文/趙鐘文 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

體檢中，最常見(jiàn)的就是甲狀腺結(jié)節(jié)了，很多朋友看到是“結(jié)節(jié)”之類(lèi)的字眼就擔(dān)心，怕是癌癥，或許還需要手術(shù)，精神高度緊張，食不安、寢難眠。但“甲狀腺結(jié)節(jié)”這一診斷與“甲狀腺癌”并不能劃等號(hào)，大部分的結(jié)節(jié)都屬良性。甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢、甲減也不是同一種病，只不過(guò)共屬甲狀腺，與內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)息息相關(guān)。

看大小，定性質(zhì)

之所以很多人都有甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，主要是因?yàn)?B超技術(shù)的進(jìn)步，連 3 毫米的結(jié)節(jié)都可以看到。

但事實(shí)上，1厘米以下的甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查，這類(lèi)結(jié)節(jié)多質(zhì)地軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)，是良性的表現(xiàn)。

即使是甲狀腺癌，大多數(shù)也是“惰性腫瘤”，“它很懶，不愛(ài)轉(zhuǎn)移，也不愛(ài)進(jìn)展”。

如果結(jié)節(jié)大小在 1～4 厘米，一定要定期做檢查。如果結(jié)節(jié)的活動(dòng)性很差，檢查中顯示血流量比較大，就一定要當(dāng)心，要按照醫(yī)生的建議做穿刺活檢。此外，良性的結(jié)節(jié)中比較大，且對(duì)氣管周?chē)鞴僭斐蓧浩劝Y狀的，也需要考慮手術(shù)。

多檢查，共確診

血清學(xué)檢查 若促甲狀腺激素增高，則患惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加；若促甲狀腺激素減低、游離甲狀腺激素升高，可能患高功能性甲狀腺腺瘤。

超聲造影 環(huán)狀強(qiáng)化是良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，而不均質(zhì)增強(qiáng)則為惡性結(jié)節(jié)。

CT 發(fā)現(xiàn)邊緣不清、微小鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，完整包膜為良性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，而囊性不強(qiáng)化是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征性表現(xiàn)。

另外，還有一些常用的檢查，如細(xì)針抽吸活檢、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描等，所有檢查均需由臨床醫(yī)生根據(jù)病患的實(shí)際情況進(jìn)行安排。

甲狀腺結(jié)節(jié)大小在1～4厘米，一定要定期檢查。

要手術(shù)，定期訪

高度懷疑甲狀腺惡性變時(shí)，需及時(shí)手術(shù)治療。

良性結(jié)節(jié)可先用優(yōu)甲樂(lè)治療，并且定期隨訪觀察，定期檢查甲狀腺彩超及甲狀腺功能等。如果結(jié)節(jié)縮小了，可繼續(xù)應(yīng)用該藥進(jìn)行治療。如果結(jié)節(jié)沒(méi)有縮小，且出現(xiàn)了聲音嘶啞等氣管壓迫癥狀或伴有甲亢，則應(yīng)采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、出血少，不影響美觀。

診斷為高功能性甲狀腺腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等合并有甲亢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)用放射性碘進(jìn)行治療，能使患者的結(jié)節(jié)縮小34%～55%。放射性碘治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的局限性，年齡大、體質(zhì)弱、術(shù)后復(fù)發(fā)、不愿意采取手術(shù)治療以及患有心、肝、腎疾病的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可采取該療法進(jìn)行治療。孕婦、哺乳期婦女和患有巨大甲狀腺結(jié)節(jié)的患者則不能采取該方法。

一般半年到1年做1次甲狀腺功能、B超、CT等，以明確結(jié)節(jié)狀態(tài)，確定是否需要修正治療方案。

重防治，趕走“結(jié)”

日常生活中，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不要短時(shí)間內(nèi)攝入大量碘，以免誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。海帶、紫菜等海產(chǎn)品應(yīng)減少食用；蔬菜中，卷心菜含致甲狀腺腫物質(zhì)，也應(yīng)少吃；大豆中含有異黃酮等物質(zhì)，可能引起甲狀腺腫，也要注意。

硒的缺乏也會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)，所以要吃富含硒的食物，如內(nèi)臟、瘦肉和谷物等；少吸煙，重度吸煙者患病率較中度吸煙者高；保持體重，肥胖患者發(fā)病率較非肥胖患者高；低脂飲食，總膽固醇與導(dǎo)致結(jié)節(jié)的激素呈正相關(guān)。保持健康生活，積極治療慢性病，許多慢性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，如肥胖、糖尿病、高血壓病、脂肪肝等，要注意積極防治。