,

2016年國務(wù)院發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》指出，要強(qiáng)化個人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)[1]。個人健康素養(yǎng)中很重要的一部分就是自主獲取健康信息的能力，信息化時代提高個人自主獲取健康信息的能力對個人健康素養(yǎng)的提升有著非同尋常的意義。與此同時，社會化媒體的應(yīng)用也越來越普遍，影響著居民生活的各個方面，其中在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用在近幾年得到迅速發(fā)展，越來越多的社會化媒體開始為用戶提供健康類信息服務(wù)。隨著國家提倡個體參與醫(yī)療決策，越來越多的患者開始通過社會化媒體獲取健康信息服務(wù)，從而為其參與醫(yī)療決策提供依據(jù)和參考。

然而，長期以來，對患者感知價值理論的研究多是從醫(yī)院角度出發(fā)，并沒有站在患者的角度進(jìn)行研究，且局限患者對醫(yī)院的感知價值。本文從患者對為其提供健康信息服務(wù)的社會化媒體的感知價值這一新視角出發(fā)，運(yùn)用理論和實(shí)證相結(jié)合的研究方法，在總結(jié)歸納國內(nèi)外相關(guān)研究成果基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建此情境下的感知價值測量量表；根據(jù)量表設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，進(jìn)行實(shí)證研究，完成量表初表的檢驗(yàn)和修訂。本文旨在為測量患者對社會化媒體的感知價值提供一定的可操作性支持，進(jìn)而為社會化媒體提升健康信息服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 感知價值及其研究現(xiàn)狀

學(xué)術(shù)界較為認(rèn)同的感知價值概念是由Zeithaml于1988年研究市場顧客時提出的，即將顧客感知價值定義為顧客所能感知到的利益與其在獲取產(chǎn)品或服務(wù)中所付出的成本進(jìn)行權(quán)衡后對產(chǎn)品或服務(wù)效用的整體評價[2]。自顧客感知價值理論提出以來，國內(nèi)外有眾多學(xué)者圍繞其概念內(nèi)涵、構(gòu)成維度及實(shí)際測量等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。

1.1 顧客感知價值的驅(qū)動因素

隨著研究的發(fā)展，學(xué)者們開始圍繞顧客感知價值的驅(qū)動因素進(jìn)行研究。早期的大多數(shù)研究認(rèn)為顧客感知價值由質(zhì)量和價格兩部分組成，但隨著研究的深入，學(xué)者們認(rèn)為這種劃分過于局限。 Woodruff指出,在顧客感知價值的驅(qū)動因素中除了產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量、價格等客觀因素以及顧客自身主觀因素之外,情境也是必不可少的[3]。Lapierre通過對加拿大的IT產(chǎn)業(yè)的服務(wù)部門進(jìn)行實(shí)證研究，認(rèn)為顧客感知價值不僅包括產(chǎn)品和服務(wù)兩個方面，而且還包括關(guān)系[4]。蘇鈺等總結(jié)了驅(qū)動顧客感知價值的因素,包括服務(wù)企業(yè)員工的表現(xiàn)、員工與消費(fèi)者的關(guān)系、服務(wù)企業(yè)設(shè)施與場景以及現(xiàn)場消費(fèi)群體,不同于以往學(xué)者的觀點(diǎn)，社會因素也被納入感知價值的驅(qū)動因素，且被認(rèn)為在很大程度上影響著顧客對產(chǎn)品或服務(wù)的感知價值[5]。

隨著研究的深入，顧客感知價值理論也被應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，有學(xué)者開始對患者就醫(yī)感知價值進(jìn)行研究。如EkremCengiz等把患者就醫(yī)感知價值分為功能價值、情感價值和社會價值3個維度[6]，錢輝等認(rèn)為患者就醫(yī)感知價值由治療效果、治療合規(guī)性、就醫(yī)便利性、溝通性、舒適性、價格和醫(yī)院水平與形象這7個維度組成[7]。

