王宇航，劉耀文，孫海濤

（吉林省長嶺縣獸藥飼料監(jiān)察所，吉林 長嶺 131500）

1 病因分析

小腸梗阻病如腸纏結、腸扭轉、腸套疊的發(fā)病原因通常不明確，一般在剖腹探查或死后剖檢時才追溯到疾病的誘因。如在奶牛發(fā)生腸套疊時，常發(fā)現(xiàn)在套疊部位存在引起腸道異常運動的牛結節(jié)線蟲結節(jié)或息肉，在傳染性腹瀉時犢牛比奶牛更常見發(fā)生腸套疊，也見到因外科手術將動物放倒保定引起腸系膜根部完全扭轉的病例。類似地，特別是在犢牛橫穿腹腔的帶狀纖維組織有可能卡住腸管，出現(xiàn)腸梗阻。日漸長大的犢牛因虱子引起的憤怒也可能發(fā)生梗阻。在一些牛群，因腸出血癥狀引起的宮腔內梗阻更常見。雖然牛的小腸（最常見的是回腸）糞便嵌塞不常見，但是確實發(fā)生過。

2 臨床癥狀

奶牛小腸梗阻的全身癥狀較為明顯，一般包括：急性厭食和胃腸停滯；腹部膨脹，特別是1/4右腹部；腹痛；排糞停止；右下腹沖擊觸診和聽診出現(xiàn)積水音；直檢或超聲檢查發(fā)現(xiàn)膨脹的小腸襻；全身抗態(tài)如脫水、姿勢、脈搏呈現(xiàn)進行性惡化。

通過上述檢查多數(shù)病例可確診，可決定是進行外科手術抑或屠宰。但根據(jù)病程、年齡和阻塞類型，臨床癥狀有差異。奶牛發(fā)生小腸梗阻時早期發(fā)生脫水并迅速惡化。梗阻發(fā)生在小腸遠側時出現(xiàn)輕度代謝性堿中毒，但發(fā)生在十二指腸時將出現(xiàn)嚴重的代謝性堿中毒。隨著疼痛和脫水加劇，心率出現(xiàn)進行性升高，但在已服用止痛藥或腸套疊發(fā)病時間超過24 h腹絞痛癥狀已經(jīng)消失的病例可能心率正常。由于食欲不振、胃腸停滯和泌乳，奶牛會發(fā)生低血鈣。

發(fā)生腸系膜根扭轉，小腸任一部位纏結和遠側腸管扭轉時均會出現(xiàn)嚴重的腹痛。病牛表現(xiàn)為踢腹、吼叫、脊柱前凸、不愿站立，有時突然自行倒地。發(fā)生腸套疊時腹痛表現(xiàn)稍緩，如踢腹、后腳跟踏地、搖尾、喜臥。成年奶牛腹痛的最重要原因是小腸消化不良。除了C型產(chǎn)氣莢膜桿菌，犢牛很少出現(xiàn)細菌性的、寄生蟲性的或病毒性的腹瀉引起的腹痛。腸套疊動物一般在發(fā)病初期12～24 h出現(xiàn)腹絞痛癥狀，此后僅有厭食、輕度腹痛、排糞停止、脫水、腹部膨脹。出現(xiàn)完全梗阻的腸套疊病例僅能存活數(shù)天至1周以上。因此，診斷中直檢或者超聲檢查是必要的。

牛發(fā)生小腸梗阻后一般將停止排糞，但極個別病例可能例外，因為處于梗阻遠側的糞便可能會在梗阻早期排出體外。偶爾在直腸中發(fā)現(xiàn)從小腸套疊部位分泌的紅莓色的血樣黏液。由于在犢牛無法進行直檢，故這一現(xiàn)象有助于診斷犢牛的腸梗阻。當然并非所有的腸梗阻病例都出現(xiàn)血樣黏液，亦非只有腸套疊才出現(xiàn)這一癥狀。小腸梗阻的病例會呈現(xiàn)進行性腹部膨脹，主要原因有二：第一，梗阻小腸前段充滿液體和氣體，導致右下腹隆起，沖擊觸診可聽到水聲。第二，小腸梗阻后導致前胃和真胃排空受阻，再加上小腸分泌液返流，病畜出現(xiàn)左腹膨脹，且病程越長，膨脹越嚴重。

直檢發(fā)現(xiàn)膨脹的小腸腸襻是確診的重要依據(jù)。有些病例還可能觸摸到繃緊的腸系膜、腸扭轉或腸套疊。但是，對犢牛不可能實施直檢，在大個體并處于妊娠后期的奶牛，由于子宮占據(jù)腹內大部分體積因而難以操作。這些病例可能主要進行剖腹探查以確定診斷。在青年犢牛，通過臍帶結構或另一條帶捕捉一段腸道是罕見的。通過腹部超聲波和射線照相可作為犢牛小腸梗阻的輔助診斷手段。膨脹的小腸在右腹部通常很容易見到，小腸壁增厚、縊縮損傷、膨脹的環(huán)沒有活力。宮腔內梗阻諸如出血性腸癥狀引起的血凝塊，在梗阻紊亂的早期活力增加或者正常，但最終出現(xiàn)運動減弱。

3 治療方案

小腸梗阻的唯一治療方法是右側剖腹探查術，確診異常的解剖部位后矯正之。病畜的預后依不同的梗阻部位差異極大。因此，從經(jīng)濟方面考慮，對于治療費用很高、晚期或接近休克狀態(tài)的病例可予以屠宰。若病牛的價值允許進行外科手術，需首先決定是在本牛場或獸醫(yī)院進行。牛小腸子術復雜，通常需配備訓練有素的助手，出現(xiàn)并發(fā)癥或需局部小腸切除時需2個或若干術者進行操作。

術前或在手術準備過程中可靜脈補液，并給予止痛藥如氟胺煙酸葡胺（1.0 mg·kg-1），以穩(wěn)定動物并保持在站立手術中不致臥下。犢牛手術中應選擇左側臥（首選）或仰臥姿勢進行手術。條件允許時術前可進行酸/堿和電解質平衡，PCV和血漿蛋白檢查，以確定補液療法。當需進行小腸切除術時，有些術者選擇左側臥姿勢，對成年奶牛需實施全身麻醉。

切開腹腔后，應從十二指腸到回腸（或相反程序）檢查以確定病變的準確解剖部位。面對大量膨脹的小腸，經(jīng)常需取出體外進行整理、復位或切除，難度較大。

術后需持續(xù)進行靜脈液體療法和廣譜抗生素療法，補充鈣劑并適當給予止痛藥。已實施腸切除和吻合術病例需連續(xù)注射青霉素類和氨基糖苷類抗生素3～7 d。一些術者在閉合腹腔前用溫熱的電解質平衡液和抗生素灌洗腹腔。

術后4～24 h內奶牛應開始排出松軟的糞便。要求加強疾病治療后的照顧調養(yǎng)，包括一些病例的膠體和晶體的治療和外周靜脈營養(yǎng)。主要的并發(fā)癥包括腹膜炎、腸管吻合部位開裂和粘連，后者能導致腸梗阻和膿腫。術后5～7 d動物體溫正常、食欲恢復并連續(xù)排出糞便時預后良好。