宋佳音,鄭櫻,肖本熙,戚本華,張燕軍,李遠(yuǎn)紅,王端,李真,馬文君
先天性心臟?。–HD)是指胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天畸形,是小兒最常見(jiàn)的先天畸形。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。成人普遍采用2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)提出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具[1],目前尚無(wú)公認(rèn)的針對(duì)兒科患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。本研究采用的是兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具(STRONGkids),其由HULST等[2]于2010年提出。對(duì)比其他篩查工具后認(rèn)為STRONGkids的適用證(適用的年齡范圍和疾病種類等)比較適合CHD患兒[3],能夠滿足ESPEN對(duì)理想的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的要求。本研究以1~36個(gè)月齡的嬰幼兒為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)低齡CHD患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查,探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系,為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。
本文創(chuàng)新點(diǎn):
(1)既往關(guān)于先天性心臟病(CHD)患兒營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)較多涉及較大年齡范圍的兒童,本研究選用1~36個(gè)月嬰幼兒為研究對(duì)象。(2)兒科營(yíng)養(yǎng)篩查尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的工具,兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具(STRONGkids)篩查可以滿足歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)理想營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的要求,其能判斷患者住院期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),具備營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的臨床結(jié)局以及營(yíng)養(yǎng)治療效果的預(yù)測(cè)能力,且適用于1~36個(gè)月CHD患兒,簡(jiǎn)單實(shí)用,患兒及家屬接受性均較好。
1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為CHD;(2)初次住院,月齡1~36個(gè)月,住院時(shí)間>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)月齡>36個(gè)月;(2)存在先天性遺傳性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性胃腸功能障礙、代謝性疾?。唬?)早產(chǎn)兒;(4)入院前1個(gè)月內(nèi)曾輸注過(guò)血制品、清蛋白或接受過(guò)其他營(yíng)養(yǎng)支持治療。
1.2 研究對(duì)象 選取2016年6—12月廣東省人民醫(yī)院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的306例CHD患兒。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)將CHD患兒分為無(wú)分流型(無(wú)青紫型,包括肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄)、左向右分流型(潛伏青紫型,包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損)、右向左分流(青紫型,包括法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位)及其他類型(包括卵圓孔未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄)。
研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。
1.3 研究方法
1.3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及干預(yù) CHD患兒入院24 h內(nèi)采用STRONGkids行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[2],總分0、1分歸為低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,2、3分歸為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,4、5分歸為高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒一般無(wú)需干預(yù),中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并定期復(fù)檢,高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒需要營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期會(huì)診并制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。
1.3.2 臨床結(jié)局指標(biāo) 因低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒無(wú)需臨床干預(yù),故本研究對(duì)比分析中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒的臨床結(jié)局。臨床結(jié)局指標(biāo)包括患兒總住院費(fèi)用、住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)(ICU)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后感染率、病死率。總住院費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間在患兒出院時(shí)進(jìn)行記錄;術(shù)后感染率和病死率為在院期間觀察到的指標(biāo),本研究未追蹤出院患兒的病死率。
1.3.3 術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后出現(xiàn)以下4項(xiàng)中任意一項(xiàng),并排除應(yīng)激反應(yīng)時(shí)可診斷為術(shù)后感染:(1)發(fā)熱持續(xù)2 d以上(體溫≥38.5 ℃);(2)切口紅腫熱痛、有分泌物,痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)陽(yáng)性;(3)胸部X線檢查提示感染;(4)血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白持續(xù)高于正常。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R 3.3.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用Shapiro-Wilk法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 306例CHD患兒中男157例(51.3%),女149例(48.7%);月齡1~36個(gè)月,平均月齡(13.9±10.9)個(gè)月;平均身長(zhǎng)(73.1±13.5) cm;平均體質(zhì)量(8.2±3.1)kg。CHD患兒術(shù)前低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組4例(1.3%),中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組134例(43.8%),高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組168例(54.9%)。
