○廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師

治療難，人為因素不可忽視

據(jù)平時(shí)臨床所見(jiàn)：治療難，下列人為因素不可忽視。

1.損友為害：多數(shù)患者生病后，不是頭腦清晰地去有風(fēng)濕專(zhuān)科的正規(guī)醫(yī)院就診，而是咨詢(xún)身邊人，動(dòng)不動(dòng)就是聽(tīng)別人說(shuō)，結(jié)果就中了一群所謂好友實(shí)則“損友”（那些不是專(zhuān)業(yè)人士卻給出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)的人）的損招：這個(gè)病就是會(huì)變形殘廢的病，治不好；千萬(wàn)不要應(yīng)用有毒性的藥，而去網(wǎng)上或托熟人去買(mǎi)所謂風(fēng)濕神藥；還有很多稀奇古怪的治療方法，其結(jié)果可想而知。

2.心理作怪：部分人只擔(dān)心藥物副作用卻不擔(dān)心疾病的風(fēng)險(xiǎn)。殊不知，這個(gè)病的“毒”比藥物毒性有過(guò)之而無(wú)不及。不知道該病長(zhǎng)期控制不佳，不光是導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肢體殘廢，還可以影響心、肺甚至神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至危害生命。

3.頻繁換治療藥物：相同的藥對(duì)不同的人耐受程度不同，用藥過(guò)程是一個(gè)由調(diào)整趨于穩(wěn)定的過(guò)程，一旦穩(wěn)定后往往需要長(zhǎng)期沿用該方案治療。而一部分人往往沒(méi)有耐心，頻繁換醫(yī)生、換方案，這樣不僅治不好病，反而可能加重病情，害了自己。

4.輕身重錢(qián)袋：有人喜歡“扛著”病體，經(jīng)常用“要上班”、“請(qǐng)不了假”“較遠(yuǎn)來(lái)不了”等理由，不能按醫(yī)囑就醫(yī)。其根本是不關(guān)注自己身體，輕身惜財(cái)，沒(méi)想過(guò)控制好疾病，才能更好工作、更容易掙錢(qián)。

治療類(lèi)風(fēng)關(guān)，兩要兩不要

要準(zhǔn)：準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確判斷病情（包括是否累及肺、神經(jīng)等）、準(zhǔn)確用藥。只有準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)的病情評(píng)估，才能合理的選擇用藥。病情較輕而用重藥，會(huì)增加副作用又有不必要的浪費(fèi)；病情較重藥用輕了則病情無(wú)法控制。常見(jiàn)有很多類(lèi)風(fēng)關(guān)患者接受了治療，但用藥都是無(wú)關(guān)痛癢的藥，控制病情的慢作用藥用得較少，甚至有的根本不用，這樣怎能有效地治療疾病，病情反復(fù)也就不足為奇了。

要穩(wěn)：做到安全穩(wěn)健用藥，達(dá)到疾病穩(wěn)定維持；初診初治的3～6個(gè)月既是病情緩解時(shí)間也是藥物調(diào)整時(shí)間，前3個(gè)月主要是觀察藥物副作用，后3個(gè)月主要是評(píng)估病情、調(diào)整必要的慢作用藥，甚至加用生物制劑，減停激素等藥物，最終達(dá)到無(wú)關(guān)節(jié)腫痛的常人狀態(tài)。

不要忍：絕大多數(shù)類(lèi)風(fēng)關(guān)開(kāi)始治療都是炎癥活動(dòng)期，需要用止痛藥。在此，止痛藥主要是抗炎癥，止痛是其輔助作用。很多人喜歡忍著不吃止痛藥，實(shí)際上是減弱了治療效果。再者就是出現(xiàn)藥物副作用不要忍，要及時(shí)向醫(yī)生反映，以便隨時(shí)調(diào)整藥物。

不要等：有人希望等疾病自己好，這種做法多會(huì)拖延病情，最后痛苦加劇；還有一些患者在醫(yī)生建議加用藥物時(shí)，總想等等看，殊不知等會(huì)讓病情加重，也讓身體對(duì)藥物的反應(yīng)變差，往往會(huì)付出更大代價(jià)。

記住完克類(lèi)風(fēng)關(guān)的“三步”

