趙鑫,沈翠珍,王增志,蔡倩

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經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓對老年冠心病患者抑郁及自尊水平的影響

趙鑫,沈翠珍,王增志,蔡倩

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓對老年冠心病患者抑郁及自尊水平的干預(yù)效果。將128例老年冠心病伴發(fā)抑郁情緒患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組32例。A組采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)健康教育,B組在A組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療,C組在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療,D組在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓治療。觀察各組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及Rosenberg編制的自尊量表(RESE)評分的變化情況。4組治療后HAMD評分及RESE評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。D組治療后HAMD評分及RESE評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。常規(guī)藥物治療配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和耳穴貼壓有助于改善老年冠心病患者的抑郁情緒,提高其自尊水平。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;穴位療法;冠心病;耳穴貼壓

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)已成為全球范圍內(nèi)最主要的致殘與死亡原因之一[1]。研究表明,抑郁癥作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,不但增加了冠心病的發(fā)病率與醫(yī)療成本,且對冠心病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響,增加了心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國老年冠心病患者抑郁癥的發(fā)病率為30%;西方發(fā)達(dá)國家冠心病患者合并抑郁癥的發(fā)病率甚至高達(dá)40%。抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病,嚴(yán)重影響冠心病的發(fā)生發(fā)展及患者的生存質(zhì)量[4-6]。冠心病合并抑郁癥患者的治療多以西藥為主,但由于藥物治療存在一定的局限性與不良反應(yīng)。鑒此,以耳穴貼壓、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等為主的中醫(yī)學(xué)療法在冠心病患者的抑郁情緒治療中發(fā)揮了重要的作用。關(guān)于兩種療法單獨(dú)使用的研究文獻(xiàn)均證實(shí)了其各自的臨床療效,其中采用耳穴貼壓治療冠心病合并抑郁癥的有效率高達(dá)90%;而經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療可明顯改善患者的抑郁癥狀,降低患者的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評分[7-8]。本研究旨在探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓對冠心病合并抑郁癥患者的干預(yù)效果,為老年冠心病患者抑郁情緒的治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128老年冠心病伴發(fā)抑郁情緒患者均為2016年9月至2017年1月門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組32例。C組和D組治療期間各脫落1例(因居住地搬遷未能完成治療),最終納入統(tǒng)計(jì)共126例。4組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞60歲;②符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];③發(fā)病后產(chǎn)生抑郁,符合《中國精神障礙疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),且HAMD評分≥17分[8,10];④患者意識(shí)清楚,自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能障礙或精神障礙者;②合并有心、肝、腎以及惡性腫瘤等其他疾病者;③已參加其他類似課題研究,可能會(huì)影響本研究的觀察者。

2 治療方法

2.1 A組

給予冠心病常規(guī)治療及健康教育指導(dǎo),內(nèi)容包括遵醫(yī)囑服用藥物、建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理等。

2.2 B組

在A組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。主穴取心、神門、皮質(zhì)下、交感;配穴取肝、膽、腎、脾、胃?；颊呷∈孢m體位后,充分暴露耳廓皮膚,采用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,將王不留行籽(規(guī)格1 cm×1 cm,上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))壓于上述穴位,并用指腹按壓、揉捏穴位1～2 min,力度以患者自覺耳廓熱、麻、酸、脹、痛為宜。雙耳交替貼壓,每3 d治療1次,2周為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療3個(gè)療程。

2.3 C組

在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。取印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神庭、足三里。常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀器,采用疏密波,輸出頻率為2～100 Hz,刺激強(qiáng)度以患者最大耐受度為宜,每次治療30 min。每3 d治療1次,2周為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療3個(gè)療程。

2.4 D組

在A組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的取穴、操作方法及療程同C組,耳穴貼壓的取穴、操作方法及療程同B組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 HAMD評分[11]

4組治療前后分別采用HAMD(17項(xiàng)版)評分評定患者的抑郁狀況。HAMD多采用0～4分的5級評分法,部分項(xiàng)目采用0～2分的3級評分法?？偡郑?4分為嚴(yán)重抑郁;17～24分為輕或中度抑郁;＜17分表明無抑郁癥狀。

