瞿飛,張燕萍,劉杰

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隔鹽灸配合口服右歸丸治療緩慢性心律失常的療效觀察

瞿飛,張燕萍,劉杰

(嘉興中醫(yī)醫(yī)院,嘉興 314000)

觀察隔鹽灸配合口服右歸丸治療緩慢性心律失常的臨床療效。將98例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組,每組49例。治療組采用隔鹽灸配合口服右歸丸治療,對照組采用口服硫酸阿托品片治療。觀察兩組治療前后24 h總心搏次數(shù)及平均心率的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為89.8%,對照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后24 h總心搏次數(shù)及平均心率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后24 h總心搏次數(shù)及平均心率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。隔鹽灸配合口服右歸丸是一種治療緩慢性心律失常的有效方法。

隔鹽灸;心律失常;針?biāo)幉⒂?隔物灸;右歸丸;穴,神闕

緩慢性心律失常的發(fā)病可能因竇房結(jié)不能產(chǎn)生正常起搏沖動(dòng)或傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷,阻礙電沖動(dòng)到達(dá)心室,包括竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前臨床治療主要是藥物治療或起搏器治療,而西藥多為緊急使用或短暫服用,長期服用后期并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增多,故不宜長期服用。筆者采用隔鹽灸配合口服右歸丸治療緩慢性心律失常患者49例,并與常規(guī)藥物治療49例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

98例緩慢性心律失?；颊呔鶠?015年3月至2017年3月嘉興中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者,均排除因青光眼和長期運(yùn)動(dòng)所致竇性心動(dòng)過緩及由于電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物不良反應(yīng)引起的心動(dòng)過緩。部分患者有安裝心臟起搏器指征,但拒絕接受起搏器植入治療。采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組49例。治療組中男28例,女21例;年齡最小20歲,最大83歲,平均(59±12)歲;高血壓病18例,冠心病20例,肺源性心臟病4例,老年性心臟瓣膜病2例,心肌病3例;心電圖診斷為竇性心動(dòng)過緩25例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例,房室傳導(dǎo)阻滯10例。對照組中男29例,女20例;年齡最小22歲,最大85歲,平均(59±12)歲;高血壓病17例,冠心病24例,肺源性心臟病2例,老年性心臟瓣膜病5例,心肌病3例;心電圖診斷為竇性心動(dòng)過緩20例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征13例,房室傳導(dǎo)阻滯12例。兩組性別、年齡及病情程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

兩組治療期間均停用其他抗心律失常藥物。

2.1 治療組

2.1.1 隔鹽灸治療

取膻中、神闕、關(guān)元穴。患者取平臥位,將直徑為4 cm的圓環(huán)置于穴位上,圓環(huán)內(nèi)鋪滿食鹽,然后在鹽上放直徑約1.5 cm艾炷,點(diǎn)燃后使其自然燃燒,以患者耐受為度,每次灸3壯。隔日1次,4周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

口服右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z11021040),每次1丸,每日3次。4周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對照組

口服硫酸阿托品片(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H33020086),每次0.3 mg,每日3次。4周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別行常規(guī)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,記錄24 h總心搏次數(shù)及平均心率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后心悸、胸悶、乏力、頭暈、記憶力下降等自覺癥狀消失,心率較治療前提高≥10次/min,或心率≥60次/min,一般生活能自理或者恢復(fù)正常工作,心電圖基本正常。

有效:治療后自覺癥狀消失或明顯改善,心率與治療前比較提高5～10次/min,基本生活能自理,心電圖較前改善。

無效:治療后自覺癥狀無改善或有一定好轉(zhuǎn),但心率與治療前比較無提高或者提高＜5次/min,心電圖無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為89.8%,對照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后24 h總心搏次數(shù)及平均心率比較

由表2可見,兩組治療前24 h總心搏次數(shù)及平均心率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后24 h總心搏次數(shù)及平均心率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后24 h總心搏次數(shù)及平均心率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后24 h總心搏次數(shù)及平均心率比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