2.2 中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒臨床資料比較 中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒的性別、月齡、疾病類型、手術(shù)方式比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒合并感染率高于中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05,見(jiàn)表1)。
2.3 中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒臨床結(jié)局指標(biāo)比較 高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒的總住院費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后感染率均高于中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒病死率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表2)。
在CHD的診治過(guò)程中,除了疾病本身影響患兒的預(yù)后外,兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況也越來(lái)越被臨床醫(yī)師重視,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局密切相關(guān)[1]。營(yíng)養(yǎng)支持的終點(diǎn)和目的是改善臨床結(jié)局,針對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持,可以減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間[4-5],因此兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)該成為一項(xiàng)常規(guī)檢查。兒科營(yíng)養(yǎng)篩查尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的工具,常見(jiàn)的用于兒童營(yíng)養(yǎng)篩查的工具包括簡(jiǎn)易兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(PNRS)[6]、主觀全面營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(SGNA)[7]、約克郡兒科營(yíng)養(yǎng)不良篩查(PYMS)[8]、兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP)[9-10]、STRONGkids[2]等,每個(gè)篩查工具各具優(yōu)缺點(diǎn)。有研究認(rèn)為理想的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具不僅能判斷患者住院期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),而且需具備對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的臨床結(jié)局以及營(yíng)養(yǎng)治療效果的預(yù)測(cè)能力,篩查工具需包含目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量丟失情況、攝入減少情況、疾病嚴(yán)重情況等指標(biāo),并適合臨床工作者簡(jiǎn)單和快速地進(jìn)行操作[11]。與NRS 2002、PNRS、SGNA、PYMS、STAMP相比,STRONGkids篩查表適用于內(nèi)科和外科1個(gè)月~18歲的患者[2]及CHD等患者[3],其包含了兒童身體測(cè)量的客觀數(shù)據(jù),能夠滿足ESPEN對(duì)理想營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的要求,且簡(jiǎn)單實(shí)用,患兒及家屬接受性均較好。
曾有研究采用STRONGkids對(duì)706例外科住院患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,發(fā)現(xiàn)11.5%存在高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),46.0%存在中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),42.5%存在低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),先天性肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、CHD患兒居高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率前3位,嬰兒高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于其他年齡段患兒[12]。隨著手術(shù)技術(shù)及術(shù)后ICU治療水平的提高,CHD手術(shù)低齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯,手術(shù)時(shí)機(jī)越早,就越有利于患兒在生長(zhǎng)發(fā)育上更早地趕上同齡兒童,但手術(shù)年齡越小,患兒所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)就越高,營(yíng)養(yǎng)支持的挑戰(zhàn)就越大[13]。既往關(guān)于CHD患兒營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)較多涉及較大年齡范圍的患者,如研究對(duì)象為0~18歲、平均年齡3歲以上患兒[14-16],基于本院已開(kāi)展對(duì)低齡嬰幼兒甚至在宮內(nèi)即對(duì)CHD胎兒行手術(shù)治療,因此本研究選取1~36個(gè)月齡嬰幼兒為研究對(duì)象。本研究結(jié)果顯示,306例CHD患兒中134例(43.8%)術(shù)前存在中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),168例(54.9%)存在高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),可見(jiàn)低齡CHD患兒普遍存在中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的年齡構(gòu)成有差別,高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組<12個(gè)月患兒所占比例較高,與戚繼榮等[17]研究的結(jié)果類似,分析原因可能為,與年齡較大的兒童或成人相比,嬰幼兒期的生長(zhǎng)發(fā)育更加迅速,生長(zhǎng)發(fā)育所需量更高[18-19],然而其消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟,自身能量?jī)?chǔ)備較少、代償能力差,若病程較長(zhǎng)或反復(fù),容易導(dǎo)致消化功能紊亂,影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[20]。中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒CHD疾病類型間無(wú)明顯差異,可能與除左向右分流類型外,其他類型發(fā)病率較低,樣本量較小有關(guān),有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。
