○北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師

近一段時間，湖南省桃江縣第四中學患肺結(jié)核學生“堅守崗位”的新聞引起廣泛關(guān)注，特別是學生感染肺結(jié)核后學校不停課的舉措引發(fā)人們的質(zhì)疑。

☉結(jié)核病常悄悄發(fā)病

肺結(jié)核是傳染病毋庸置疑，但不同的傳染病疫情處理方式是不同的。學校發(fā)生潛伏期較短的急性傳染病，如流感、SARS、麻疹、水痘、手足口病等，停課是控制其流行的措施之一。停課，減少了同學間的密切接觸，可以阻止疾病的進一步傳播。同時，潛伏期未發(fā)病的同學很可能在停課期間出現(xiàn)癥狀，一些隱性感染者或病原攜帶者在停課期間會自愈，停課期間隔離在家中，也不會再傳染別人。

結(jié)核病是慢性傳染病，處理不等同于一般傳染病。首先，結(jié)核病發(fā)病很隱匿，起初常常無明顯癥狀，且潛伏性感染率高。據(jù)估計，全球1/3人口存在潛伏性結(jié)核感染，其中5%～10%會發(fā)病；其次，結(jié)核病治療時間長，初治療程通常6～8個月。因此，學校肺結(jié)核疫情的處理和控制，停幾天課常常起不到什么作用，而學校長期停課又是不可能的。

☉一旦患肺結(jié)核應休學治療

學校肺結(jié)核疫情的處理和控制重點是篩查、隔離和治療傳染源，其次是進行結(jié)核病治療和預防的科普教育，具體措施如下。

1.確診活動性肺結(jié)核患者。在學校進行肺結(jié)核疫情調(diào)查，對出現(xiàn)咳嗽癥狀2周以上的學生、教師和學校工作人員進行肺部X線檢查，確診活動性肺結(jié)核患者后要立即報告，休學治療，不得隱瞞病情，帶病上課。

2.確定密切接觸者和一般接觸者。對密切接觸者也要進行肺部X線檢查和結(jié)核菌素試驗，進一步查找感染者。

3.對結(jié)核菌素試驗強陽性者，在醫(yī)生的指導下給予預防性治療。

4.對休學的肺結(jié)核學生進行肺結(jié)核病治療的科普教育。結(jié)核病是可以治療的，在醫(yī)生“直接面視下的督導化療”，確保規(guī)則用藥，是可以完全治愈的。

痰菌陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。痰菌陰性肺結(jié)核患者經(jīng)過至少2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)2次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月），并且至少1次痰培養(yǎng)檢查為陰性，學?？蓱{醫(yī)院開出的復學診斷證明，為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。

5.對全體學生、教師和學校工作人員進行衛(wèi)生宣教，咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不要面對他人；不隨地吐痰，不要將痰咽下，咳出的痰液要用紙裹住扔進垃圾桶內(nèi)；宿舍、教室、圖書館等室內(nèi)場所每天要開窗通風，確保室內(nèi)新鮮空氣流通和交換；保持生活規(guī)律、充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

6.對學生家長進行衛(wèi)生宣教，尤其是確診或可疑肺結(jié)核病學生的家長，使他們了解結(jié)核病治療和預防的知識；密切接觸者主動到醫(yī)院篩查，協(xié)助醫(yī)生督促患病學生治療，照顧他們的生活，使患病學生盡快恢復健康。