樊延紅，王懷成，劉丹

（合陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西合陽(yáng)715399）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，特別是中重度痤瘡，易損容，影響患者身心健康。我科應(yīng)用中西結(jié)合的方法治療中重度痤瘡60例，療效滿意，且不良反應(yīng)小，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年3月—2016年3月，我科門診痤瘡患者，入選者根據(jù)國(guó)際改良分類[1]法判定為中重度（Ⅱ～Ⅳ級(jí)）,治療前4周內(nèi)無(wú)口服及外用各類治療痤瘡藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃1年內(nèi)懷孕者,孕婦及哺乳期婦女；②18歲以下者；③肝腎疾病、高血脂、糖尿病患者；④戴隱形眼鏡者；⑤對(duì)本組藥物過(guò)敏者；⑥不能按要求用藥、定期復(fù)查、完成全部療程者。最終入選患者120例，隨機(jī)分為2組，每組各60例。對(duì)照組男32例，女28例，年齡16～34歲，平均23.5歲，病程2個(gè)月～8年；治療組男34例，女26例，年齡16～38歲，平均24歲，病程3個(gè)月～10年。2組各包括45例中度痤瘡和15例重度痤瘡患者，且2組患者年齡、性病、病程及皮損嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予異維A酸軟膠囊（上海東海制藥有限公司東海制藥廠生產(chǎn)）10 mg/次，2次/d；外涂阿達(dá)帕林凝膠（四川明欣藥業(yè)有限公司），每晚1次。治療組在上述基礎(chǔ)上加服中藥清熱消痤湯（黃芩、連翹、知母、玄參、陳皮、茯苓各10 g，生地、丹參各15 g），并根據(jù)兼證進(jìn)行加減（大便干結(jié)加全瓜蔞15 g、生大黃6 g；面部油膩加茵陳15 g、生薏仁20 g；結(jié)節(jié)囊腫加海藻15 g、昆布15 g、桃仁10 g、紅花10 g；月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸15 g、益母草15 g、香附10 g）1劑/d，水煎400 mL，分2次溫服。晚上用中藥面膜粉（黃芩、黃連、黃柏、大黃、乳香、沒藥等量，粉碎，過(guò)100目篩）20 g，加入溫蜂蜜水30 mL，攪拌成糊狀，外涂面部，避開眼瞼，0.5 h后清潔面部，第1周隔日1次，以后2次/周。2組均治療8周。

1.3 療效判定治療前和治療后第2、4、8周分別進(jìn)行皮損計(jì)數(shù)，包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫等炎性皮損，根據(jù)治療前后炎性皮損減少程度進(jìn)行療效判斷。皮損減少程度=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少≥90%；顯效：皮損減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少20%～59%；無(wú)效：皮損減少＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果經(jīng)8周治療后，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22周=3.87，χ24周=4.60，χ28周=5.21，均P＜0.05），治療組高于對(duì)照組，見表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共41例，其中皮膚黏膜干燥28例，面部紅斑脫屑瘙癢7例，乏力2例，胃腸不適3例。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)共29例次，其中皮膚黏膜干燥16例，面部紅斑脫屑瘙癢5例，乏力1例，胃腸不適7例。2組不良反應(yīng)率分別為68.33%和48.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94，P＜0.05）。不良反應(yīng)主要發(fā)生于前2周，皮膚黏膜不良反應(yīng)未做特殊處理，逐漸減輕，治療組胃腸不適者囑少量多次口服中藥后改善。

表1 2組痤瘡患者治療后療效比較例

3 討論

痤瘡的發(fā)病與遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。異維A酸軟膠囊是目前唯一一種能作用于痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的最有效的藥物，有研究表明小劑量異維A酸與常規(guī)劑量治療6個(gè)月，療效相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不良反應(yīng)顯著減少[2]。外用維A酸可改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，具有抗炎及控制痤瘡炎癥后色素沉著、改善痤瘡瘢痕的作用，其中阿達(dá)帕林在耐受性和安全性上優(yōu)于全反式維A酸和異維A酸，中國(guó)痤瘡治療指南（2014）推薦為同類中的一線選擇藥物。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡多由肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱上蒸于面，日久痰淤凝結(jié)，或由沖任不調(diào)、腎陰不足，虛火上炎引起，其病機(jī)總由熱毒所致，但有虛實(shí)之分。據(jù)此而擬清熱消痤湯，方中君藥黃芩連翹清熱解毒，而連翹為瘡家圣藥，又消腫散結(jié)；臣藥生地丹參涼血活血，佐以知母玄參滋陰潤(rùn)燥降火，輔以陳皮茯苓健脾，顧護(hù)胃氣。全方清熱解毒，滋陰瀉火而不傷脾胃，隨兼證而加減，切合主要病機(jī)而使之更符合個(gè)體證型。有研究表明中藥面膜療法對(duì)Ⅰ～Ⅲ度痤瘡有確切療效[3]，我科選用經(jīng)驗(yàn)方四黃散作為面膜粉，具有清熱解毒，活血消腫的作用，主治陽(yáng)證瘡瘍?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩黃柏對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有良好的體外抑制作用[4]，大黃抗炎作用明顯，黃連主要有效成分為小檗堿、黃連堿等，抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌具有抗菌作用[5]，乳香沒藥具有鎮(zhèn)痛抗菌、抗炎抗氧化作用[6]，故而對(duì)于中重度痤瘡的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫等皮損有良效，能有效減輕皮膚炎性充血和腫脹程度。

本觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用異維A酸軟膠囊、阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合清熱消痤湯和中藥面膜治療中重度痤瘡，具有起效快，臨床治愈率和有效率較高等特點(diǎn)，療效明顯高于單獨(dú)使用異維A酸軟膠囊和阿達(dá)帕林凝膠組，且降低了維A酸類藥物常見的皮膚黏膜干燥不良反應(yīng)，推測(cè)與口服方中滋陰潤(rùn)燥藥物有關(guān)。但也觀察到對(duì)于較大的囊腫改善較慢，需要延長(zhǎng)用藥時(shí)間或者配合局部治療方能達(dá)到更佳療效。綜合分析，本方法對(duì)于中重度痤瘡，特別是Ⅱ、Ⅲ級(jí)痤瘡療效滿意，不良反應(yīng)小，使用方便，依從性高，值得臨床推薦使用。

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