表1 中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒臨床資料比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the baseline characteristics between young CHD children aged ≤3 years with moderate nutritional risk and those with high nutritional risk
表2 中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒臨床結(jié)局指標(biāo)比較Table 2 Comparison of the clinical outcome between young CHD children aged ≤3 years with moderate nutritional risk and those with high nutritional risk
本研究表明,高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒的總住院費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均高于中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。提示CHD患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局可能相關(guān)。張曉偉等[21]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于CHD手術(shù)患兒,營(yíng)養(yǎng)支持小組介入后雖然用于營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的費(fèi)用增加但臨床結(jié)局明顯改善,呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、入住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間縮短,總的住院費(fèi)用降低。因此,營(yíng)養(yǎng)篩查是改善患者臨床結(jié)局的有效方式。但本研究結(jié)果顯示,中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病死率間無(wú)明顯差異,可能由于本研究306例患兒中4例死亡,死亡例數(shù)相對(duì)較少,尚需更多病例研究。
國(guó)內(nèi)CHD圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及支持尚處在起步階段,特別是低齡CHD患兒的圍術(shù)期臨床營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化應(yīng)用遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。需要統(tǒng)一明確的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,以盡早識(shí)別高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒,指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)、合理、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),確保患兒能夠更好地耐受心臟手術(shù),降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用。
綜上所述,CHD患兒術(shù)前多存在中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)CHD患兒的總住院費(fèi)用、住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均較中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)CHD患兒高。STRONGkids營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具用于CHD患兒,其依從性好,簡(jiǎn)便實(shí)用,能夠較好地預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。
作者貢獻(xiàn):宋佳音進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),文章的可行性分析,文獻(xiàn)資料收集、整理,撰寫論文;宋佳音、王端、李真負(fù)責(zé)患者風(fēng)險(xiǎn)篩查;肖本熙、戚本華、張燕軍、李遠(yuǎn)紅負(fù)責(zé)論文的修訂;鄭櫻負(fù)責(zé)英文的修訂;馬文君負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。
本文無(wú)利益沖突。
[1]KONDRUP J, RASMUSSEN H H, HAMBERG O, et al.Nutritional risk screening(NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003,22(3):321-336.
[2]HULST J M, ZWART H, HOP W C, et al. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children[J]. Clin Nutr, 2010,29(1):106-111. DOI:10.1016/j.clnu.2009.07.006.
[3]JOOSTEN K F, HULST J M. Nutritional screening tools for hospitalized children: methodological considerations[J]. Clin Nutr, 2014,33(1):1-5. DOI:10.1016/j.clnu.2013.08.002.
[4]JOHANSEN N, KONDRUP J, PLUM L M, et al. Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J]. Clin Nutr, 2004,23(4):539-550. DOI:10.1016/j.clnu.2003.10.008.
[5]JOFFE A, ANTON N, LEQUIER L, et al. Nutritional support for critically ill children[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2016,5:D5144. DOI:10.1002/14651858.CD005144.
[6]SERMET-GAUDELUS I, POISSON-SALOMON A S, COLOMB V,et al. Simple pediatric nutritional risk score to identify children at risk of malnutrition[J]. Am J Clin Nutr, 2000,72(1):64-70.
[7]SECKER D J, JEEJEEBHOY K N. Subjective Global Nutritional Assessment for children[J]. Am J Clin Nutr, 2007,85(4):1083-1089.
[8]GERASIMIDIS K, KEANE O, MACLEOD I, et al. A four-stage evaluation of the Paediatric Yorkhill Malnutrition Score in a tertiary paediatric hospital and a district general hospital[J]. Br J Nutr,2010,104(5):751-756. DOI:10.1017/S0007114510001121.
[9]MC CARTHY H, DIXON M, CRABTREE I, et al. The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP ?) for use by healthcare staff[J]. J Hum Nutr Diet, 2012,25(4):311-318.DOI:10.1111/j.1365-277X.2012.01234.x.
