王遠(yuǎn)清

（湖北航天醫(yī)院，湖北孝感432000）

隨著人們生活水平的提高及中國人口逐漸老齡化，老年人群中糖尿病性皮膚瘙癢癥越來越多，皮膚科門診對于該病的治療通常是在控制血糖的基礎(chǔ)上，口服抗組胺類藥物及外用糖皮質(zhì)激素、潤膚劑及含樟腦、薄荷等的軟膏[1]，但療效欠佳、病情易復(fù)發(fā)，為尋求治療該類患者的有效方法，2015年5月—2016年5月，筆者對我院門診老年糖尿病性瘙癢癥采用潤燥止癢膠囊聯(lián)合依巴斯汀進(jìn)行治療，并設(shè)對照組進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料80例患者均來自我院皮膚科門診，經(jīng)臨床診斷為老年糖尿病性瘙癢癥。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，其中男45例，女35例，年齡60～75歲，平均（67.3±8.3）歲，病程6個月～15年，平均（70±11.5）個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：在我院內(nèi)分泌科確診為Ⅱ型糖尿病的老年患者中，按照《中國臨床皮膚病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]入選老年瘙癢癥患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素和其他止癢藥物使用史；②妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④對本臨床觀察藥物成份過敏及降糖藥物過敏者；⑤由于個人或經(jīng)濟(jì)原因?qū)е轮委熤袛嗟幕颊撸虎扪俏吹玫接行Э刂普摺?組在性別、年齡、病程和皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間、發(fā)生頻率和繼發(fā)皮損差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予依巴斯汀10 mg（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040119）口服，1次/d，皮膚干燥者外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品柔潤保濕霜（昆明滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上口服潤燥止癢膠囊4粒（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025030），3次/d。2組患者均連續(xù)治療4周，治療期間均禁止辛辣刺激飲食，減少皮膚摩擦及搔抓，避免皮膚瘙癢處熱水燙洗及刺激性的浴液和肥皂洗浴。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間、發(fā)生頻率和繼發(fā)皮損情況，分別采用4級評分法進(jìn)行測定：每級5分，無癥狀0分、輕度5分、中度10分、重度15分，觀察治療前后積分變化情況。

1.3.2 病情評分標(biāo)準(zhǔn)瘙癢程度：0分無瘙癢；5分偶有瘙癢，不影響正常生活；10分陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠；15分劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作。瘙癢持續(xù)時間：0分無瘙癢；5分每次持續(xù)時間數(shù)分鐘至0.5 h以內(nèi)；10分每次發(fā)作時間0.5～1 h；15分頻繁性瘙癢，每日5次以上。瘙癢發(fā)生頻率：0分無瘙癢；5分偶然瘙癢，1～2次/d；10分短暫性瘙癢，3～5次/d；15分頻繁性瘙癢，每日5次以上。繼發(fā)皮損情況：0分無繼發(fā)皮損；5分皮膚干燥脫屑；10分皮膚抓痕血痂；15分皮膚肥厚粗燥、苔蘚樣變。

1.3.3 綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]療效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%。①臨床痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)性皮損基本消退，療效率≥95%；②顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)性皮損顯著改善，療效率≥70%而＜95%；③好轉(zhuǎn)：瘙癢癥狀有所改善，繼發(fā)性皮損部分消退，療效率≥30而＜70%；④無效：與治療前相比較，瘙癢及相關(guān)癥狀無變化。治愈和顯效均為治療有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比治療組和對照組有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=10.40，P=0.02＜0.05，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組治療有效率比較例

2.2 2組各項(xiàng)癥狀評分差值比較2組治療前后瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、繼發(fā)皮損情況的評分對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)4個因素治療后2組各項(xiàng)評分的平均值可以看出，治療組各因素評分差值高于對照組，見表2。

表2 2組各項(xiàng)癥狀評分差值比較（±s，n=80）分

表2 2組各項(xiàng)癥狀評分差值比較（±s，n=80）分

組別瘙癢程度發(fā)生頻率持續(xù)時間繼發(fā)皮損治療組7.86±2.61 8.21±2.09 7.38±1.62 8.36±2.41對照組6.22±1.87 6.83±2.27 5.97±2.47 6.14±3.06 t 3.23 2.83 3.02 3.60 P 0.00 0.01 0.00 0.00

2.3 2組不良反應(yīng)情況對比治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7/40（17.5%），其中3例服藥1周前后出現(xiàn)輕微腹瀉，4例服藥1周前后有輕微嗜睡，繼續(xù)用藥后癥狀無明顯加重。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6/40（15.0%），其中4例服藥1周前后出現(xiàn)輕微嗜睡，另有2例服藥10 d前后出現(xiàn)口干，均可耐受不影響繼續(xù)治療。上述癥狀在治療結(jié)束1周后均自行消失，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例

3 討論

老年瘙癢癥多由于皮脂腺功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等引起，主要表現(xiàn)為自覺瘙癢而無原發(fā)皮疹，搔抓后可引起抓痕、丘疹、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣改變及色素沉著；7%糖尿病患者有瘙癢，可能由神經(jīng)病變、念珠菌感染、皮膚干燥和藥物所致[2]。病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，引起患者睡眠障礙、心情煩躁、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[3]。糖尿病皮膚瘙癢的治療，應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制血糖，調(diào)節(jié)血脂及治療并發(fā)癥，加強(qiáng)皮膚清潔、保濕潤膚護(hù)理，有助于提高皮膚屏障功能，減少瘙癢發(fā)生及減輕瘙癢程度。切忌搔抓，如瘙癢明顯，可給予第二代H1抗組胺藥物[4]。依巴斯汀為第二代H1受體拮抗劑，對組胺H1受體特異性高，抗5-羥色胺受體作用非常弱，不易通過血腦脊液屏障，致困倦、嗜睡等不良反應(yīng)少，該藥在體內(nèi)半衰期長，只服1次/d，對老年瘙癢癥具有較好的療效及安全性[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢癥為濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致，或血虛肝旺，致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成，血虛風(fēng)燥型多見于老年人，皮膚干燥脫屑、有明顯抓痕及血痂，辨證屬于陰血不足，血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)，中醫(yī)治則宜養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢[7]。潤燥止癢膠囊的主要成分為生地、生何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻。何首烏補(bǔ)血潤燥，滋肝補(bǔ)腎；桑葉潤燥祛風(fēng)，能發(fā)散風(fēng)熱又能止汗；生地清熱生津，涼血止血；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；紅活麻有潤燥通便之功。諸藥配伍，養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢、性寒清熱，甘苦相彰，主治血虛風(fēng)燥證。因此對于老年性皮膚瘙癢癥，潤燥止癢膠囊具有較好的適應(yīng)證[8]，治療皮膚瘙癢有其理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，可用于糖尿病皮膚瘙癢的治療[9]。綜合依巴斯汀及潤燥止癢膠囊的藥理作用，筆者采用依巴斯汀聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療老年糖尿病性瘙癢癥，并設(shè)對照組進(jìn)行療效對比，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組治療前后瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、繼發(fā)皮損情況的評分對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而不良反應(yīng)2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因而，依巴斯汀聯(lián)合潤燥止癢脫囊治療老年糖尿病性瘙癢癥的療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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