劉世合，張傳玉，于華龍，張 亮

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 26600)

圖1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)冠狀動(dòng)脈空氣栓塞CT圖像 A.套管針進(jìn)入病灶邊緣； B.右冠狀動(dòng)脈主干(箭)及左心室內(nèi)少量氣體(箭頭)； C.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支內(nèi)氣體(箭)

患者女，57歲，因“發(fā)熱、咳嗽20余天“入院。胸部CT示右肺中葉占位性病變，可疑腫瘤。擬行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢(圖1A)。經(jīng)同軸套管并以18G半自動(dòng)切割活檢針取病理組織2條，取第2條組織時(shí)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，遂結(jié)束穿刺。復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)患者左心室、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)多發(fā)氣體密度影(圖1B、1C)?；颊唠S即出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁癥狀，血壓70 mmHg/40 mmHg。給予高流量吸氧，持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、SPO2。心電圖檢查提示右心室下壁心肌梗死，行急診搶救，給予多巴胺升壓、多條靜脈通道補(bǔ)液、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌等處理。經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，考慮急性右心室下壁心肌梗死。因患者胸痛明顯，給予嗎啡止痛。急查心肌酶譜、血?dú)夥治?，監(jiān)測心電圖、心肌酶譜。約20 min后復(fù)查心電圖示抬高的ST段回落，患者癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定。床旁心臟超聲檢查示患者心肌活動(dòng)度良好。2周后復(fù)查心臟冠狀動(dòng)脈CTA未見異常。出院診斷：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)冠狀動(dòng)脈空氣栓塞。穿刺病理結(jié)果為黏液腺癌(高分化)。

討論體循環(huán)空氣栓塞是經(jīng)皮肺穿刺活檢罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈發(fā)生氣體栓塞時(shí)，預(yù)后較差，病死率高。本例經(jīng)搶救后康復(fù)出院。回顧其影像表現(xiàn)，患者發(fā)生空氣栓塞的原因可能為病灶內(nèi)含有充氣支氣管，病灶周圍有較粗的靜脈血管，穿刺的過程中患者咳嗽，肺內(nèi)壓增高，病灶支氣管內(nèi)的氣體在高壓力狀態(tài)下進(jìn)入損傷的肺靜脈內(nèi)，回流入左心室，進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈，從而導(dǎo)致栓塞。術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對伴有危險(xiǎn)因素的患者術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后及時(shí)復(fù)查胸部CT等，一旦發(fā)生冠狀動(dòng)脈空氣栓塞，則立即實(shí)施搶救，以挽救患者生命。