1.2 顧客感知價值的測量量表

隨著研究的推進(jìn)，有學(xué)者開始意識到不同行業(yè)和領(lǐng)域的顧客感知價值構(gòu)成要素存在差異，顧客感知價值的構(gòu)成維度隨著產(chǎn)品或市場的不同而變化,因此有必要針對各行業(yè)開發(fā)相應(yīng)的測量量表。如Sweeney開發(fā)的針對耐用消費(fèi)品行業(yè)顧客的感知價值測量量表PREVAL[8]，Parasuraman開發(fā)的用于測量顧客對服務(wù)和零售機(jī)構(gòu)的感知服務(wù)質(zhì)量的測量量表SERVQUAL[9]，Petrick在PREVAL量表的基礎(chǔ)上開發(fā)的針對旅游和休閑服務(wù)行業(yè)的測量量表SERV-PREVAL[10]，國內(nèi)學(xué)者董大海針對柴油機(jī)行業(yè)開發(fā)的DEVAL量表[11]。

在醫(yī)療領(lǐng)域，Sower等人結(jié)合SERVQUAL量表，設(shè)計(jì)出了醫(yī)院關(guān)鍵質(zhì)量特點(diǎn)評價量表(KQCAH)。KQCAH包括8個維度(醫(yī)院人員的尊重與護(hù)理、服務(wù)有效性和連續(xù)性、設(shè)施的適用性、信息、費(fèi)用、膳食服務(wù)、第一印象、工作人員多樣性)和75個指標(biāo)[12]。錢輝等通過實(shí)證研究構(gòu)建了中國醫(yī)療情景下患者就醫(yī)感知價值評價指標(biāo)體系，包括7個維度和19項(xiàng)指標(biāo)[7]。

1.3 社會化媒體的感知價值

當(dāng)前國內(nèi)外已有眾多學(xué)者將感知價值理論應(yīng)用于社會化媒體的研究中，多是基于感知價值理論研究社會化媒體在政治參與、市場營銷等社會活動中的作用機(jī)制。如Yousafzai等人通過引入TAM模型(技術(shù)接受模型)研究社交網(wǎng)站的感知易用性和感知有用性對學(xué)生參與社會運(yùn)動意圖的影響[13]，Cocosila等研究用戶對Twitter的感知價值(功利、享樂和社交)對其使用Twitter意圖的影響[14]，邱蕾將感知價值作為構(gòu)建模型的一個變量研究社會化媒體對消費(fèi)者購買意愿的影響[15]，丁勇從顧客感知價值的視角出發(fā)研究社會化媒體對品牌偏好的影響[16]。

對社會化媒體感知價值的構(gòu)成維度劃分和測量量表開發(fā)的研究已有一些成果。如Jieun Yu等韓國學(xué)者將用戶對基于位置的社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)(LB-SNS)的感知價值劃分為享樂、功利和社交價值3個維度，通過由22個題項(xiàng)組成的問卷研究感知價值的各個維度與顧客滿意、使用意愿以及口頭宣傳的關(guān)系[17]；劉芳宇將企業(yè)微博顧客感知價值劃分為社交價值、信息價值、情感價值、體驗(yàn)價值、經(jīng)濟(jì)價值5個維度，并開發(fā)了由17個測量題項(xiàng)組成的測量量表[18]。

文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)社會化媒體的感知價值研究尚未見報道，鮮有學(xué)者研究醫(yī)療類社會化媒體的感知價值或用戶在就醫(yī)情境下對社會化媒體的感知價值。

上述已有成果可為本文從當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境及用戶需求出發(fā)研究患者的社會化媒體感知價值，提供必要的理論及實(shí)證借鑒。

2 患者對社會化媒體的感知價值測量量表構(gòu)建

2.1 維度劃分

本文從就醫(yī)期間使用社會化媒體獲取健康類信息服務(wù)的患者期望出發(fā)，參考已有關(guān)于顧客感知價值的研究成果，尤其是關(guān)于各類社會化媒體的感知價值體系，如微博、虛擬品牌社群、在線購物網(wǎng)站等，同時考慮到研究的感知價值主體為患者，因此有必要借鑒患者感知價值的內(nèi)涵及構(gòu)成維度。

首先，本文中患者使用社會化媒體的主要目的是獲取健康信息服務(wù)，因此信息價值是非常重要的一個維度；其次，社會化媒體為患者提供的是信息服務(wù)，根據(jù)國外學(xué)者Parasuraman開發(fā)的感知服務(wù)質(zhì)量的測量量表SERVQUAL，類比顧客對服務(wù)業(yè)的感知價值，患者對社會化媒體的感知價值也應(yīng)包括體驗(yàn)價值和情感價值兩個維度；第三，社會化媒體的社交屬性讓患者在使用過程中感受到了社交價值，因此社交價值也是一個維度；第四，當(dāng)前的社會化媒體開始為用戶提供越來越多的付費(fèi)服務(wù)，對于用戶來說保障支付環(huán)境安全顯得十分重要，借鑒移動支付平臺和在線購物網(wǎng)站的感知價值構(gòu)成維度，不難發(fā)現(xiàn)安全價值也是感知價值的一個重要維度。

