凌晨2時(shí)，急診科來(lái)了一位孕婦，妊娠8個(gè)多月，突發(fā)腹痛，并出現(xiàn)嘔吐。經(jīng)查：上腹部壓痛明顯，子宮輕壓痛，胎心快。結(jié)合患者血脂值比正常高10倍，血淀粉酶異常升高等，診斷為妊娠合并急性胰腺炎。經(jīng)輸液治療，無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，病情仍進(jìn)行性加重。緊急行剖宮產(chǎn)，順利生出2.5千克重的男嬰。術(shù)后，產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)入ICU病房治療。

這是一個(gè)典型的妊娠合并急性胰腺炎的病例。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠合并急性胰腺炎發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，成為妊娠期常見(jiàn)的急腹癥之一。有感于此，特作解析，希望引起準(zhǔn)媽媽們的重視。

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活，進(jìn)而對(duì)胰腺組織自身消化所引起的急性炎癥，是一種涉及多器官的全身性疾病。妊娠合并急性胰腺炎多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥期，大多病情較輕，經(jīng)保守治療可緩解痊愈，但約有10%～20%為重型胰腺炎，起病急，全身病理生理反應(yīng)急劇，病情進(jìn)展迅速，可迅速導(dǎo)致多器官功能異常。據(jù)報(bào)道，妊娠期重型急性胰腺炎病死率達(dá)5%～37%，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)32%。

?三主因促成妊娠期急性胰腺炎

妊娠期急性胰腺炎發(fā)病并非由某單一因素所致，而是與妊娠期高脂血癥、膽源性因素、妊娠期體內(nèi)激素水平及物質(zhì)代謝變化等因素相關(guān)。

1.高脂血癥?；技毙砸认傺椎脑袐D幾乎都有嚴(yán)重的高脂血癥，甚至醫(yī)院的自動(dòng)分析儀都無(wú)法檢測(cè)其血液的生化指標(biāo)。妊娠期高血脂性胰腺炎約占妊娠期胰腺炎的4%～6%，高脂血癥引起的脂源性胰腺炎，病人癥狀多很重，甚至?xí)＜霸袐D和胎兒的生命，治療十分棘手，孕婦病死率達(dá)20%。

研究表明，孕期血清甘油三酯水平明顯升高，血清膽固醇水平可增高50%，并于妊娠晚期達(dá)到高峰，約為非孕期的2～4倍，出現(xiàn)生理性高血脂狀態(tài)。為了生個(gè)健康的寶寶，一旦確認(rèn)懷孕后，許多孕婦馬上成了家庭的中心，一方面會(huì)吃進(jìn)大量高脂、高熱量、高蛋白性食物，另一方面日常的活動(dòng)和煅煉減少了，更是致使血脂水平雪上加霜，飆升得厲害，成為誘發(fā)妊娠期急性胰腺炎的高危因素。

不過(guò)，大部分學(xué)者認(rèn)為，妊娠期生理性高血脂狀態(tài)不足以單獨(dú)致病，但在孕婦高齡、肥胖、糖尿病、甘油三酯代謝紊亂、子癇前期等情況下，可能成為急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展的致病因素。

2.膽囊結(jié)石。妊娠期間，膽道系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列變化，易引起膽汁排泄不暢，進(jìn)而形成膽石；還有許多女性孕前就有膽囊結(jié)石，懷孕后、產(chǎn)后由于大量進(jìn)油膩飲食，會(huì)引起膽囊的強(qiáng)烈收縮，排空膽汁以幫助消化。這時(shí)膽囊內(nèi)的小結(jié)石及膽泥可能會(huì)因排出困難而嵌頓于膽道末端，引起膽管與胰管共同開(kāi)口-Oddi頭梗阻，胰液排出受阻；再有，孕晚期增大的子宮對(duì)膽胰管也會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，進(jìn)一步加重胰液排出受阻情況。胰管內(nèi)胰液排泄不暢，就有可能滲入到正常的胰腺組織中，激活胰液內(nèi)的胰蛋白酶原，致使胰腺組織發(fā)生自身消化，引發(fā)膽源性急性胰腺炎。

3.暴飲暴食。機(jī)體在進(jìn)食大量高脂肪、高蛋白性飲食時(shí)，也可促使胰腺分泌大量消化酶，引起胰管內(nèi)壓力增高，胰管內(nèi)胰液外溢，引發(fā)急性胰腺炎。

?不可忽視的“信號(hào)”

妊娠合并急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不典型，很容易被誤診。如妊娠晚期急性胰腺炎的腹痛癥狀，容易與流產(chǎn)、早產(chǎn)及正常分娩時(shí)的宮縮痛相混淆。建議孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹痛時(shí)一定要重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查。尤其是既往有膽囊、膽道結(jié)石或高脂血癥、甲亢、高鈣血癥、糖尿病的孕婦，如出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)“高度懷疑”：上腹部疼痛突然發(fā)作，劇烈且持續(xù)，常牽涉腰背部，以左側(cè)為著，且伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，尤其是進(jìn)食油膩食物或暴飲暴食后突然發(fā)作。如果為出血性壞死性胰腺炎時(shí)，除了腹痛劇烈，還可出現(xiàn)煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀，病情較嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等休克癥狀。

妊娠合并胰腺炎應(yīng)根據(jù)其不同病因、病情嚴(yán)重程度及孕期來(lái)制定個(gè)性化治療方案。如對(duì)于早、中期孕婦患者，應(yīng)以治療誘發(fā)急性胰腺炎的病因?yàn)橹?，其次考慮胎兒因素；對(duì)于孕晚期患者，由于胎兒存活率比較高，在治療中需兼顧胎兒因素，必要時(shí)終止妊娠，避免胎死宮內(nèi)。

一般在接受保守治療及內(nèi)鏡治療療效不佳時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療。妊娠中期是手術(shù)治療的最佳時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的器官發(fā)育已完善，自發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)的可能性比較小，同時(shí)子宮尚未增大至進(jìn)入上腹腔，對(duì)手術(shù)視野影響較小。

?預(yù)防，從兩方面入手

孕前有膽囊結(jié)石的女性，必須對(duì)預(yù)防急性胰腺炎有充分的認(rèn)識(shí)。較大的結(jié)石一般不大會(huì)引起膽囊排石，但多發(fā)的小結(jié)石，伴有膽囊內(nèi)膽泥沉積的，其膽囊排石的可能性是較大的?？梢栽跍?zhǔn)備懷孕前吃點(diǎn)利膽的藥物，減少膽囊內(nèi)膽鹽的沉積，預(yù)防孕后急性胰腺炎。如有過(guò)膽絞痛，原則上應(yīng)在切除膽囊、治愈膽疾后再懷孕。存在糖尿病、三酞甘油代謝異常、多胎、感染或高齡等孕婦，應(yīng)定期檢測(cè)血脂，適當(dāng)控制體重。

“一人吃兩人口糧”，孕期狂補(bǔ)的準(zhǔn)媽媽太多見(jiàn)了，尤其孕后身子有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)怕“胎不穩(wěn)”，更傾向于大補(bǔ)特補(bǔ)。請(qǐng)記住，孕期不可大補(bǔ)。孕婦的營(yíng)養(yǎng)并非越多越好，特別應(yīng)避免一次進(jìn)食大量的高脂肪、高蛋白食物。