其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類(lèi)風(fēng)關(guān)已不再是頑癥了，合理的治療能夠使95%的患者達(dá)到完全控制病情，做到關(guān)節(jié)不腫不痛，不需要維持應(yīng)用止痛藥和激素。這種情況，就是我們常說(shuō)的達(dá)標(biāo)治療。

那么，如何才能達(dá)到這種狀態(tài)呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，走好“三步”，類(lèi)風(fēng)關(guān)就能治療達(dá)標(biāo)。

第一步抗炎這一步是在病情活動(dòng)期，患者都存在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛并影響關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的情況。此時(shí)，充分地抗炎極為必要，是改善腫痛癥狀、增強(qiáng)患者治療信心、將治療進(jìn)行到底的前提?？寡姿盟幬锒酁椤叭M合”：①非甾體止痛藥，主要是消除炎癥；②激素，對(duì)于炎癥爆發(fā)、疼痛明顯的患者需短期內(nèi)應(yīng)用或臨時(shí)應(yīng)用，以快速控制炎癥，改善病人無(wú)法忍受或嚴(yán)重影響生活的臨床癥狀；③生物制劑，是特異性的抗炎藥物，能夠有針對(duì)性的清除炎癥因子，在緩解諸多癥狀的基礎(chǔ)上，減少類(lèi)風(fēng)關(guān)的深層次損害，如關(guān)節(jié)功能破壞、心血管的影響等。此“三組合”再配合中醫(yī)藥治療基本上所向披靡，可以快速緩解癥狀。

第二步抗病這是治療類(lèi)風(fēng)關(guān)最為關(guān)鍵的一步。類(lèi)風(fēng)關(guān)前3個(gè)月的治療基本以抗炎為主，而此后如要長(zhǎng)期維持病情穩(wěn)定、不復(fù)發(fā)，必須做到強(qiáng)有力的“抗病”治療。所用藥物就是慢作用藥，包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、雷公藤“三大王牌”，當(dāng)然還有環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、艾拉莫德，它們可以單用、聯(lián)用，具體取決于病情和醫(yī)生對(duì)藥物的掌握。

這類(lèi)藥物，80%的類(lèi)風(fēng)關(guān)患者需要終生應(yīng)用，20%的輕癥患者用藥5～7年后可以商量停藥。對(duì)于病情穩(wěn)定后維持用藥，既要維持病情穩(wěn)定不復(fù)發(fā)，又要避免對(duì)患者造成不良影響。如何合理減藥，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而言顯得尤為重要，幾乎達(dá)到藝術(shù)高度。因此，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很重要。

此外，這期間建議還可以應(yīng)用中醫(yī)藥治療，這樣可以與西醫(yī)珠聯(lián)璧合、相得益彰，既可以讓西藥用得更少，也可明顯改善各種不適癥候。

第三步補(bǔ)益大多數(shù)類(lèi)風(fēng)關(guān)患者經(jīng)抗炎抗病治療后，病情控制得比較穩(wěn)定，但是很多人卻仍感覺(jué)是個(gè)病人，有疲勞、虛弱、容易感冒、胃納不佳、睡眠差等諸多不適，究其因素不外有三：

藥物因素：如病情活動(dòng)、免疫紊亂嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用藥物較多較重，而病情穩(wěn)定、免疫紊亂得到控制時(shí)則需要合理地減少，如果沒(méi)有及時(shí)調(diào)整則會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)癥狀；還有些是藥物的不良反應(yīng)，如惡心、消化道潰瘍、肝功能異常等。

心理因素：很多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病情控制極佳，但患者始終走不出疾病的陰影，這也不敢吃，那也不敢動(dòng)，人為地帶來(lái)各種癥狀。

其他：如缺鈣、骨質(zhì)疏松、其他伴發(fā)疾病的影響。40歲以上的類(lèi)風(fēng)關(guān)患者80%會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)炎，往往表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、橈關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位疼痛不適，這些是年齡導(dǎo)致的骨骼及關(guān)節(jié)老化，類(lèi)風(fēng)關(guān)雖在一定程度上起到了“幫兇”的作用，但不能歸為類(lèi)風(fēng)關(guān)的病情。這需要針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病進(jìn)行處理。

在補(bǔ)益這一步上，多需要中醫(yī)調(diào)理（中藥、針灸、理療等），常?？梢越鉀Q諸多西藥無(wú)法改善但又比較折磨人的“小問(wèn)題”，從而進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。