趙德智,鮑超,李彥彩,陳棟

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吳旭教授補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委熌X性癱瘓的經(jīng)驗(yàn)特色

趙德智1,鮑超2,李彥彩2,陳棟2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210000;2.江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

該文介紹名老中醫(yī)吳旭教授補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委熜耗X性癱瘓的經(jīng)驗(yàn)特色。基于吳旭教授對(duì)腦癱“腦絡(luò)受損,腎氣不充”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),從選穴特色、操作特色以及重視綜合療法等方面進(jìn)行總結(jié)分析,進(jìn)一步闡述“補(bǔ)腎健腦針?lè)ā敝委熜耗X癱的臨證經(jīng)驗(yàn)。

針灸療法;腦性癱瘓;補(bǔ)腎健腦;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);頭針

吳旭教授為江蘇省名中醫(yī),國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者,國(guó)家第四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師,師承第一批全國(guó)老中醫(yī)邱茂良教授,系屬針灸大師承淡安所創(chuàng)“澄江針灸學(xué)派”。承襲澄江針灸學(xué)派宗旨,吳教授主張衷中參西,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐,致力于針灸在兒科、內(nèi)科、婦科等領(lǐng)域的運(yùn)用,倡導(dǎo)針灸臨床科研相結(jié)合。

腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限的癥候群,常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題,是兒童肢體致殘的主要疾病之一[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)CP的發(fā)病率為2.48‰,患病率為2.45‰[2]。關(guān)于CP的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)令人滿(mǎn)意的方法。多年來(lái),江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科吳旭教授采用補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委烠P,取得較理想的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 選穴特色

1.1 補(bǔ)腎健腦,重在通督溫陽(yáng)

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有關(guān)于CP的病名,但其關(guān)于“五遲”“五軟”“五硬”的描述與CP的臨床表現(xiàn)較為相似。吳教授認(rèn)為CP的病位在腦,與腎、脾、胃、心、肝等臟腑關(guān)系密切,基本病機(jī)是腦絡(luò)受損、腎氣不充。腦為元神之府,“元神”,一方面表現(xiàn)為人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),另一方面表現(xiàn)為人的精神神志活動(dòng)。人體正常的生命活動(dòng)是以“大腦為綱,臟腑為目,四肢為用”[3]。小兒出生前后各種原因損傷腦絡(luò),致腎氣失充,陽(yáng)氣失用,發(fā)為“五遲、五軟、五硬”。臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能與姿勢(shì)的異常,可伴有語(yǔ)言、認(rèn)知、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能等障礙?；诖?吳教授提出補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委烠P。組方選穴以督脈及膀胱經(jīng)穴為主,常用大椎、身柱、筋縮、命門(mén)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞。督脈為人體大脈,奇經(jīng)八脈之首,是全身陽(yáng)氣匯聚之所,有“陽(yáng)脈之?！焙汀翱偠街T陽(yáng)”之稱(chēng)。督者,總督、統(tǒng)率之意,對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血有蓄意、滲灌和調(diào)節(jié)的作用。《難經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。”《素問(wèn)·骨空論》:“督脈者……貫脊屬腎,與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦……”由此可見(jiàn),督脈主干位于人體背部后正中,經(jīng)脊里最終屬絡(luò)于腦,故督脈與腎、腦和脊髓有密切的聯(lián)系。其分支,通過(guò)足太陽(yáng)經(jīng)與諸陽(yáng)經(jīng)相互貫通,通過(guò)足少陰經(jīng)與諸陰經(jīng)相溝通聯(lián)系。根據(jù)其經(jīng)脈的循行進(jìn)而內(nèi)部與心、腦、髓、腎等建立一定的聯(lián)系。心、腦、腎為精、神、氣、血之會(huì)所,故督脈具有維系人身真元,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)真氣的作用。如《針灸大成》督脈條中認(rèn)為“督任二脈是通真之路”。小兒乃“稚陰稚陽(yáng)”之體,通調(diào)督脈,振奮全身陽(yáng)氣,可以固護(hù)小兒真元之氣,則“正氣存內(nèi),邪不可干”,填精益髓,令全身氣血調(diào)達(dá)、舒暢,最終使小兒神清、智聰、肢體活用。