基于上述分析，確定患者對社會化媒體的感知價值包括信息價值、社交價值、情感價值、體驗(yàn)價值、安全價值5個維度。其中，信息價值是指患者通過社會化媒體獲取有關(guān)自身疾病的相關(guān)信息，社交價值是指患者通過社會化媒體與他人交流所帶來的構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)人際關(guān)系、溝通信息、交流情感等方面的價值，情感價值是指患者在使用社會化媒體獲取健康類信息服務(wù)的過程中產(chǎn)生的積極愉悅的情緒所帶來的價值，體驗(yàn)價值是指患者愉快、高效地理解和使用社會化媒體所帶來的價值，安全價值主要體現(xiàn)為社會化媒體的安全性和可靠性(可靠性是指數(shù)據(jù)存取、通信、操作權(quán)限在意外情況下仍能正常工作，安全性是指有效保護(hù)患者個人信息的能力)。

2.2 初始項(xiàng)目形成

在確定感知價值構(gòu)成維度基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外關(guān)于顧客感知價值的測量量表，選擇性地吸收題項(xiàng)，并根據(jù)本文的情境改變部分題項(xiàng)的表達(dá)方式。其中，主要借鑒了Sweeney(2001)，Petrick(2002)，Jieun Yu(2012)和劉芳宇(2014)等學(xué)者開發(fā)的已經(jīng)較為成熟的量表。最終本文初步構(gòu)建的量表包括5個維度，19個測量題項(xiàng)(表1)。

表1 患者對社會化媒體的感知價值測量維度及題項(xiàng)

(續(xù)表1)

注：“該社會化媒體”指的是患者在就醫(yī)期間用于獲取健康信息服務(wù)的社會化媒體，如百度、知乎、丁香園、微信等

3 患者對社會化媒體的感知價值測量量表檢驗(yàn)

3.1 數(shù)據(jù)來源與調(diào)查方法

以量表為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，利用問卷星平臺進(jìn)行問卷的預(yù)調(diào)查，回收有效問卷50份。以Cronbachα系數(shù)作為問卷信度檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，α系數(shù)在0和1之間，α系數(shù)越大，說明量表的信度越大。經(jīng)SPSS 24.0分析后，得出信度系數(shù)值為0.899，達(dá)到0.7的可接受標(biāo)準(zhǔn)，初步說明問卷信度質(zhì)量較高?！绊?xiàng)已刪除的α系數(shù)”顯示分析項(xiàng)被刪除后的信度系數(shù)并沒有明顯的提升，說明調(diào)查問卷信度水平高，題項(xiàng)全部均應(yīng)該保留。

經(jīng)預(yù)調(diào)查后，本文于2018年5-6月通過問卷星在線調(diào)查平臺，對就醫(yī)期間使用社會化媒體獲取健康信息服務(wù)的患者進(jìn)行正式的問卷調(diào)查，共回收問卷202份，剔除無效問卷后獲得有效問卷180份，有效問卷回收率達(dá)到89%。

調(diào)查問卷共25條條目，包括量表調(diào)查和個人基本資料調(diào)查兩部分。問卷采用態(tài)度測量技術(shù)以及李克特5級量表法，即讓患者對量表的測量題項(xiàng)按其所認(rèn)為的重要程度進(jìn)行打分：1代表很不重要，2代表不重要，3代表一般，4代表重要，5代表很重要。利用SPSS24.0對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，完成對量表的檢驗(yàn)與修正。

3.2 調(diào)查對象基本情況

問卷樣本的分布情況如表2所示。

3.3 數(shù)據(jù)分析

3.3.1 信度分析

信度是指測驗(yàn)量表工具所測得結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性，量表的信度愈大，則其測量標(biāo)準(zhǔn)誤差愈小。一般來說，α系數(shù)大于0.7，則表示信度相當(dāng)大。利用SPSS進(jìn)行信度檢驗(yàn)，結(jié)果如表3所示。

