張?jiān)葡迹~建州，歐陽(yáng)曉勇，伍迪，趙麗娟

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650000）

1 臨床資料

患者男，33歲，壯族，因全身起紫黑色結(jié)節(jié)、斑塊5個(gè)月于2017年1月12日至我科就診?；颊?016年8月無(wú)明顯誘因雙足出現(xiàn)大小不等紫黑色丘疹、結(jié)節(jié)，后皮疹逐漸增多，波及至軀干、四肢、面部，部分融合呈斑塊，以雙足為甚，無(wú)癢痛等自覺癥狀。既往有不潔性接觸史，多個(gè)同性性伴侶，否認(rèn)吸毒史。

體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：面部、軀干、四肢可見大小不等的散在的紫黑色結(jié)節(jié)、斑塊，斑塊表面凹凸不平，雙足斑塊表面破潰，結(jié)痂，見圖1A-D。

實(shí)驗(yàn)室檢查：抗HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)（+），抗HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)（+），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)42個(gè)/μL。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.50×109/L（正常值4～10×109/L，以下同），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.99×109/L（2～7×109/L），血小板計(jì)數(shù)89×109/L（100～400×109/L）。肝、腎功能，電解質(zhì)未見明顯異常。

皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮內(nèi)見大量新生血管及梭形細(xì)胞增生，梭形細(xì)胞增生呈結(jié)節(jié)狀，新生血管不同程度擴(kuò)張、充血，形成裂隙樣血管腔，不規(guī)則增生的血管腔橫切面呈篩樣結(jié)構(gòu)，見圖2A-C。免疫組化示：CD34（+），見圖2D。

診斷：艾滋病相關(guān)型卡波西肉瘤。轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療，現(xiàn)隨訪中。

2 討論

圖1 艾滋病相關(guān)型KS患者面部、背部及足部皮損

卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma，KS）又名多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤，是一種以梭形細(xì)胞增生和新生血管生成為主要特征的惡性腫瘤。其發(fā)病機(jī)制與病毒感染、細(xì)胞因子、免疫狀態(tài)異常、種族遺傳及地理環(huán)境等因素有關(guān)[1]。KS分為4個(gè)臨床亞型：經(jīng)典型、非洲型（也稱地方型）、醫(yī)源型（也稱免疫抑制型）、艾滋病相關(guān)型。該患者全身散見紫黑色結(jié)節(jié)、斑塊，抗艾滋病病毒（HIV）抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)極其低下，結(jié)合皮損組織病理及免疫組化結(jié)果，診斷為艾滋病相關(guān)型KS。

艾滋病相關(guān)型KS最常發(fā)生于免疫缺陷明顯和CD4+T淋巴細(xì)胞明顯降低的HIV感染者，皮損可累及身體任何部位，包括皮膚、黏膜和內(nèi)臟，其中軀干和面部是好發(fā)區(qū)域，內(nèi)臟常累及胃腸道、淋巴結(jié)和肺[2]。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的艾滋病相關(guān)型KS的皮損表現(xiàn)大都為播散性皮膚病變。本病發(fā)病年齡較輕，常見于中青年人，病程的發(fā)展及預(yù)后和患者的免疫功能（CD4）密切相關(guān)。目前，艾滋病相關(guān)型KS的治療以高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）為主，臨床根據(jù)患者病情，可結(jié)合放療、化療等綜合治療。由于化療藥物會(huì)導(dǎo)致患者骨髓抑制，發(fā)生致命性機(jī)會(huì)性感染，趙云等[3]提出在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低下，尤其＜100個(gè)/μL時(shí)，不適合立即進(jìn)行化療，應(yīng)先進(jìn)行HAART治療，其臨床收效更為顯著。

本例患者男性，青年發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，皮損泛發(fā)，臨床專科醫(yī)生接診時(shí)，應(yīng)提高警惕，詳細(xì)詢問(wèn)既往特殊病史，如性接觸史、吸毒史等，積極完善HIV抗體、免疫功能、皮膚組織病理及免疫組化等檢查，加強(qiáng)對(duì)艾滋病和KS的認(rèn)識(shí)，提高確診率，更好地指導(dǎo)下一步治療。

[1]楊彤彤,宋玉霞,許珺,等.HIV相關(guān)卡波西肉瘤的研究進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,20（3）:221-222.

[2]Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP,著；朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,等,譯.皮膚病學(xué)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:2184-2185.

[3]趙云,李露,余德厚,等.漢族艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30（2）:175.