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        CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)冠狀動(dòng)脈空氣栓塞1例

        2018-03-21 09:21:41劉世合張傳玉于華龍
        中國介入影像與治療學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:復(fù)查胸部左心室

        劉世合,張傳玉,于華龍,張 亮

        (青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,山東 青島 26600)

        圖1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)冠狀動(dòng)脈空氣栓塞CT圖像 A.套管針進(jìn)入病灶邊緣; B.右冠狀動(dòng)脈主干(箭)及左心室內(nèi)少量氣體(箭頭); C.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支內(nèi)氣體(箭)

        患者女,57歲,因“發(fā)熱、咳嗽20余天“入院。胸部CT示右肺中葉占位性病變,可疑腫瘤。擬行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢(圖1A)。經(jīng)同軸套管并以18G半自動(dòng)切割活檢針取病理組織2條,取第2條組織時(shí)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,遂結(jié)束穿刺。復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)患者左心室、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)多發(fā)氣體密度影(圖1B、1C)?;颊唠S即出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁癥狀,血壓70 mmHg/40 mmHg。給予高流量吸氧,持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、SPO2。心電圖檢查提示右心室下壁心肌梗死,行急診搶救,給予多巴胺升壓、多條靜脈通道補(bǔ)液、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌等處理。經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診,考慮急性右心室下壁心肌梗死。因患者胸痛明顯,給予嗎啡止痛。急查心肌酶譜、血?dú)夥治?,監(jiān)測心電圖、心肌酶譜。約20 min后復(fù)查心電圖示抬高的ST段回落,患者癥狀緩解,生命體征穩(wěn)定。床旁心臟超聲檢查示患者心肌活動(dòng)度良好。2周后復(fù)查心臟冠狀動(dòng)脈CTA未見異常。出院診斷:CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)冠狀動(dòng)脈空氣栓塞。穿刺病理結(jié)果為黏液腺癌(高分化)。

        討論體循環(huán)空氣栓塞是經(jīng)皮肺穿刺活檢罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈發(fā)生氣體栓塞時(shí),預(yù)后較差,病死率高。本例經(jīng)搶救后康復(fù)出院。回顧其影像表現(xiàn),患者發(fā)生空氣栓塞的原因可能為病灶內(nèi)含有充氣支氣管,病灶周圍有較粗的靜脈血管,穿刺的過程中患者咳嗽,肺內(nèi)壓增高,病灶支氣管內(nèi)的氣體在高壓力狀態(tài)下進(jìn)入損傷的肺靜脈內(nèi),回流入左心室,進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈,從而導(dǎo)致栓塞。術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對伴有危險(xiǎn)因素的患者術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測,術(shù)后及時(shí)復(fù)查胸部CT等,一旦發(fā)生冠狀動(dòng)脈空氣栓塞,則立即實(shí)施搶救,以挽救患者生命。

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