李艷芳,李邗峻

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穴位貼敷配合針刺治療過敏性鼻炎的療效觀察

李艷芳,李邗峻

(南京市秦淮中醫(yī)院,南京 210006)

觀察鼻炎貼穴位貼敷配合針刺治療過敏性鼻炎的臨床療效。將121例過敏性鼻炎患者隨機分為治療組61例和對照組60例。對照組在三伏天采用針刺治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用自制鼻炎貼穴位貼敷治療。兩組均連續(xù)治療2年。觀察兩組治療前后鼻癥狀總積分(TNSS)及鼻炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.4%,對照組為71.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后TNSS和RQLQ評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TNSS和RQLQ評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。鼻炎貼穴位貼敷配合針刺是一種治療過敏性鼻炎的有效方法,能改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

針刺療法;鼻炎,過敏性;穴位貼敷法

過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、可進(jìn)展為哮喘等特點,因而防止AR再次復(fù)發(fā)成為治療研究的重中之重[1-4]。穴位貼敷治療AR在臨床上被認(rèn)為是一種有效控制復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)少的外治療法,而南京市秦淮中醫(yī)院的經(jīng)驗方——鼻炎貼穴位貼敷治療AR在臨床上已沿用多年,能有效控制AR的復(fù)發(fā),且臨床療效顯著。故筆者采用鼻炎貼穴位貼敷配合針刺治療AR患者61例,并與單純針刺治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

121例AR患者來自2013年3月至2015年6月南京市秦淮中醫(yī)院門診,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組61例和對照組60例。治療組中男28例,女33例;年齡最小10歲,最大60歲,平均(48±12)歲;平均病程為(43.51±35.23)個月。對照組中男23例,女37例;年齡最小8歲,最大60歲,平均(40±11)歲;平均病程為(43.51±35.65)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會在2010年發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀,噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項),每日癥狀持續(xù)或累計在1 h以上,可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀,甚至頭痛、嗅覺功能障礙;②體征,常見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物,可酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查;③病史,與氣溫變化及花粉、塵螨等過敏原的吸入有關(guān);④診斷性試驗,皮膚過敏原點刺試驗或放射性過敏原吸附試驗(即檢測特異性血清IgE抗體)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞6歲且＜65歲,性別不限;③愿意接受相關(guān)治療;④理解并同意配合治療及臨床資料采集。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重的心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭及惡性腫瘤者;③對貼敷藥物過敏或傷口難愈合之糖尿病患者;④妊娠期婦女及預(yù)備懷孕者。

2 治療方法

2.1 對照組

取迎香、外迎香、印堂、合谷、肺俞、脾俞、腎俞。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補平瀉法,留針30 min。每年三伏天進(jìn)行治療,每日1次,每周休息1 d,連續(xù)治療2年。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用鼻炎貼穴位貼敷治療。鼻炎貼的中藥組成為白芥子、麻黃、細(xì)辛、甘遂、丁香。以蜂蜜、生姜汁為輔料,在本院中藥房完成制備。采用潔凈藥材,分別將每種中藥粉碎,過80目篩,然后以2:1:1:1:0.5比例混合生藥粉。選用干燥生姜,去皮,粉碎后三層紗布過濾取汁,用時將生藥粉、生姜汁、蜂蜜按10:5:7比例充分混合,制成直徑1 cm、重約3 g的貼劑,固定于5 cm×5 cm大小脫敏膠布中央。

取大椎、風(fēng)門、肺俞、心俞、腎俞?；颊呷「┡P位,暴露背部,常規(guī)消毒后,將制好的貼劑置于上述穴位上,每次貼敷時間為6 h,然后囑患者自行撕下,并用溫水洗凈皮膚。如果貼敷部位皮膚瘙癢明顯或出現(xiàn)難以忍受的刺痛,可自行提前將貼劑去除。若貼敷處出現(xiàn)明顯水泡,囑其來本科換藥,即將水泡內(nèi)容物抽出,換藥至皮損處結(jié)痂。穴位貼敷從初伏開始,末伏結(jié)束,每次間隔4 d,連續(xù)治療2年。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 鼻癥狀總積分(TNSS)

TNSS主要包括鼻塞、流涕、鼻癢及噴嚏等癥狀,輕重程度主要分為無癥狀、輕微、中度、較重及非常重,評分為0～4分。

3.1.2 鼻炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)

RQLQ評分包括活動、睡眠、非鼻炎癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7項,程度評定由輕到重依次為無困擾、幾乎無困擾、有些困擾、中等程度困擾、十分困擾、很困擾、極度困擾,評分為0～6分。

兩組患者治療前后分別對上述指標(biāo)進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:鼻部癥狀消失,生活質(zhì)量完全改善,TNSS與RQLQ評分之和較治療前減少＞95%。

顯效:鼻部癥狀、生活質(zhì)量明顯改善,TNSS與RQLQ評分之和較治療前減少＞75%且≤95%。

有效:鼻部癥狀、生活質(zhì)量改善,TNSS與RQLQ評分之和較治療前減少＞30%且≤75%。

無效:鼻部癥狀、生活質(zhì)量無明顯改善,甚至加重, TNSS與RQLQ評分之和較治療前減少≤30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療效果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

由表1可見,治療組總有效率為93.4%,對照組為71.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組治療前后TNSS及RQLQ評分比較

由表2可見,兩組治療前TNSS及RQLQ評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后TNSS及RQLQ評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TNSS及RQLQ評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義＜0.05)。