3.1.2 Rosenberg編制的自尊量表(Rosenberg self- esteem scale, RESE)評分[12-13]

4組治療前后分別采用RESE評分評定患者的自尊水平。RESE包括10個(gè)條目,采用1～4級評分法,其中有5個(gè)條目為反向計(jì)分,累積分值越高,表明自尊水平越低。該量表已在抑郁狀況評定中廣泛應(yīng)用,Cronbach’s系數(shù)為0.88,重測信度系數(shù)為0.82,具有良好的信度和效度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組治療前后HAMD評分比較

由表2可見,4組患者治療前HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后HAMD評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。D組治療后HAMD評分與A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 4組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.3.2 4組治療前后RESE評分比較

由表3可見,4組患者治療前RESE評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后RESE評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。D組治療后RESE評分與A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 4組治療前后RESE評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的五臟氣機(jī)失調(diào)病證[14-17]。相關(guān)分析顯示,自尊與抑郁情緒呈明顯的負(fù)相關(guān),低水平的自尊是抑郁情緒的重要預(yù)測因子[18]。大量的研究[19-23]已證實(shí),冠心病患者普遍存在抑郁的負(fù)面情緒,抑郁已成為冠心病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,不僅與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有密切聯(lián)系,還影響疾病預(yù)后,降低了冠心病患者的生存質(zhì)量,減少其生存時(shí)間,是導(dǎo)致冠心病患者死亡的危險(xiǎn)因素。因此,在臨床診療過程中應(yīng)重視治療和改善冠心病患者伴發(fā)的抑郁狀況,提高其生存質(zhì)量[24-27]。于此,本研究方案將耳穴貼壓及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法應(yīng)用于冠心病伴發(fā)抑郁癥患者,以期達(dá)到養(yǎng)心安神、理氣治郁、調(diào)暢氣機(jī)的目的。本研究結(jié)果顯示,4組患者治療后均取得了顯著的臨床療效,抑郁及自尊評分明顯降低,其中D組的HAMD評分和RESE評分最低,提示D組的效果最好,即經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法配合耳穴貼壓能更好地改善冠心病患者伴發(fā)的抑郁狀況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳穴與人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑之間聯(lián)系密切,耳穴貼壓是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的,通過王不留行籽等物對耳部穴位產(chǎn)生刺激,以達(dá)到平和陰陽、寧心安神等作用[28-29]。而經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法是在針灸療法的基礎(chǔ)上,融合了現(xiàn)代經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù),不僅克服了傳統(tǒng)針刺及電針皮下出血、疼痛等缺點(diǎn),而且更好地結(jié)合了穴位與電流的雙重效用,在冠心病伴發(fā)抑郁患者的治療過程中發(fā)揮了重要的作用。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于冠心病伴發(fā)抑郁患者的治療,取得了較好的效果。但由于時(shí)間、資源等限制,本研究的樣本僅來源于社區(qū)老年冠心病患者,且未對冠心病具體類型劃分亞組,在今后的工作中,我們將進(jìn)一步增加研究對象來源,細(xì)化研究入組患者,以期為冠心病伴發(fā)抑郁患者的中醫(yī)治療提供依據(jù)。

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Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation plus Auricular Plaster Therapy on Depression and Self- esteem in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

,-,-,.

,310053,

To investigate the intervening effect of transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy on depression and self-esteem in elderly patients with coronary heart disease.One hundred and twenty-eighty patients with coronary heart disease were randomized to groups A, B, C and D, 32 cases each. Group A received conventional medication and health education. In addition to those given to group A, group B received auricular plaster therapy; group D, transcutaneous electrical nerve stimulation; group C, transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy. The Hamilton Depression Scale (HAMD) score and the Rosenberg self-esteem scale (RSES) score were recorded in every group before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the HAMD score and RSES score in all the four groups (＜0.05,＜0.01). After the intervention, the HAMD score and RSES score in group D were significantly different from those in group A (＜0.05).Transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy and conventional medication helps to relieve depression and raise self-esteem in elderly patients with coronary heart disease.

Transcutaneous electrical nerve stimulation; Acupoint therapy; Coronary heart disease; Auricular plaster therapy

1005-0957(2018)03-0282-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0282

2017-10-30

趙鑫(1992—),女,2015級碩士生,Email:zhaoxin612754@126.com

沈翠珍(1964—),女,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理,Email:shencuizhen@163.com