蘇建忠，秦 璐，范 娟，曹德康，劉 洋

2017年9月17日19:30，武警某部食堂發(fā)生一起食物中毒事件，24 h內(nèi)陸續(xù)收治中毒患者52例，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，48例伴有發(fā)熱。為調(diào)查事件波及范圍，查找污染原因和致病根源[1]，及時(shí)控制本次疫情、預(yù)防類似事件的發(fā)生，我們對(duì)本次食物中毒事件展開流行病學(xué)調(diào)查與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)象以就餐人員為主。事發(fā)食堂有4個(gè)中隊(duì)就餐(A中隊(duì)、B中隊(duì)、C中隊(duì)、D中隊(duì))，當(dāng)日就餐人員為164人(男139人，女25人)。事件首發(fā)病例：男，26歲，發(fā)熱37.8 ℃，伴有惡心、腹瀉、頭痛癥狀。截至18日18:00，共有52例出現(xiàn)類似癥狀(男45例，女7例)。

1.2 調(diào)查方法 先后深入病房、食堂、宿舍，細(xì)致開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、食堂衛(wèi)生檢查和樣本采集、檢測(cè)工作；對(duì)發(fā)病的患者進(jìn)行逐個(gè)調(diào)查，發(fā)放癥狀、食譜、進(jìn)餐情況、發(fā)病患者暴露食品食用情況調(diào)查表[2]。組織未發(fā)病的當(dāng)日就餐官兵進(jìn)行座談了解；詢問(wèn)臨床醫(yī)師治療狀況，分析可能導(dǎo)致發(fā)病的因素。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集患者嘔吐物及留樣食品送到實(shí)驗(yàn)室，利用麥康凱、伊紅美藍(lán)、SS培養(yǎng)液，進(jìn)行細(xì)菌分離-培養(yǎng)；采用IPI20E試劑條進(jìn)行生化鑒定，與ATB自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行判比確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用Excel 2007、SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 52例均有不同程度的腹瀉、腹痛、乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等消化道中毒癥狀(圖1)，其中48例伴有不同程度的發(fā)熱，發(fā)病患者的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均顯著升高，臨床癥狀基本相似。

圖1 食物中毒發(fā)病患者癥狀分析

2.2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 時(shí)間分布 此次事件大多數(shù)患者集中在17日晚餐2 h后開始發(fā)病，高峰期在9月17日20:00至24:00(圖2)，共有52名發(fā)病。發(fā)病潛伏期短、時(shí)間集中，呈單峰曲線，為一次性暴發(fā)。

圖2 食物中毒病例發(fā)病時(shí)間分布

2.2.2 空間分布 當(dāng)日在該食堂就餐共計(jì)164人(A中隊(duì)46人，B中隊(duì)47人，C中隊(duì)35人，D中隊(duì)36人)。其中，A中隊(duì)46人中有21人發(fā)病、罹患率為45.65%[3]，B中隊(duì)47人中有7人發(fā)病、罹患率為14.89%，C中隊(duì)35人中有13人發(fā)病、罹患率為37.14%，D中隊(duì)36人中有11人發(fā)病、罹患率為30.56%(圖3)。

圖3 各單位人員發(fā)病情況分布

2.3 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 對(duì)就餐人員進(jìn)行逐個(gè)詢問(wèn)調(diào)查，發(fā)放填寫發(fā)病患者癥狀、食譜、進(jìn)餐情況和發(fā)病患者暴露食品食用情況調(diào)查表(圖4)，分析可能導(dǎo)致發(fā)病的因素。通過(guò)SPSS 19.0對(duì)食用涼拌雞胗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P=0)，相對(duì)危險(xiǎn)度RR=23.4，結(jié)果證明發(fā)病與食用涼拌雞胗有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，食用涼拌雞胗為發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

圖4 中毒患者食品食用情況分析

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 在嘔吐物及留驗(yàn)食品(涼拌雞胗)中均檢測(cè)出致病性大腸埃希菌。判定為致病性大腸埃希菌污染涼拌雞胗菜導(dǎo)致的“細(xì)菌性食物中毒”。

2.5 治療效果 發(fā)病患者經(jīng)過(guò)抗生素鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星治療，均效果顯著，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，指向?yàn)榧?xì)菌感染。

3 討 論

該事件患者以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，伴有頭痛、頭暈、乏力的臨床表現(xiàn)。所有病例發(fā)病時(shí)間集中在餐后2～24 h，最短潛伏期2 h，最長(zhǎng)潛伏期24 h，高峰期在餐后2～4 h；發(fā)病潛伏期短、時(shí)間集中，呈單峰曲線，為一次性暴發(fā)。所有病例癥狀相似，有集中就餐史，人與人之間無(wú)傳播；根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和治療效果綜合分析為細(xì)菌性食物中毒；結(jié)合對(duì)患者座談了解調(diào)查，根據(jù)癥狀、食譜、進(jìn)餐情況、發(fā)病患者暴露食品食用情況調(diào)查表顯示懷疑涼拌雞胗為可疑食品[4,5]； 在嘔吐物

和留驗(yàn)食品中檢測(cè)出致病性大腸埃希菌，且通過(guò)對(duì)廚房工作人員進(jìn)行訪談時(shí)得出，當(dāng)天晚餐加工制作涼拌雞胗過(guò)程，存在未煮熟煮透的安全隱患。綜合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和治療效果分析，判定本次事件為一起由致病性大腸埃希菌引起的食物中毒事故。

建議各部隊(duì)必須要嚴(yán)格遵守《中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)施辦法》，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的健康檢查，重視衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍的建設(shè)，建立經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)食堂從業(yè)人員的衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)制度，提高食品衛(wèi)生安全意識(shí)[6]，從重處罰“無(wú)證或帶病”上崗工作的人員和領(lǐng)導(dǎo)。制定切實(shí)可行的食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓(xùn)力度，開展食物中毒應(yīng)急演練；進(jìn)一步加強(qiáng)基層部隊(duì)實(shí)驗(yàn)室食品監(jiān)測(cè)設(shè)備的配置和檢驗(yàn)人才的培訓(xùn)[7]；衛(wèi)生處、疾控科等部門在部隊(duì)建立開展食品安全監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)食品安全常識(shí)宣傳教育，提高官兵食品安全知識(shí)知曉率，切實(shí)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而減少類似事件發(fā)生。

[1] 姚 偉,尹 紅,王 斌,等.某學(xué)院一起食物中毒的調(diào)查與啟示[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(6):527-528.

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