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        慢性硬膜下血腫鈣化伴腦積水1例

        2018-03-20 05:56:10寧同波
        關(guān)鍵詞:中心醫(yī)院威海市側(cè)腦室

        孫 峰,寧同波,崔 皓

        (1.威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科,山東 威海 264400;2.威海市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 山東 威海 264400)

        1 臨床資料

        患者,男,49歲,因“左眼視力下降伴頭痛1月余”于2015年10月2日來(lái)威海市中心醫(yī)院眼科就診,行鞍區(qū)MRI檢查示:右側(cè)顳頂部顱板下梭形異常信號(hào),硬膜外血腫?幕上腦室積水、擴(kuò)張。遂以“右側(cè)顳頂部硬膜外血腫、腦積水”收入威海市中心醫(yī)院神經(jīng)外科。追問(wèn)病史,自訴20余年前頭部外傷,當(dāng)時(shí)無(wú)特別不適,未處置。無(wú)高血壓、糖尿病、肝炎結(jié)核病史。查體:除雙眼視力下降外未見(jiàn)陽(yáng)性體征。完善檢查:頭CT示:右側(cè)顳頂部顱板下梭形密度影,符合硬膜外血腫鈣化,側(cè)腦室積水?dāng)U張(圖1)。全麻下行“開(kāi)顱血腫清除術(shù)”,術(shù)中見(jiàn)顱骨內(nèi)板反應(yīng)性增生,硬膜下一骨化性腫物與硬腦膜粘連緊密,十字切開(kāi)硬膜予以剝離,見(jiàn)腫物外壁似龜甲狀,分塊切除,見(jiàn)腫物內(nèi)容物呈“綠豆沙”樣(圖2),分塊挖出,內(nèi)見(jiàn)混有鈣化塊。腫物內(nèi)側(cè)壁鈣化與蛛網(wǎng)膜無(wú)粘連,分塊切除。腦組織受壓明顯,萎縮較重,搏動(dòng)尚可。術(shù)中病理示壞死組織。術(shù)中診斷硬膜下血腫鈣化。術(shù)后病理回報(bào)陳舊性血腫伴鈣化(圖3)。術(shù)后患者自覺(jué)雙眼視力較前稍有改善,未再頭痛,但出現(xiàn)癲癇大發(fā)作1次,給予苯巴比妥、地西泮對(duì)癥治療,后康復(fù)出院。隨訪2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年無(wú)癲癇發(fā)作及其他頭部不適。

        2 討 論

        圖1 右顳頂混雜密度影,側(cè)腦室擴(kuò)大Fig 1 CT: A huge convex lesion mixed density over the right parieto-temporal area with ventriculomegaly

        慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma, CSDH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,好發(fā)于小兒及老年人,占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%[1],但鈣化型的CSDH少見(jiàn),約占慢性硬膜下血腫的0.3%~2.7%[2-3]。

        鈣化型CSDH往往病史較長(zhǎng),癥狀出現(xiàn)較晚,呈進(jìn)行性加重。此需要相應(yīng)的代償機(jī)制緩解顱內(nèi)壓不斷增高,如老年人腦萎縮使顱腔容積相對(duì)增大,分析本例患者,雙側(cè)腦室擴(kuò)張是其代償因素。該患者顱腦CT雙側(cè)腦室擴(kuò)張,非腦積水及腦萎縮表現(xiàn),且患者無(wú)顱高壓癥狀,綜合考慮為患者自然生理表現(xiàn),大的腦室為血腫占位提供了緩沖空間。

        A: 術(shù)中切開(kāi)腫物;B: 取出的腫物內(nèi)容物圖2 內(nèi)容物呈爛泥樣改變Fig 2 Brown mud-like content

        鈣化型CSDH的CT可表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形、半月形或梭形低或等或高密度影,部分內(nèi)有環(huán)形分隔或條狀高密度影,中線結(jié)構(gòu)不同移位,側(cè)腦室受壓變形,大部分內(nèi)膜呈高密度影[4]。本例首診醫(yī)師根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為典型硬膜外血腫表現(xiàn)為“凸透鏡形”,硬膜下血腫表現(xiàn)為“新月形”,導(dǎo)致未能準(zhǔn)確診斷。因此,臨床工作中應(yīng)注意病例的復(fù)雜性,對(duì)于形狀不規(guī)則,密度不均勻的硬膜下血腫應(yīng)結(jié)合患者的發(fā)病原因及CT增強(qiáng)掃描或磁共振檢查以明確[5]。

        鈣化型CSDH首選骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù),單純鉆孔引流術(shù)幾乎無(wú)效[6],已機(jī)化的血腫粘連重,引流術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)血腫殘留、出血、癲癇、復(fù)發(fā)等,需清除分隔和切除血腫包膜。本例患者誤診選擇開(kāi)顱手術(shù),未影響治療效果。術(shù)后出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥,可能與血腫清除腦組織移位有關(guān)。

        [1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].第1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:442-444.

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