表2 樣本基本情況統(tǒng)計(jì)表

從表3可知，信度系數(shù)值為0.831，說明研究數(shù)據(jù)信度高?！绊?xiàng)已刪除的α系數(shù)”表示該題項(xiàng)刪除后，其他題項(xiàng)構(gòu)成的分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)的變動情況。如果某問卷題項(xiàng)的內(nèi)部一致性很好，那么刪除某題項(xiàng)后，新的內(nèi)部一致性α系數(shù)會降低；若由于某些題項(xiàng)導(dǎo)致該問卷內(nèi)部一致性較低，則刪除該題項(xiàng)后的內(nèi)部一致性系數(shù)往往會提高。從表3中可以看出，分析項(xiàng)被刪除后的信度系數(shù)值并沒有明顯提升，說明題項(xiàng)應(yīng)全部保留。各項(xiàng)目的CITC值均大于0.5，說明各項(xiàng)目與整體的相關(guān)性較高。

表3 量表的信度檢驗(yàn)結(jié)果

3.3.2 效度分析

本文使用因子分析檢驗(yàn)量表效度，通過對KMO值、共同度、方差解釋率值、因子載荷系數(shù)值等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，以驗(yàn)證數(shù)據(jù)的效度水平。

3.3.2.1 KMO和Bartlett檢驗(yàn)

進(jìn)行因子分析之前，首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO樣本檢驗(yàn)(Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy)以及巴特利特球形檢驗(yàn)(Bartlett's Test of Sphericity)，驗(yàn)證數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析。其中KMO用來檢驗(yàn)樣本充分性，巴特利特球形檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)相關(guān)陣中各變量間的相關(guān)性。一般來說，數(shù)據(jù)需同時通過這兩種檢驗(yàn)才能進(jìn)行因子分析。如表4所示，KMO值為0.801，大于0.6，樣本充分性滿足要求；數(shù)據(jù)通過Bartlett 球形度檢驗(yàn)(P<0.05)，說明各變量之間存在較高的相關(guān)性。研究數(shù)據(jù)滿足因子分析的前提條件，適合進(jìn)行因子分析。

表4 KMO和Bartlett檢驗(yàn)

3.3.2.2 總方差解釋

如表5所示，提取出的5個公因子的特征根均大于1，并且旋轉(zhuǎn)后累積方差解釋率為64.089%，超過60%的最低水平，說明因子的解釋能力較強(qiáng)，反應(yīng)了原有變量的大部分信息，因此可以接受。

表5 方差解釋率

3.3.2.3 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

采用最大方差旋轉(zhuǎn)方法(varimax)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，得到的因子載荷矩陣如表6所示。

表6 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

從因子分析結(jié)果可以看出，19個題項(xiàng)共匯聚成5個特征值大于1的因子，其中C1-C4、C5-C8、C9-C11、C12-C16、C17-C19各匯聚到一個公因子上，分別為因子3、因子2、因子1、因子4、因子5，與構(gòu)建的初始量表相符；各公因子包含的每一個題項(xiàng)的因子載荷都大于0.5，說明每個因子中的題項(xiàng)與該因子具有顯著相關(guān)性；題項(xiàng)的共同度均大于0.4，說明這些因子對測量題項(xiàng)的解釋是有效的。這5個因子分別對應(yīng)信息價值、社交價值、情感價值、體驗(yàn)價值和安全價值。上述分析表明，本文將患者對社會化媒體的感知價值分為信息、社交、情感、體驗(yàn)和安全價值5個維度是合理的，所構(gòu)建的測量量表得以驗(yàn)證。

4 結(jié)語

本文以顧客感知價值理論為基礎(chǔ)，從患者角度出發(fā)，將患者對社會化媒體的感知價值劃分為信息價值、社交價值、情感價值、體驗(yàn)價值和安全價值5個維度，構(gòu)建了實(shí)際測量量表，并利用問卷調(diào)查對量表進(jìn)行實(shí)證研究。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)量表的信度、效度都比較好，可以用于實(shí)際測量。但僅進(jìn)行了一輪正式問卷調(diào)查且樣本數(shù)量較小，對量表的檢驗(yàn)不夠充分，未來將進(jìn)行多輪大樣本的調(diào)查，使其更加成熟有效，且能廣泛應(yīng)用于實(shí)際測量。