1.2 重視培補(bǔ)腎氣

吳教授認(rèn)為小兒初生之時(shí),五臟六腑,成而未全,全而未壯,需賴(lài)先天元陰元陽(yáng)之氣生發(fā),后天水谷精微之氣充養(yǎng),才能逐步生長(zhǎng)發(fā)育,其中尤以先天元陰元陽(yáng)為要。若先天稟賦不足,腎氣不充,骨髓不生,則四肢萎軟無(wú)力,如《片玉心書(shū)》有言:“腎主骨,骨弱而不堅(jiān)?！眳墙淌谂R床上常選取腎俞、命門(mén)、太溪作為補(bǔ)腎要穴。腎俞位于腰背部,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上,腎臟經(jīng)氣由此輸注于背部,針刺補(bǔ)之,可使腎氣充足,腦髓得養(yǎng);命門(mén)為督脈要穴,又督脈循行中合少陰上股內(nèi)后廉,絡(luò)腦、絡(luò)腎,針之可奏補(bǔ)腎健腦雙重功效;太溪為足少陰經(jīng)輸穴和原穴,取之可調(diào)補(bǔ)腎氣。此外,吳教授還選用足三里、三陰交等脾胃經(jīng)腧穴,其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血;三陰交為足太陰脾經(jīng)的腧穴,乃肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴,脾胃為后天之本;兩者合用能補(bǔ)氣養(yǎng)血,補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。以上諸穴同用,使腎氣充足,腦髓得養(yǎng)。

1.3 重用頭針

CP的主要病位在腦,吳教授臨證選穴時(shí)重視頭針的運(yùn)用。近年來(lái)各種頭針流派種類(lèi)繁雜,療效不一。吳教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,對(duì)多種頭針進(jìn)行對(duì)比探索,針對(duì)CP患者主要功能障礙和伴隨癥狀等問(wèn)題,結(jié)合現(xiàn)代針灸臨床發(fā)展技術(shù),最終選取“靳三針”中治療腦病的三針穴組[4],即四神針、智三針、顳三針、腦三針。四神針位于大腦額葉相應(yīng)頭皮投影區(qū),此組穴位能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能,改善大腦前動(dòng)脈血液循環(huán);智三針為大腦額葉在頭皮表面的投影區(qū),針刺該區(qū)可改善智力和情感障礙等;顳三針位于大腦顳葉相應(yīng)的皮質(zhì)投射區(qū),且靠近中央前、后回,針刺此處可對(duì)運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及記憶產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用;腦三針位于小腦及枕葉在大腦皮層投影區(qū),故刺激此組穴可治療患者共濟(jì)失調(diào)及視力異常癥狀。頭為諸陽(yáng)之匯,督脈總督諸陽(yáng),入腦通髓,吳教授臨證時(shí)常在頭針的基礎(chǔ)上加用電針,激發(fā)頭部諸經(jīng)經(jīng)氣,使腦絡(luò)得通,髓海得健。

2 操作特色

2.1 下針有序,先通督脈,振奮諸陽(yáng)

吳教授臨床上重視下針的先后順序,強(qiáng)調(diào)進(jìn)針順序應(yīng)與患者的氣機(jī)升降出入相結(jié)合。吳教授認(rèn)為進(jìn)針的順序是為臨床療效服務(wù)的,它不僅可以直接反映醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),還會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生很大的影響。臨證時(shí)常先刺督脈經(jīng)穴,再刺頭部,最后刺四肢部腧穴。《素問(wèn)·生氣通天論》:“陰者,藏精而起亟也,陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也。”陽(yáng)氣循行于人體之外,起防御、溫煦、推動(dòng)等作用,是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。CP的臨床表現(xiàn)以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙多見(jiàn),吳教授認(rèn)為此多由于人體陽(yáng)氣運(yùn)行障礙,四肢失用。督脈為奇經(jīng)八脈之首,循行于人體后背正中,與諸陽(yáng)經(jīng)及帶脈、陽(yáng)維脈均有交會(huì),是人體氣機(jī)的門(mén)戶(hù),且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈并行于后背,體腔內(nèi)的臟腑通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴受督脈經(jīng)氣的支配,臟腑的功能活動(dòng)均與督脈相關(guān)。因此,吳教授強(qiáng)調(diào)先通督脈,打開(kāi)門(mén)戶(hù),通調(diào)全身氣機(jī)。

2.2 特色針刺手法

小兒生理特點(diǎn)為生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速;臟腑嬌嫩,形氣未充。病理上主要表現(xiàn)為發(fā)病容易,傳變迅速;臟氣清靈,易趨康復(fù)。吳教授認(rèn)為兒科疾患的診治應(yīng)充分考慮小兒的病理生理特點(diǎn)。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,如刺激量過(guò)重或針刺手法不當(dāng),不僅會(huì)損傷正氣,而且患者會(huì)因針刺痛苦而哭鬧不止,難以配合而影響療效。吳教授認(rèn)為CP的病機(jī)以虛為主,針刺多以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉為主,手法宜輕柔。臨床多在腎俞、命門(mén)、足三里等施以小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn),淺刺疾出,以防傷正。

