，，

十八屆五中全會提出推進健康中國建設(shè)，標志著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高，健康問題成為老百姓最關(guān)心的問題之一，健康信息成為公眾需求最強烈的信息。黨的十九次全國代表大會提出實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。

20世紀80年代末，健康素養(yǎng)的概念開始出現(xiàn)。1995年美國發(fā)布的《National Health Education Standards》一文明確了健康素養(yǎng)的定義，即“個體具有獲得、解釋和理解基本健康信息與服務的能力，并能運用信息和服務來促進個體的健康”[1]。我國衛(wèi)生部對健康素養(yǎng)的定義為“個體獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力”[2]。2016年10月，國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出“加強健康教育，提高全民健康素養(yǎng)”是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容[3]。圖書館作為公益性信息服務機構(gòu)，如何科學有效地開展健康信息服務、提升全民健康素養(yǎng)已經(jīng)成為業(yè)界探討的熱點。2017年11月，國家衛(wèi)計委發(fā)布的中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平比較低，僅為11.58%[4]。個體健康素養(yǎng)的提升一方面可直接或間接地影響家庭、社區(qū)或組織，另一方面有助于其與醫(yī)學專業(yè)人員之間的溝通，增進醫(yī)患理解，促進社會和諧。

圖書館尤其是高等醫(yī)學院校圖書館、醫(yī)院圖書館和大中型的公共圖書館，作為國家公益性信息服務機構(gòu)，具有資源、信息傳播和信息服務的優(yōu)勢，從某種意義上也具有健康信息傳播的責任。國內(nèi)多家圖書館已經(jīng)開展了形式多樣的健康信息服務，如健康科普圖書進社區(qū)、健康科普講座、搭建健康科普信息網(wǎng)站、建設(shè)健康知識庫、推出微博微信專題等。圖書館所開展的健康信息服務對個體的健康信息素養(yǎng)產(chǎn)生了哪些影響，個體健康素養(yǎng)的變化又進一步為組織/社區(qū)乃至社會帶來了哪些影響，從哪些方面評估圖書館健康信息服務的影響力等，既是圖書館影響力評估理論和實踐的延伸，也將對圖書館有效開展健康信息服務提供科學指導。

1 研究現(xiàn)狀分析

1.1 國外研究現(xiàn)狀

2014年4月，國際標準化組織(ISO)發(fā)布的新標準ISO16439:2014《信息與文獻圖書館影響力評估的方法與流程》(以下簡稱《標準》)，提出了圖書館對個體、機構(gòu)及社會3個層面的影響力評估框架及用于評估這些影響力的系列方法[5]。

國外研究人員對圖書館健康信息服務開展了相關(guān)理論探索與實踐研究。美國從18世紀70年代起就用指標對醫(yī)院患者的健康信息素養(yǎng)水平進行評估[6]，20世紀初開始討論圖書館的健康信息服務與健康信息素養(yǎng)之間的關(guān)系并開展實踐研究；也有學者關(guān)注用戶健康信息服務與健康意識，對圖書館的健康教育職能開展了相關(guān)討論與政策制定研究[7]；亞洲地區(qū)的日本、韓國等開展了圖書館健康信息服務與健康素養(yǎng)的研究，包括圖書情報影響用戶健康素養(yǎng)的服務研究與分析[8]、健康信息情報的重要性與發(fā)展趨勢研究[9]、消費者對于健康信息情報的獲取與利用現(xiàn)狀研究、患者與醫(yī)生之間關(guān)系的研究[10]。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)圖書館健康信息服務相關(guān)研究主要是從服務內(nèi)容、服務模式以及服務用戶等角度進行理論研究和實踐探索，以及包括網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量與信息素養(yǎng)的評估研究。相關(guān)理論研究主要包括基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學院校圖書館信息服務探討[11]、醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校圖書館社會健康信息服務模式研究[12]、醫(yī)學圖書館為老年人提供健康信息服務的途徑研究[13]、高等醫(yī)學院校圖書館支持“微健康”信息傳播的理論研究[14]、醫(yī)院圖書館開展患者信息服務的模式研究[15]等。

其他研究涉及健康網(wǎng)站信息服務質(zhì)量評價研究、健康網(wǎng)站信息服務滿意度評價指標體系研究、信息素養(yǎng)評估指標體系研究等。調(diào)研結(jié)果未見關(guān)于圖書館健康信息服務影響力評估的理論與方法研究。

2 圖書館開展健康信息服務現(xiàn)狀

2.1 國外圖書館健康信息服務現(xiàn)狀

國外圖書館已經(jīng)通過多種形式為普通民眾、醫(yī)務人員、現(xiàn)場救援人員及政府提供健康信息服務，機構(gòu)類型涉及國家級醫(yī)學圖書館、高等醫(yī)學院校圖書館、醫(yī)院圖書館以及公共圖書館，提供方式既有圖書館單獨開展服務，也有圖書館之間合作，以及圖書館與社區(qū)、政府合作開展服務。

