史瓊

關(guān)鍵詞 多形紅斑；氧氟沙星；藥物不良反應(yīng)；藥疹

中圖分類號：R758.25 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0039-02

Multiform erythema induced by levofloxacin injection ：a case report

SHI Qiong

（Huajing Town Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai 200231， China）

KEW WORDS multi erythema； levofloxacin； drug side effect； drug rash

1 病例介紹

患者男，81歲，既往有頭孢類及青霉素藥物過敏史，2017年6月21日因肺部感染給予鹽酸左氧氟沙星注射劑（揚子江藥業(yè)集團有限公司）400 mg抗感染治療，次日患者頭面部及四肢皮膚潮紅，外耳廓、眼眶周、唇周、頸部、陰囊皮膚水腫，考慮“藥物過敏”，停藥并給予注射用甲潑尼龍琥珀酸（甲強龍）40 mg靜脈滴注抗過敏治療，但第2天皮損無改善并進行性增多。查體：眼眶周、口唇周、外耳廓、頸部、陰囊皮膚、四肢及軀干散在分布紅色、紫紅色斑疹（圖1），部分融合成片狀，部分皮膚糜爛，少量滲液，雙眼結(jié)膜充血，口腔黏膜破潰出血，繼續(xù)靜脈滴注甲強龍40 mg，下午患者至華山醫(yī)院急診皮膚科就診，當(dāng)日行相關(guān)檢查，白細胞9.35×109/L，中性90.2%，中性粒細胞8.44×109/L，NT-ProBNP 21 652 pg/ml，肝酶輕度升高，腎功能正常。胸部CT示雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液伴右肺下葉部分膨脹不全，皮膚科診斷多形紅斑藥疹，眼科會診后診斷雙眼角結(jié)膜炎（藥物相關(guān)性），內(nèi)科會診后診斷肺部感染、冠心病心功能不全，當(dāng)日給予甲強龍40 mg、維生素C注射液2.0 g抗炎抗過敏，丙種球蛋白2.5 g×7瓶/d提高機體免疫力，磷霉素抗感染，還原型谷胱甘肽1.8 g保肝及抗氧化治療，奧美拉唑注射劑40 mg護胃預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，氟米龍滴眼液3次/ d、妥布霉素滴眼液3次/d、貝復(fù)舒滴眼液2次/d滴雙眼，康復(fù)新液、復(fù)方氯已定含漱液漱口清潔口腔及促進口腔黏膜修復(fù)。6月25日，患者原紫紅色斑疹處見水皰（圖2、3），水皰內(nèi)可見黃色清亮液體，張力高水皰無菌針抽吸減輕疼痛感，破潰水皰創(chuàng)面予爐甘石洗劑收斂止痛，3 d后藥物治療反應(yīng)良好，無新發(fā)皮疹及水皰，周身原散在分布紫紅色斑疹顏色變淡，可見島狀皮色正常區(qū)，少許脫屑。丙種球蛋白治療6 d、甲強龍40 mg靜滴連續(xù)治療13 d后，患者周身散在水皰吸收，眶周、唇周、頸部皮膚水皰結(jié)痂脫落（圖4），脫屑顯著，多為細碎鱗屑性，減少激素劑量甲強龍至20 mg靜脈滴注，3 d后改為口服潑尼松片（25 mg×3 d，20 mg×3 d，15 mg×3 d，10 mg×3 d，5 mg×3 d），繼續(xù)奧美拉唑40 mg/d，加用口服碳酸鈣維D3片600 mg，1次/d。

2 討論

該患者老年高齡，合并有多種慢性疾病，且有青霉素及頭孢類藥物過敏史，感染后可選擇的抗生素有限，左氧氟沙星注射劑在社區(qū)衛(wèi)生中心使用廣泛，其多見的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲減退、腹痛、腹脹等，皮膚過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢，紅斑及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等，神經(jīng)系統(tǒng)如失眠、頭暈、頭痛等，一般療程結(jié)束或及時停藥后癥狀即可消失。左氧氟沙星注射劑致多形紅斑型藥疹少有報道。多形紅斑型藥疹，多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起，多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干。皮損為圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），常出現(xiàn)水皰，伴有或不伴有高熱，患者常出現(xiàn)口、角膜潰瘍、虹膜炎、生殖器黏膜損害等；并可出現(xiàn)白細胞升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染等，治療復(fù)雜，可導(dǎo)致患者死亡。其機制一般認為是由光毒性引起，在紫外線激發(fā)下喹諾酮類藥物氧化生成活性氧，活性氧激發(fā)了皮膚纖維細胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，后者又激活環(huán)氧合酶，引起前列腺素及類環(huán)氧合酶合成，并從成纖維細胞釋放，引起皮膚炎癥[1]。

該患者可能屬于敏感體質(zhì)，給予鹽酸左氧氟沙星注射劑后即出現(xiàn)全身散在紅斑、水腫，雖及時給予甲強龍40 mg靜脈滴注，可能是老年患者機體抵抗力差，免疫系統(tǒng)功能弱，癥狀沒有控制，藥疹進行性加重，并蔓延致全身。

左氧氟沙星注射劑致多形紅斑型藥疹較少見，在藥品說明書中未提到，屬于新的嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。提醒社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在使用左氧氟沙星注射劑時應(yīng)警惕，使用前應(yīng)詳細閱讀使用說明書或咨詢藥師，控制輸液速度，以25～30滴/min為宜，使用中和使用后應(yīng)密切觀察患者局部和全身反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要及時停藥，并積極采取有效地治療措施，盡量減少患者損害。

參考文獻

[1] 金有豫. 藥理學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 354.