2.3 強(qiáng)調(diào)針灸的刺激量

吳教授在針灸臨床中強(qiáng)調(diào)針灸的刺激量?！鹅`樞·九針十二原》:“……刺之要,氣至而有效……”吳教授認(rèn)為“氣至而有效”的關(guān)鍵在于針灸刺激的量,下針后要產(chǎn)生局部的酸麻脹,才能達(dá)到治療的作用。同時(shí),吳教授也考慮年齡及體質(zhì)因素,年齡較小者刺激量輕,年齡較大者可適當(dāng)加大刺激量;體質(zhì)弱者刺激量輕,體質(zhì)較強(qiáng)者可加大刺激量。在CP的治療中,吳教授通過(guò)將頭針、體針與電針結(jié)合來(lái)增加刺激量。頭針以顳三針的第2針與同側(cè)百會(huì)左側(cè)(或右側(cè))四神針為1組,兩側(cè)共兩組;體針以同側(cè)足三里、太沖為1組,兩側(cè)共兩組。頭針以不加重患者哭鬧為度,體針以觀察肢體跳動(dòng)為度,整個(gè)過(guò)程持續(xù)30 min。隔日治療1次,3個(gè)月為1個(gè)療程,且堅(jiān)持治療時(shí)間越長(zhǎng),療效越好。

3 強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎健腦法為主的綜合康復(fù)療法

吳教授經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐,提出了從補(bǔ)腎健腦論治CP,并證實(shí)該法臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法,為無(wú)數(shù)CP患者及家長(zhǎng)帶來(lái)了希望。但CP的發(fā)生是由于患者腦絡(luò)受損,先天腎氣不足,導(dǎo)致元神失主,四肢不用。其表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。該病是一組綜合征,個(gè)體表現(xiàn)差異較大,治療相當(dāng)困難,所以單一的治療方法很難奏效。吳教授認(rèn)為必須綜合治療才能提高療效,治療時(shí)要整合針灸、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練、家庭康復(fù)、心理治療等才能取得良好的效果。

4 病例介紹

患者,男,15個(gè)月。足月順產(chǎn),出生時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)正常,6個(gè)月時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患者頸項(xiàng)軟,不能抬頭,四肢軟,至當(dāng)?shù)貎和t(yī)院行頭顱磁共振,提示大腦發(fā)育欠飽滿(mǎn)。在當(dāng)?shù)匦锌祻?fù)治療,效果不佳,慕吳教授之名前來(lái)行系統(tǒng)針灸治療,于2015年8月來(lái)門(mén)診就診。就診時(shí)患者四肢軟,不能獨(dú)坐,不會(huì)爬行,不能獨(dú)站,可以發(fā)單音,理解力尚可。四肢肌力Ⅲ級(jí),肌張力偏低。診斷為CP,證屬肝腎不足型。采用補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄟM(jìn)行治療。取四神針、腦三針、智三針、顳三針、大椎、身柱、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖。施術(shù)時(shí),大椎、身柱、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)施以輕柔捻轉(zhuǎn)手法,左捻為主,不留針,指下得氣即起針;內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖等穴施以輕柔提插手法,輕提重插,留針30 min;頭針中四神針使針尖均向外方平刺0.8～1寸,智三針同時(shí)向后平刺0.5～0.8寸,顳三針和腦三針均向下平刺1寸左右,手法輕柔,平補(bǔ)平瀉,同時(shí)加用電針。隔日1次,每周治療3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)配合現(xiàn)代康復(fù)治療。經(jīng)以上治療3個(gè)療程后,目前患者已能獨(dú)立行走,四肢肌力Ⅴ級(jí),肌張力基本正常,能簡(jiǎn)單交流。

5 討論

吳教授采用補(bǔ)腎健腦法治療CP,充分發(fā)揮了針灸的優(yōu)勢(shì),并結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn),重點(diǎn)把握CP患者“腦絡(luò)受損、腎氣不充”的病機(jī)關(guān)鍵,臨證取穴重視補(bǔ)腎健腦、通督溫陽(yáng)、調(diào)氣活血,配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),形成了一套完整的、行之有效的CP診療體系,對(duì)于提高針灸治療CP的臨床療效有著重要的作用,值得借鑒和推廣。

[1] 李曉捷,唐久來(lái),馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29 (19):1520.

[2] 李曉捷.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及發(fā)展策略[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):6-8.

[3] 鮑超.補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委煾文I不足型小兒腦癱的臨床療效評(píng)價(jià)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[4] 袁青,劉龍琳,沈秀進(jìn),等.論“靳三針”學(xué)術(shù)內(nèi)涵[J].中國(guó)針灸,2014,34(7):701-703.

2017-11-03

全國(guó)名老中醫(yī)“吳旭工作室”專(zhuān)項(xiàng)研究課題(2009-001)

趙德智(1991—),男,2015級(jí)碩士生

鮑超(1967—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,博士,研究方向?yàn)獒樉脑趦和窠?jīng)系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用,Email:drbaochao@ 163.com

1005-0957(2018)03-0335-03

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0335