緩慢性心律失常臨床以心悸、頭暈、神疲乏力、胸悶、脈遲或結(jié)代為主癥,屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“遲脈”“怔忡”等范疇?！端貑枴り庩杽e論》:“遲者為陰,數(shù)者為陽?！庇袑W(xué)者[1]認(rèn)為本病病機(jī)主要為心腎陽虛,血脈瘀阻,以中老年患者多見,病位在心,根本在腎。也有學(xué)者[2]認(rèn)為,緩慢性心律失常病因多為陽虛瘀阻,病位在心、腎、脾。心陽不足致使血脈瘀阻;心腎陽虛,損及脾陽,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,久致痰濕阻滯,停之脈道,則氣血瘀滯;脾為氣血生化之源,后天之本,脾陽虛衰,脈道充盈不暢,氣血鼓動(dòng)無力,見脈氣失于連續(xù)。心腎陽虛,心陽不振,命門火衰,鼓動(dòng)無力,致心脈瘀阻,血脈運(yùn)行不暢可見脈來遲緩,且陽虛生內(nèi)寒,寒性收引,心病不能推動(dòng)血脈,脾陽失腎陽之溫煦,久致脾陽虛衰,脾失濡養(yǎng),健運(yùn)失調(diào),聚生痰濁,易致氣血乏源,說明在陽氣虛衰基礎(chǔ)上可產(chǎn)生氣滯、寒凝、瘀血、痰濁等,為本虛標(biāo)實(shí),病位在心,病本在腎,治療上主要以益氣溫陽,活血復(fù)脈[3-6]?！吧蒲a(bǔ)陽者必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”,本研究中右歸丸為陰中求陽之方。陳愛蓮[7]認(rèn)為右歸丸(湯)陰中求陽,使元陽得以歸原,腎陽盛,心陽得以溫煦,鼓動(dòng)心臟搏動(dòng),溫運(yùn)血脈運(yùn)行,其臨床研究中發(fā)現(xiàn)右歸丸在治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征中具有較好療效。

心陽虛究其根本是腎虛所致,腎陽不足是諸病之根本,腎為先天之本,欲補(bǔ)心陽,先壯腎陽[8]。灸法自然助人之元?dú)?令元?dú)庵芰?、?nèi)存,氣亦能生血,營血屬陰,故“灸法自然,陽生陰長”[9]?！夺t(yī)學(xué)入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！倍逦吨邢棠苋肽I,咸能固澀,隔鹽灸同時(shí)能起引經(jīng)之功。艾灸能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流速度加快,改善局部微循環(huán),具有行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)之功[10]。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯,通過督、任、沖、帶脈連系五臟六腑,對其隔鹽灸可以鼓舞陽氣,溫腎壯陽,化氣行水,溫通經(jīng)絡(luò),培腎固本[11]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)隔鹽灸會(huì)激活神闕穴部位皮膚上的各種神經(jīng)末梢,能促進(jìn)人體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),提高免疫功能,從而改善各組織器官的功能活動(dòng)[12]。關(guān)元穴為元陰元陽交會(huì)之所,故可溫腎培元,具有補(bǔ)益元?dú)?、抗衰老等作用[13]。膻中穴為氣之海,八會(huì)穴之氣會(huì),為心包募穴。趙樹玲等[14]采用單灸膻中穴治療63例心動(dòng)過緩患者,治療2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示顯效率為50.8%,總有效率為84.1%。

西醫(yī)治療心動(dòng)過緩常用藥物有阿托品、山莨菪堿、氨茶堿和異丙腎上腺素等,其中阿托品、山莨菪堿能較好地抑制迷走神經(jīng)張力,常作為一線藥物[15]。而心臟起搏器因費(fèi)用昂貴,尚難普及。本研究結(jié)果顯示,治療組在提高心率、改善臨床癥狀方面均優(yōu)于對照組,且無明顯的不良反應(yīng),近期療效較好。但基于本研究局限,遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

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Therapeutic Observation of Salt-partitioned Moxibustion plus Oral Administration offor Bradycardiac Arrhythmias

,-,.

,314000,

To observe the clinical efficacy of salt-partitioned moxibustion plus oral administration ofin treating bradycardiac arrhythmias.Ninety-eight patients with bradycardiac arrhythmias were randomized into a treatment group and a control group, 49 cases each. The treatment group was intervened by salt- partitioned moxibustion plus oral administration of, while the control group was prescribed with oral administration of Atropine sulfate tablets. Before and after the treatment, the 24-h heartbeat number and mean heart rate were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total effective rate was 89.8% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The 24-h heartbeat number and mean heart rate were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). The 24-h heartbeat number and mean heart rate of the treatment group were significantly different from those of the control group after the treatment (＜0.05).Salt-partitioned moxibustion plus oral administration ofis an effective approach in treating bradycardiac arrhythmias.

Salt-partitioned moxibustion; Arrhythmias; Acupuncture medication combined; Partitioned moxibustion;; Point, Shenque (CV8)

1005-0957(2018)03-0286-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0286

2017-10-09

瞿飛(1987—),男,主治醫(yī)師