周繼剛，付婷婷，汪鋆值，鄧衍青，梁爽

（1.三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院·宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜昌443003；2.三峽大學(xué)，湖北宜昌443002）

手足癬是皮膚癬菌侵犯手掌側(cè)面及掌心皮膚或足趾間、足緣、足底、足跟引起的淺部真菌感染性疾病。海棠凝膠方劑來(lái)源于湖北中醫(yī)名師周繼剛教授經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)為院內(nèi)中藥制劑，已用于臨床治療手足癬病多年，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例病例均來(lái)至宜昌市中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)堂患者，將患者按照收治順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組44例。治療組中男17例，女23例；年齡20～75歲，平均（45.95±5.85）歲；病程5～35個(gè)月，平均（19.28±8.12）個(gè)月，手癬19例，足癬18例，手足合并癬3例。對(duì)照組中男118例，女26例；年齡20～80歲，平均（44.34±7.00）歲；病程6～36個(gè)月，平均（21.23±6.08）個(gè)月，手癬21例，足癬18例，手足合并癬5例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：掌、跖、指（趾）間等部位的水皰、糜爛、滲液、脫屑、角質(zhì)增厚或皸裂，刮取病灶部鱗屑直接真菌檢查均可見(jiàn)菌絲者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)①符合手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡20～80歲，性別不限；②2周內(nèi)未使用其他藥物治療本病者；③海棠凝膠過(guò)敏試驗(yàn)陰性者；④患者愿意治療觀察者。

1.3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)）①年齡在20歲以下或80歲以上的患者；②2周內(nèi)曾使用過(guò)其他藥物治療本病者；③海棠凝膠過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者；④嚴(yán)重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組治療藥物：海棠凝膠。藥物組成：湖北海棠、白及提取物各5 g，卡波姆-P40 1 g，氫氧化鈉4.4 g，丁香油1.0 mL，尼泊-2醇1 g，吐溫-80 1 g，亞硫酸氫鈉1 g。由宜昌市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備而成。使用方法：清潔患處后用棉簽外涂并輕揉。2次/d，連用30 d。對(duì)治療前后療效進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)。

1.4.2 對(duì)照組治療藥物：鹽酸特比萘芬凝膠（商品名：倍佳，保定天浩制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19980120），規(guī)格：15 g/支，使用方法：同上。

1.5 觀察指標(biāo)主觀指標(biāo)[1]：臨床癥狀體征觀察選擇皮損病變部位作為靶向部位，包括瘙癢、紅斑丘疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、角化和皸裂，按0～3級(jí)評(píng)分，0分=無(wú)皮損，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。客觀指標(biāo)：真菌學(xué)檢查。所有病例在治療前、治療后均進(jìn)行真菌鏡檢。

1.6 療效評(píng)定臨床療效評(píng)價(jià)[2-3]根據(jù)臨床癥狀體征及真菌鏡檢結(jié)果綜合評(píng)價(jià)分為：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。按療效指數(shù)計(jì)算臨床療效，療效指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，真菌鏡檢陰性；顯效：臨床癥狀和體征改善≥60%，真菌鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善20%～60%，或真菌鏡檢陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化、改善≤20%，或真菌鏡檢陽(yáng)性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 20.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.37，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較例

3 討論

中醫(yī)辨證本病多因外感濕熱毒邪，凝聚皮膚或由相互接觸感染毒邪而成，久之則瘀阻皮膚致使氣血不暢，皮膚失養(yǎng)，故見(jiàn)瘙癢、紅斑丘疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、角化和皸裂諸證。西醫(yī)認(rèn)為本病多由真菌引起，在我國(guó)常見(jiàn)為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。臨床常用抗真菌藥物治療本病，有療效，但病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。海棠凝膠由湖北海棠和白及提取物為主成分，其主要作用成分為海棠多酚、根皮苷和白及多糖。臨床研究表明海棠多酚有體外抗氧化活性和抑菌的作用[4]，根皮苷具有較強(qiáng)的抗氧化活性[5]，白及中所含多糖具有抗炎、收斂、軟化角質(zhì)作用，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的游走[6]，凝膠是一些高聚物或共聚物吸收大量水分形成的溶脹交聯(lián)狀的半固體，對(duì)低分子溶質(zhì)具有較好的通透性，有優(yōu)良的生物相容性及較好的重現(xiàn)性，具有緩釋的特性[7]，本研究結(jié)果表明，海棠凝膠治療手足癬療效顯著，給藥安全、方便，為有效治療手足癬提供了新的方法，值得深入研究和在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]徐文燦,單長(zhǎng)英.聯(lián)苯芐唑凝膠治療體股癬手足癬療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20（24）:2640.

[2]奚丹,王玉茹,紀(jì)黎明,等.1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療手足癬及體股癬的臨床研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22（6）:349.

[3]鄭瑞,張晉巧,馮艷,等.特比萘芬短期口服與長(zhǎng)期外用治療手足癬的療效比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45（4）:316-318.

[4]李楠.海棠多酚的種類及其體外抗氧化活性和抑菌活性研究[D].陜西:西北農(nóng)林科技大學(xué),2014:23-24.

[5]張宏岐,汪鋆植,鄒坤,等.湖北海棠提取物的體外抗氧化活性研究[J].食品科技,2008,33（11）:183-186.

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