美國國立醫(yī)學圖書館基于多種方式提供健康信息服務，在圖書館健康信息服務實踐中較為突出，具有一定的代表性，其主要的服務形式有建設(shè)健康信息服務網(wǎng)站、基于新媒體開展健康信息服務。由其開發(fā)的MindlinePlus提供來自美國國立衛(wèi)生研究院和其他可信來源的廣泛信息，該網(wǎng)站的目標是隨時隨地提供疾病、藥品、癥狀、醫(yī)療百科知識等健康信息服務[16]。該館成立災害信息管理研究中心，目的是提供高質(zhì)量的災難健康信息資源，用于降低災后健康風險，基于新興社交媒體提供災害醫(yī)學信息的共享、交流及協(xié)作服務。

其他的國家或地區(qū)圖書館也開展健康信息服務，其中健康信息咨詢服務是較為普遍的形式，也有醫(yī)院或醫(yī)學院校圖書館為社區(qū)公民提供健康信息服務。如哈佛大學醫(yī)學院圖書館提供健康信息的咨詢、檢索和查閱等服務。杜克大學醫(yī)學圖書館提供在線實時資訊服務，休斯頓醫(yī)學院德克薩斯醫(yī)學中心圖書館與社區(qū)合作在社區(qū)開展宣傳冊派發(fā)、健康網(wǎng)站宣傳及使用培訓等服務，華盛頓大學圣路易斯分校的家庭資源中心為家長提供兒童健康信息服務。部分醫(yī)院和高等醫(yī)學院校圖書館建立患者圖書館，通過講座、板報、展覽和書刊閱覽等形式為患者及其家屬提供專門的健康信息服務，如梅奧臨床醫(yī)學院圖書館的患者教育中心、新加坡醫(yī)院患者圖書館和日本患者圖書館等。

2.2 國內(nèi)圖書館健康信息服務現(xiàn)狀

我國開展健康信息服務的機構(gòu)主要是高等醫(yī)學院校圖書館、軍隊醫(yī)學圖書館與省級公共圖書館等，既有面向普通社會大眾，也有面向女性、校內(nèi)大學生、患者等特定群體開展的健康信息服務，服務內(nèi)容包括專業(yè)醫(yī)學知識講解、疾病科普及防治、日常養(yǎng)生保健和心理健康等。

開發(fā)健康信息服務網(wǎng)站是國內(nèi)較為普遍的健康信息服務形式，如中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所圖書館健康網(wǎng)的健康信息服務，服務內(nèi)容有醫(yī)生數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫、健康科普圖書列表、健康科普視頻及常見病防治等[17]。健康信息咨詢與宣傳是圖書館開展健康信息服務較為傳統(tǒng)的形式，如軍事科學院圖書館開展網(wǎng)絡(luò)健康信息咨詢和健康教育宣傳，安徽省圖書館官網(wǎng)發(fā)布健康講座視頻等。國內(nèi)也有部分高等醫(yī)學院校圖書館和醫(yī)院圖書館專門為患者及其家屬開展健康信息服務，如泰山醫(yī)學院圖書館創(chuàng)建閱讀療法研究基地，推廣普及閱讀療法，為在校大學生提供心理健康信息服務；昆明醫(yī)學院附屬延安醫(yī)院圖書館建立醫(yī)學圖書館閱讀療法信息平臺，形成醫(yī)學圖書館員-醫(yī)生和護士-患者及其家屬的健康信息服務鏈。

3 圖書館健康信息服務影響力評估框架

通過廣泛調(diào)研圖書館健康信息服務影響力評估的研究現(xiàn)狀，分析總結(jié)國內(nèi)外圖書館開展健康信息服務的實踐，依據(jù)和借鑒《標準》中關(guān)于圖書館影響力評估的概念、評估流程、評估指標和評估方法，建立圖書館健康信息服務影響力評估框架。

3.1 評估指標

目前圖書館健康信息服務的主要形式可歸納為文獻借閱、科普講座、建設(shè)健康知識庫、搭建新媒體服務平臺等，其影響力主要表現(xiàn)在個體層面(直接影響)、組織層面(直接影響和間接影響)和社會層面(間接影響)。參照健康素養(yǎng)的定義，依據(jù)各類型圖書館開展的健康信息服務實踐活動，借鑒《標準》的評估指標設(shè)置圖書館健康信息服務影響力評估的具體指標(圖1)。

圖1 圖書館健康信息服務影響力評估指標

3.1.1 個體層面

圖書館健康信息服務對于個體的影響主要是個體健康信息素養(yǎng)的提升及健康狀況的改善。通過健康信息的傳播，豐富個體的健康知識，改變個體不健康的生活態(tài)度和行為方式，從而提升個體健康素養(yǎng)，改善個體健康水平。

在個體層面的影響中，對健康知識的的豐富屬于直接的、即時的影響，對于個體健康態(tài)度和行為的影響屬于間接的、長期的影響。個體層面的評估指標主要有知識性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)和功能性健康素養(yǎng)(表1)，通過對這些評估指標加以統(tǒng)計分析來評估圖書館開展健康信息服務的影響力。

