采用主因子分析法和HLA組織相容性實驗表明,體質(zhì)具有一定的免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ),是AR發(fā)生的內(nèi)在條件。中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究已被列入國家重點基礎(chǔ)發(fā)展計劃[13]。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生內(nèi)因是基礎(chǔ),外因是致病因素。外因多與(風(fēng)、寒、熱、燥)等邪氣侵襲鼻竅有關(guān);內(nèi)因與個人稟賦特異和臟腑功能失調(diào)有關(guān)(多為肺、脾、腎三臟虛損),其病在肺,其本在脾腎[14-17]。臨床辨證多為衛(wèi)氣不固,肺、脾、腎氣虛陽虛,風(fēng)寒侵襲為主。治以補氣、溫肺、健脾、補腎。

賴新生教授的“通元針法”組穴獨特,突破了以往沿用的四肢經(jīng)穴既為循經(jīng)的局限,揉合了俞募配穴、上下配穴等多種配伍形式,不僅是氣街理論的靈活運用,還是經(jīng)絡(luò)縱橫皆通、氣血臟腑同調(diào)的玄機,為扶正祛邪、治病必求其本從根本治療的體現(xiàn),療效顯著[18]?！端貑枴毭握摗?“人生與地,懸命與天,天地合氣,命之曰人。”氣為萬物之精微,元氣是人體中最基本、最重要的氣,是人體生命活動的原動力。它調(diào)節(jié)著人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理機能,元氣虧少或元陰元陽失衡會影響一身之陰陽,陰陽失調(diào)則氣血失衡,臟腑紊亂而發(fā)病?！端貑枴け旧瘛?“凡刺之真,必先治神。”神是生命活動的主宰,能夠調(diào)節(jié)臟腑的生理機能和氣血津液的代謝活動?！皻鉃樯裰浮?故通元針法從調(diào)理元陰元陽入手,調(diào)理患者體質(zhì),改善肺脾腎的虛損,治其根本,從而使陰平陽秘,精神乃治。有研究[19]表明,針刺迎香、印堂可明顯改善鼻腔黏膜微血管,改善鼻腔內(nèi)腺體分泌,明顯降低其神經(jīng)肽VIP和SP水平。筆者采用通督調(diào)神針法,所選背三針(大杼、風(fēng)門、肺俞)是賴教授提倡的抗變態(tài)反應(yīng)的要穴;脾俞、腎俞能分調(diào)脾腎;百會、印堂、水溝、大椎為通督要穴,其中大椎為手三陽交會穴,可有效治療陽氣不足,衛(wèi)外功能減退,起到增強抗御外邪、固表衛(wèi)外的功能[20];風(fēng)池、迎香、外關(guān)宣通鼻竅。諸穴合用,統(tǒng)乎諸陽、抗御外邪、宣通官竅、調(diào)整臟腑。引氣歸元針法取天樞、關(guān)元、中極、歸來、膻中、中脘、氣海、足三里、三陰交,能蓄積氣血陰精,引氣歸元,從而達到扶正祛邪的目的。

星狀神經(jīng)節(jié)屬交感神經(jīng)系統(tǒng),位于頸椎前方兩側(cè),由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成,其節(jié)后纖維廣泛分布于C3-T12節(jié)段支配的區(qū)域,包括頭、頸、肩、腦膜、眼、耳、鼻、喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺支氣管和胸壁下等腺體[21]。Yokoyama M等[22]對慢性疼痛患者進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后,機體的細胞免疫和體液免疫功能均得到提高,表現(xiàn)為B細胞、T細胞計數(shù)增加,T細胞活性增強;CD4細胞計數(shù)增加、CD8細胞計數(shù)降低,自然殺傷細胞活性受到抑制,表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)免疫。國內(nèi)亦有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于過敏性鼻炎治療有效的報道[23]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善頭面部的血液循環(huán),調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌,從而降低患者對變應(yīng)原的敏感性,改善頭重、失眠、哮喘、中耳炎、眼結(jié)膜炎和噴嚏等局部癥狀和全身癥狀[24]。由于星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的廣泛分布,針刺后通過刺激其傳入、傳出的神經(jīng)通路,促使大腦重新調(diào)整組合免疫細胞及腺體的分泌,有雙向調(diào)節(jié)的作用,在特定條件下可產(chǎn)生免疫因子,可改善患者的頭部循環(huán)和免疫功能而緩解局部癥狀。臨床上西醫(yī)治療AR的主要方法是使用全身和局部的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)藥物,但停藥后療效難以持久,而且還有近40%的患者癥狀控制不滿意[25]。本研究結(jié)果顯示,通元針法配合針刺星狀神經(jīng)節(jié)起到了雙重的治療作用,是“扶正祛邪、治病必求其本”的體現(xiàn),無論即時療效還是持續(xù)療效,均優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得深入研究。

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Therapeutic Observation ofNeedling Method plus Puncturing Stellate Ganglion for Allergic Rhinitis

-1,-2.

1.&.,.,455004,; 2.,516211,

To observe the clinical efficacy ofneedling method plus puncturing stellate ganglion in treating allergic rhinitis.Sixty patients with allergic rhinitis were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened byneedling method plus puncturing stellate ganglion; the control group was treated with Loratadine tablets and Budesonide nasal spray. The clinical efficacies of the two groups were compared after the treatment and 1 month later.The total effective rate was 96.7% and 90.0% in the treatment group respectively after the treatment and 1 month later, versus 73.3% and 63.3% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05).needling method plus puncturing stellate ganglion is an effective method in treating allergic rhinitis.

Acupuncture therapy; Rhinitis, Allergic; Stellate ganglion;needling method

1005-0957(2018)03-0307-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0307

2017-10-29

王淑敏(1972—),女,副主任醫(yī)師,Email:m15236561363@163.com