表2 兩組治療前后TNSS及RQLQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

過敏性鼻炎是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的慢性鼻黏膜炎癥反應(yīng)疾病,主要表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、水樣涕、鼻塞癥狀[5-8]。雖然AR不是危及人體生命健康的疾病,但其易復(fù)發(fā)的特點嚴(yán)重影響患者生活和工作質(zhì)量,且醫(yī)學(xué)上證實AR如不及時治療,會引發(fā)慢性支氣管炎、支氣管哮喘[9-12]。AR屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,多與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)[13-16]。西醫(yī)則認(rèn)為AR與免疫力異常的鼻黏膜炎癥變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。

鼻炎貼穴位貼敷是我院老前輩流傳下來的三伏天治療AR的經(jīng)驗處方,長期大量臨床治療AR的案例均證明其有效性,并得到廣大患者的肯定。鼻炎貼的制備獨特精細(xì),配備比例嚴(yán)謹(jǐn),操作時間及具體流程嚴(yán)格要求。該療法具有藥物的經(jīng)皮刺激效應(yīng)以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性,當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)穴位之后,一方面貼敷對臟腑背俞穴產(chǎn)生一定的刺激,發(fā)揮穴位的治療作用;另一方面通過刺激皮膚激發(fā)人體免疫應(yīng)答,調(diào)節(jié)人體免疫治療疾病。腧穴特異性是穴位貼敷產(chǎn)生作用的內(nèi)在條件,而貼敷后產(chǎn)生的皮膚刺激及免疫作用則是貼敷取效的外在特性,兩者缺一不可。

鼻炎貼穴位貼敷刺激皮膚產(chǎn)生皮膚發(fā)紅、發(fā)癢或水泡,甚至化膿,最后結(jié)痂等類似于麥粒灸對皮膚的刺激反應(yīng),這種無菌性皮膚刺激有如灸瘡[17],相對于針刺對穴位有更持久的物理、化學(xué)刺激。在眾多關(guān)于麥粒灸研究[18]中可知,這種局部組織不同程度損傷,產(chǎn)生異體蛋白,由此進(jìn)一步激活機體的防御機制,帶來特異及非特異性的免疫調(diào)節(jié)功能,使機體形成“天然疫苗”來抵御疾病。有研究[19]表明,白芥子水解產(chǎn)物白芥油具有較強的刺激作用,可導(dǎo)致皮膚充血、發(fā)泡,而白芥子是鼻炎貼藥物組成的重要部分之一。因而推測鼻炎貼穴位貼敷有效防止AR復(fù)發(fā)作用機理應(yīng)該是全方位的整體調(diào)節(jié),主要包括改善機體微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫功能,抑制相關(guān)炎癥介質(zhì)的過量產(chǎn)生,從而控制炎癥等方面。這種貼敷后誘發(fā)的持續(xù)類似疤痕的皮膚刺激和貼敷時產(chǎn)生的水泡或化膿等燒灼感的穴位強刺激相結(jié)合為其他針灸手段所不具有的特性。因此,當(dāng)面對如AR這類伴有免疫功能異常的難治性疾病時,穴位貼敷治療更具有優(yōu)勢[20-22]。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為“肺主皮毛”,《素問?經(jīng)脈別論》:“經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精?！薄鹅`樞??決氣》:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛。”王穎曉等[23]認(rèn)為人體是一個整體,肺與皮毛在客觀上存在著密切的聯(lián)系,肺與皮毛在形質(zhì)及居位上具有相似性,在生理及病理上能相互協(xié)調(diào),在治療上能有機聯(lián)系。胡作為等[24]通過現(xiàn)代理論闡述“肺與皮毛”關(guān)系,從免疫學(xué)的角度指出呼吸道黏膜免疫與皮膚免疫是協(xié)調(diào)一致的;從胚胎學(xué)角度指出肺與皮膚均由外胚層發(fā)展。鼻為肺之竅,又為肺之官,鼻下連于肺,肺上通于鼻,鼻為肺的連續(xù),屬肺系的一部分,AR也屬肺系疾病。根據(jù)肺病外治、肺病皮治,通過對皮膚的調(diào)節(jié)來作用于整個肺系包括鼻黏膜,從而能有效治療AR。

本研究結(jié)果顯示,對照組治療前后各項指標(biāo)組內(nèi)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示針刺可有效治療AR,特別對于改善急性發(fā)作的鼻塞癥狀療效較好,但針刺結(jié)束后癥狀反復(fù),遠(yuǎn)期療效差。而治療組治療后改善各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(＜0.05),提示鼻炎貼穴位貼敷配合針刺是一種治療AR的有效方法,總有效率較高,在肯定了近期療效的前提下也保證了遠(yuǎn)期療效。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application plus Acupuncture in Treating Allergic Rhinitis

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,210006,

To investigate the clinical efficacy of acupoint application of rhinitis patches plus acupuncture in treating allergic rhinitis.One hundred and twenty-one patients with allergic rhinitis were randomized to a treatment group (61 cases) and a control group (60 cases). The control group received acupuncture in dog days and the treatment group, acupoint application of self-made rhinitis patches in addition. Both groups were treated for two consecutive years. The Total Nasal Symptom Score (TNSS) score and the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.4% in the treatment group and 71.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the TNSS score and RQLQ score in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the TNSS score and RQLQ score between the treatment and control groups (＜0.05).Acupoint application of rhinitis patches plus acupuncture is an effective way to treat allergic rhinitis. It can relieve the clinical symptoms and improve the quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Rhinitis, allergic; Acupoint application

1005-0957(2018)03-0303-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0303

2017-11-10

李艷芳(1988—),女,住院醫(yī)師