劉耀文，王宇航，孫海濤

（吉林省長嶺縣獸藥飼料監(jiān)察所，吉林 長嶺 131500）

真胃扭轉(zhuǎn)（AV），又稱真胃右方轉(zhuǎn)位，是一種可致奶牛死亡的嚴重疾病。

1 病因分析

盡管AV繼發(fā)于RDA（右方變位），但尚不明確其發(fā)生率。顯然，并非所有的RDA都會繼發(fā)AV，因為許多牛RDA病程達數(shù)天或數(shù)周，但未出現(xiàn)AV。動物發(fā)生RDA出現(xiàn)臌氣或積液，若未能及時處理則極可能繼發(fā)AV，但許多病畜發(fā)生AV時僅有急性（24～48 h）病史。多數(shù)病畜在發(fā)生AV前不存在慢性的RDA。AV的發(fā)生與牛性別和年齡無關(guān)。多數(shù)AV發(fā)生子產(chǎn)犢后6周內(nèi)，發(fā)病高峰與DA一致。犢牛（斷乳前）的RDA常繼發(fā)AV，并且有時會誤診為瘤胃臌氣。

2 臨床癥狀

發(fā)生AV時奶牛表現(xiàn)厭食、脫水和不安癥狀較DA嚴重，往往在發(fā)生AV后出現(xiàn)食欲和泌乳急劇下降。物理檢查體溫正常。心率可由心動過慢（＜60次·min-1）到110次·min-1，呼吸數(shù)正?；驕p少（由于重主喊中毒），末梢冰涼，表情不安，脫水。從尾側(cè)觀察經(jīng)?？梢婋浀恼嫖笇?dǎo)致右腹膨大或肋弓突起，臌脹區(qū)域甚至能延伸至第13肋之后，右肷窩可發(fā)現(xiàn)或觸摸到弦月狀或月狀隆起。肋弓下叩診存在大的鼓音叩擊區(qū)。與DA相似，叩診發(fā)出“砰”聲鼓音的區(qū)域向前至第8～9肋，向后可延伸至13肋或肷窩，叩診區(qū)可能較單純性RDA大。右腹結(jié)合沖擊觸診和聽診可發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的真胃內(nèi)有大量液體波動。盲腸臌脹，螺旋結(jié)腸的擴張和/或腎周圍或者腹部與RDA混淆。一般的AV牛常出現(xiàn)中度或重度脫水、四肢冰涼，比RDA的牛更為不安。如果能通過直腸檢查真胃，在臂長處能摸到膨脹的胃大彎抵著右腹部。就大多數(shù)病例大網(wǎng)膜覆蓋整個真胃，此有助于與膨脹的盲腸或近端結(jié)腸相區(qū)別[1]。

患畜有時出現(xiàn)呼吸緩慢及極度淺表，表明已經(jīng)支生重度的代謝性堿中毒，動物試圖通過代償性的降低呼吸以保留體內(nèi)的CO2。一些AV牛還可觀察到腹部膨脹，可能繼發(fā)于真胃或幽門的機械性排空障礙或低血鈣導(dǎo)致的腸梗阻。

3 治療方案

AV的最重要的處理措施是早期診斷和矯正。與簡單的LDA或RDA不同，AV屬于進行性疾患，在很大程度上病程長短決定預(yù)后。多數(shù)病例若能及時為畜主發(fā)現(xiàn)并作出診斷和矯正（病程＜12 h），則預(yù)后良好。病程＞24 h，手術(shù)矯正后50%預(yù)后良好；病程超過48 h，則通常預(yù)后不良。上述原則必須綜合物理檢查才能做出最終判斷。如奶?；加蠷DA已有24～36 h，但在診斷前12 h才發(fā)生AV，這樣預(yù)后可能不致那么嚴重。

治療方法包括外科手術(shù)整復(fù)和藥物糾正脫水和代謝性堿中毒。外科矯正包括右腹網(wǎng)膜固定術(shù)和右腹正中旁真胃固定術(shù)，可視情況選用。其他術(shù)式由于不能直接對真胃、瓣胃和網(wǎng)胃進行整復(fù)，一般不予采用。由于扭轉(zhuǎn)波及真胃、瓣胃和網(wǎng)胃的胃小彎，故切開腹壁后術(shù)者將發(fā)現(xiàn)瓣胃移至真胃（右上方）中部、網(wǎng)胃移至正常的瓣胃位置之后。右腹手術(shù)操作時腹內(nèi)張力較小，減少了發(fā)生食物返流的危險，而且可以直接處理真胃，導(dǎo)出真胃內(nèi)的氣體和液體，可以單人操作，能較容易地將瓣胃和真胃恢復(fù)至正常的解剖位置。右腹正中旁真胃固定術(shù)的主要優(yōu)點是，一旦解除扭轉(zhuǎn)真胃能準確復(fù)位，可保證極度膨大的真胃和幽門區(qū)在術(shù)后很好的恢復(fù)，而右腹網(wǎng)膜固定術(shù)中膨大的真胃在術(shù)后可能稍稍向右偏離。但是，由于解剖學(xué)方面的原因，真胃固定術(shù)對缺乏經(jīng)驗的術(shù)者較為困難，而且當存在嚴重的真胃和瘤胃膨脹時發(fā)生食物返流[2]。

復(fù)位時應(yīng)使用負壓裝置吸去真胃內(nèi)的氣體。嚴重的AV若胃內(nèi)積存的液體超過10 L，則需實施真胃切開術(shù)，此時通過右腹手術(shù)較易完成。對于早期的AV病例可在術(shù)后糾正水、酸堿及電解質(zhì)平衡，嚴重病例則應(yīng)在術(shù)前進行適當?shù)捏w液療法，以免低血鉀發(fā)展為彌漫性肌肉無力。早期的病例或僅有輕度的脫水者，術(shù)后口服補液（20～40 L水）和氯化鉀（30～120 g·次-1，2次·d-1）即可，此時胃腸已經(jīng)復(fù)位并恢復(fù)正常的吸收功能。中度或嚴重脫水和代謝性堿中毒病例，需靜脈滴注1～2 L高滲鹽水或20～60 L含40 mEq·L-1氯化鉀的生理鹽水。從實用的觀點看，外科整復(fù)手術(shù)一旦完成即經(jīng)口補液。但是，在極嚴重的病例由于術(shù)后前胃暫時仍不通暢，不宜經(jīng)口補液。這類病例禁止術(shù)前經(jīng)口補液，否則會加重腹部膨脹。有關(guān)的低血鈣、酮病和一些并發(fā)癥應(yīng)同時進行治療。建議在糾正AV時，手術(shù)前給予500 mg的氟尼辛葡胺，靜脈滴注1～2 L的高滲鹽水，皮下注射500 mL的鈣，并在手術(shù)后檢測鈣離子的變化。

[1] 楊軍,楊其寶.中西醫(yī)結(jié)合治療奶牛真胃右方變位[J].云南畜牧獸醫(yī),2015（1）：20-21.

[2] 鄭冠偉.奶牛真胃變位防治技術(shù)研究[D].石河子：石河子大學(xué),2007.