[10]李梅蕊,張鐵松,王美芬,等.云南省兒科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(2):38-42.DOI:10.3969/j.issn.1003-4706.2017.02.009.LI M R,ZHANG T S,WANG M F,et al.Research of nutrition risk screening and nutrition status of pediatric hospitalized children in Yunnan Province[J]. Journal of Kunming Medical University,2017,38(2):38-42. DOI:10.3969/j.issn.1003-4706.2017.02.009.
[11]ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2002,26(1 Suppl):1SA-138.
[12]彭璐婷,李榮,趙衛(wèi)華,等.706例外科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及其臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(10):880-885. DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2013.10.016.PENG L T, LI R, ZHAO W H,et al. Nutritional risk screening and its clinical signifcance in 706 children hospitalized in the surgical department [J]. Chin J Contemp Pediatr, 2013,15(10):880-885. DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2013.10.016.
[13]STELTZER M,RUDD N,PICK B. Nutrition care for newborns with congenital heart disease[J]. Clin Perinatol, 2005,32(4):1017-1030. DOI:10.1016/j.clp.2005.09.010.
[14]馬書領(lǐng),李增寧,王慶豐,等. 學(xué)齡前先天性心臟病手術(shù)患兒523例營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J]. 臨床誤診誤治,2012,25(1):59-62. DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2012.01.027.MA S L,LI Z N,WANG Q F,et al.Study of nutritional assessment and supportion of 523 children with congenital heart disease operation[J]. Clinical Misdiagnosis & Mistherapy,2012,25(1):59-62. DOI:10.3969/j.issn.1002- 3429.2012.01.027.
[15]呂建波,呂璐,李增寧.先天性心臟病手術(shù)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2014,36(20):3141-3142.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2014.20.041.LYU J B,LYU L,LI Z N.Assessment of nutritional status of children with congenital heart disease[J].Hebei Medical Journal,2014,36(20):3141-3142. DOI:10.3969 /j.issn.1002-7386.2014.20.041.
[16]何冰潔,廖艷,劉玉玲,等.住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(19):1467-1470.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.19.00.HE B J,LIAO Y,LIU Y L,et al. Clinical application of the nutritional risk screening and nutrition assessment in hospitalized children[J].Chin J Appl Clin Pediatr,2014,29(19):1467-1470. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.19.00.
[17]戚繼榮,莫緒明,李榮,等.兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具用于先天性心臟病患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014,22(1):38-42. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2014.01.008.QI J R,MO X M,LI R,et al.STRONGkids for congenital heart disease perioperative nutritional risk screening[J]. Chinese Journal of Clinical Nutrition,2014,22(1):38-42. DOI:10.3760 /cma.j.issn.1674-635X.2014.01.008.
[18]PIERRO A. Metabolism and nutritional support in the surgical neonate[J]. J Pediatr Surg,2002,37(6):811-822. DOI:10.1053/j.sempedsurg.2008.07.006.
[19]NYDEGGER A, BINES J E. Energy metabolism in infants with congenital heart disease[J]. Nutrition, 2006,22(7/8):697-704.DOI: 10.1016/j.nut.2006.03.010
[20]AGOSTONI C, AXELSON I, COLOMB V, et al. The need for nutrition support teams in pediatric units: a commentary by the ESPGHAN committee on nutrition[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2005,41(1):8-11.
[21]張曉偉, 李增寧, 趙麗華, 等. 營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)先天性心臟病手術(shù)患兒臨床結(jié)局的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014,22(4):231-233.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2014.04.008.ZHANG X W,LI Z N,ZHAO L H,et al. Effect of nutrition support team on clinical outcomes in surgically treated children with congenital heart disease[J].Chinese Journal of Clinical Nutrition,2014,22(4):231-233.DOI:10.3760/ cma.j.issn.1674-635X.2014.04.008.