○上海市第一婦嬰保健院副主任醫(yī)師

在門診，和不少患者談到激素補(bǔ)充的事情，經(jīng)常會(huì)被問(wèn)：醫(yī)生，補(bǔ)充激素會(huì)長(zhǎng)胖嗎？會(huì)惡變嗎？長(zhǎng)期用會(huì)不會(huì)有副作用？會(huì)發(fā)生股骨頭壞死嗎？這說(shuō)明，現(xiàn)在大家都知道了一些激素的種種不好，所以一旦談到激素治療，往往會(huì)敬而遠(yuǎn)之。

但在婦科，此激素非彼激素。平時(shí)，大家通常談到的激素是由腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)常使用的激素類藥物包括：強(qiáng)的松、氫化可的松、地塞米松等。這些激素往往是用于一些免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、皮炎的治療中。吃激素有害指的大都是這些激素，危害包括：肥胖（特征性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、皮疹等。

而婦科治療中常用的激素是雌激素和孕激素，是由卵巢分泌的激素。雌激素對(duì)女性有非常重要的作用，它維持著女性的性征，譬如，讓皮膚光滑，乳房增大，子宮內(nèi)膜增厚，除此之外，還維持骨密度，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。孕激素，顧名思義就是為懷孕準(zhǔn)備的激素，作用是讓子宮內(nèi)膜為懷孕做好準(zhǔn)備。如不足，就容易發(fā)生月經(jīng)的延長(zhǎng)或者淋漓，懷孕也會(huì)受影響。

在婦產(chǎn)科，激素補(bǔ)充的基本原則就是缺什么補(bǔ)充什么。

雌激素缺乏，在育齡期女性一般不多見(jiàn)，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就開(kāi)始出現(xiàn)下降，往往是卵巢功能不全或卵巢衰竭的表現(xiàn)。

中國(guó)人的絕經(jīng)年齡平均是49歲，40歲之前發(fā)生月經(jīng)不來(lái)的，稱之為卵巢早衰。一般可以通過(guò)檢測(cè)血液中的FSH（促卵泡生成素）值來(lái)評(píng)估。若是FSH＞40miu/ml，往往意味著卵巢功能發(fā)生了衰竭，自己再來(lái)月經(jīng)的可能性很小了。現(xiàn)在對(duì)于出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，F(xiàn)SH＞25miu/ml的現(xiàn)象稱之為卵巢功能不全。

總歸來(lái)說(shuō)，無(wú)論是卵巢功能衰竭還是功能不全，都是卵巢分泌的雌激素不足。此時(shí)，為了讓身體功能足夠好，我們就需要補(bǔ)充雌激素。這個(gè)時(shí)候補(bǔ)，不必特別害怕，因?yàn)樯眢w里面缺乏本來(lái)就應(yīng)該需要的雌激素，補(bǔ)充雌激素是讓卵巢的功能回到年輕時(shí)候的狀態(tài)。

現(xiàn)在絕經(jīng)后做激素替代，也是主張的。絕經(jīng)后的女性，補(bǔ)充雌激素對(duì)于改善絕經(jīng)后的狀態(tài)是由幫助的，長(zhǎng)期替代也可以有助于減少骨質(zhì)疏松、心臟病的發(fā)生。不少婦產(chǎn)科女醫(yī)生，在絕經(jīng)以后也是長(zhǎng)期激素替代，就是因?yàn)閷?duì)于激素替代比一般的人群了解得要多，激素替代的獲益是超過(guò)它的風(fēng)險(xiǎn)的。

長(zhǎng)期激素替代有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？主要問(wèn)題是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)略為增加。

乳腺因?yàn)槭窃谕饷娴钠鞴?，定期體檢是有助于及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)的，所以不需要特別擔(dān)心。

子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加是在只用雌激素，而不用孕激素對(duì)抗雌激素的情況下容易出現(xiàn)，正規(guī)的激素替代無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。

孕激素的使用，在婦產(chǎn)科往往是用于孕激素缺乏的狀態(tài)，卵巢不排卵，或因?yàn)槟挲g大了，卵巢功能下降，或因?yàn)橛卸嗄衣殉簿C合征等導(dǎo)致不排卵的疾病。不排卵，卵巢就不能形成黃體，不能形成黃體，就容易出現(xiàn)孕激素缺乏。這時(shí)，月經(jīng)往往容易表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)，一來(lái)月經(jīng)，要不月經(jīng)之前有出血，要不月經(jīng)之后淋漓，這時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)開(kāi)孕激素。

身體里面缺乏孕激素，醫(yī)生給你孕激素也不會(huì)對(duì)身體造成傷害。孕激素藥物分天然的和非天然的，一般天然的適合于懷孕需要的狀態(tài)，價(jià)格相對(duì)較高，非天然的相對(duì)便宜，適合于不想懷孕的時(shí)候，長(zhǎng)期控制月經(jīng)的需要。

孕激素有一個(gè)副作用，就是容易導(dǎo)致身體里面的水分潴留。很多人用了孕激素有體重增加的情況，尤其是長(zhǎng)期用藥，不過(guò)，一般停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)。

對(duì)于婦科激素補(bǔ)充，不必像對(duì)糖皮質(zhì)激素一樣，擔(dān)心激素種種副作用，當(dāng)身體需要的時(shí)候，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用都是很安全的。