表1 個體層面評估指標

3.1.2組織層面

社區(qū)組織作為最基本的社會有機體，是我國健康信息服務的第一線。圖書館進行健康信息服務有利于改善圖書館所在社區(qū)組織的健康環(huán)境，助力健康目標的實現(xiàn)，提升圖書館自身的知名度、吸引力和社會形象。通過收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)、績效數(shù)據(jù)和用戶滿意度，評估圖書館開展健康信息服務在組織層面產(chǎn)生的影響力(表2)。

表2 組織層面評估指標

3.1.3 社會層面

圖書館健康信息服務在直接影響用戶群體健康信息素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，對助力醫(yī)療衛(wèi)生改革、促進社會和諧、緩解醫(yī)患關(guān)系、節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費等方面產(chǎn)生一定的間接影響。因此，社會層面的影響具有延后性，需要經(jīng)過一定時間才可顯現(xiàn)出來，需要長期積累。

3.2 評估方法

《標準》中對于圖書館影響力的評估方法主要有密切跟蹤和觀察圖書館的輸入和輸出數(shù)據(jù)，考察圖書館的績效指標與用戶滿意度情況，定期開展深度訪談、問卷調(diào)查和用戶自我評估收集相關(guān)數(shù)據(jù)。圖書館健康信息服務的影響力評估方法主要有以下幾種。

抽樣調(diào)查法，即直接收集與圖書館健康信息服務所產(chǎn)生的影響力相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析評估影響力。對開展健康信息服務的服務機構(gòu)，包括高等醫(yī)學院校圖書館、軍隊醫(yī)學圖書館與省級公共圖書館等進行有目的地抽樣、收集數(shù)據(jù)；對用戶群體進行有目的地抽樣，根據(jù)社會學理論對用戶群體進行科學劃分，對每個群體依據(jù)比例進行抽樣調(diào)查、收集數(shù)據(jù)。

焦點小組深度訪談法，即利用焦點小組深度訪談與問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，借助數(shù)據(jù)處理工具，通過方差分析、多元線性回歸分析等數(shù)據(jù)分析方法對圖書館開展健康信息服務影響力的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

時間序列對比分析法，即對同一樣本不同時間的數(shù)據(jù)進行對比分析，分析評估圖書館健康信息服務對健康信息素養(yǎng)的影響力水平。

此外，還可采用定量與定性相結(jié)合的評估方法，從大量案例數(shù)據(jù)中識別圖書館健康服務產(chǎn)生影響的變量和模式。如將圖書館的使用數(shù)據(jù)與某些個體或機構(gòu)數(shù)據(jù)進行比較，確定圖書館使用和行為表現(xiàn)之間的聯(lián)系。定性的方法依賴較高的用戶參與度識別或解釋行為，聚焦于審視行為和成果之間的關(guān)系，可以為定量數(shù)據(jù)賦予上下文環(huán)境和意義，幫助識別圖書館影響，也是理解和分析用戶與圖書館交互數(shù)據(jù)的有力工具。

在圖書館影響力評估時需要特別注意的是，評估過程中可能涉及圖書館內(nèi)外部的多種變量或因素對最終的影響力結(jié)果產(chǎn)生貢獻。有些影響并不是圖書館的活動產(chǎn)生的，而是來自于圖書館外部的因素。因此，在對最終的影響力結(jié)果進行歸因時，如何區(qū)分哪些影響來自圖書館自身和哪些影響來自外部環(huán)境因素，是一個需要繼續(xù)深入探討的問題。

3.3 評估框架

基于上述研究，最終形成圖書館健康信息服務影響力評估框架(圖2)。通過案例分析和實地調(diào)研，調(diào)查分析圖書館健康信息服務實踐現(xiàn)狀，利用問卷調(diào)查、深度訪談、案例分析和時間序列等方法評估圖書館在個體層面、組織層面和社會層面的影響力。各類型圖書館也可經(jīng)過實證和應用，對該框架加以修正與完善，形成適用于本館的評估框架。

圖2 圖書館健康信息服務影響力評估框架

4 結(jié)語

我國全民健康的政策導向與公民健康素養(yǎng)偏低的現(xiàn)實存在矛盾。圖書館，尤其是醫(yī)學圖書館，作為公益性信息服務機構(gòu)應承擔起健康信息服務的責任。美國醫(yī)學圖書館聯(lián)盟(National Network of Libraries of Medicine)建議由醫(yī)學圖書館、公共圖書館和健康教育專家共同努力，促進健康素養(yǎng)的提高。

國外圖書館提供健康信息服務的模式已相對成熟，但針對健康信息服務的能力評價并沒有明確的評價體系。本文基于健康素養(yǎng)理論和圖書館影響力評估的最新國際標準，希望在理論上初步建立圖書館健康信息服務評估框架的評價流程、評價指標、評估方法，在后續(xù)的研究上加以實證分析，以期豐富圖書館評估的理論，指導圖書館改革與創(chuàng)新健康信息服務模式，有效開展健康信息服務，提升健康信息服務水平，更好地服務于國家健康戰(zhàn)略。