任小強(qiáng)，程 濤，張建國(guó)

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)，471000)

輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率較高，且受輸尿管較狹長(zhǎng)、細(xì)小等影響，患者輸尿管出現(xiàn)結(jié)石后極易因堵塞而出現(xiàn)絞痛、腎積水、血尿等癥狀，影響生活質(zhì)量[1-3]。相較普通輸尿管結(jié)石，輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜多樣，且多存在不同程度的輸尿管狹窄、扭曲、結(jié)石遠(yuǎn)端炎性息肉等，治療難度較大[4-6]。目前，臨床用于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的治療措施主要為外科手術(shù)，其中開放手術(shù)應(yīng)用較早，可有效清除結(jié)石，緩解臨床癥狀，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后易造成瘢痕增生，引發(fā)輸尿管狹窄，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腎積水等，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7-9]。隨著生活水平的提高及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石外科治療的目標(biāo)不再僅局限于取出結(jié)石，同時(shí)對(duì)微創(chuàng)性及術(shù)后生活質(zhì)量、快速康復(fù)提出了更高要求。微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用為輸尿管上段結(jié)石的治療提供了新思路、新途徑，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖能避免開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足，但工作通道擴(kuò)張易造成腎損傷，甚至引發(fā)腎周血腫及術(shù)中大出血，仍難滿足臨床實(shí)際需求[10-12]。而腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)既具有微創(chuàng)性，可減少手術(shù)操作導(dǎo)致的創(chuàng)傷，同時(shí)又可有效處理輸尿管彎曲與狹窄，對(duì)提高療效具有積極意義[13-15]。本研究選取我院收治的68例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者，以探討腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)術(shù)后血清3-甲基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、血清胱抑素C(cystatin C，CysC)水平變化及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2017年7月我院收治的68例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=34)與研究組(n=34)。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

組別例數(shù)(n)性別(n)男女年齡(歲)結(jié)石直徑(cm)病程(月)研究組3426848.83±14.082.33±0.3915.11±7.22對(duì)照組34241049.18±13.872.29±0.4114.52±7.57χ2/t值0.3020.1030.4120.329P值0.5830.9180.6820.743

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第8版《外科學(xué)》中輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管上段結(jié)石長(zhǎng)徑≥1 cm，經(jīng)B檢查提示腎中度或重度積水，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲或存在息肉或狹窄[16]；(2)結(jié)石直徑≥0.8 cm；(3)經(jīng)腎分泌造影、B超檢查提示腎盂腎盞顯影較差或同側(cè)腎集合系統(tǒng)分離>3 cm；(4)結(jié)石以下輸尿管發(fā)生狹窄或扭曲；(5)結(jié)石被纖維、肉芽組織包裹；(6)知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積膿；(2)有腹腔手術(shù)史；(3)先天性輸尿管畸形狹窄；(4)患側(cè)輸尿管存在手術(shù)史；(5)并發(fā)嚴(yán)重全身性感染性疾病。

1.3 手術(shù)方法 (1)對(duì)照組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，患者取膀胱截石位，于患側(cè)逆行置入F5輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管；改取俯臥位，腰部墊高，經(jīng)B超引導(dǎo)于11肋間穿刺后組目標(biāo)腎盞，可見穿刺針中流出尿液，插入導(dǎo)絲后沿導(dǎo)絲擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，自F6至F18遞增，留置薄壁鞘構(gòu)建經(jīng)皮腎通道；置入輸尿管鏡，明確腎盂輸尿管連接處，操作鞘推至輸尿管上段，結(jié)石處置入腎鏡及鈥激光光纖，擊碎結(jié)石，沖洗后取出碎石，順行放置雙J管，并經(jīng)皮腎通道放置F16 T管，撤出外鞘，T管縫合固定，術(shù)后2～7 d拔管。(2)研究組行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，患者取健側(cè)臥位，墊高腎區(qū)腰部腰橋，常規(guī)消毒鋪巾，于腋后線與第12肋交匯處下方做縱向小切口，逐層分離，進(jìn)入腹膜后間隙，推開脂肪與腹膜，置入自制水囊擴(kuò)張腹膜后間隙，10 min后撤出水囊，置入單通道穿刺器構(gòu)建工作通道，經(jīng)腹膜后間隙沿腰大肌明確輸尿管與結(jié)石具體位置，剖開輸尿管后取出結(jié)石，取凈后放置D-J管，閉合切口，常規(guī)放置引流管，術(shù)后2～7 d拔管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、結(jié)石清除率。(2)術(shù)后康復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)MHPG、PCT、CysC水平，分別于術(shù)前及術(shù)后第2天抽取空腹靜脈血4 ml，離心處理(3 000 r/min，10 min)，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清MHPG、PCT水平，以免疫散射法測(cè)定CysC水平。(4)生活質(zhì)量評(píng)分，分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月依據(jù)SF-36量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越高生活質(zhì)量改善越好[17]。(5)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)中失血量較對(duì)照組減少，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組結(jié)石清除率(100.00% vs. 97.06%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見表2。兩組患者術(shù)后血清MHPG水平較術(shù)前降低，PCT、CysC水平較術(shù)前增高，但研究組血清MHPG水平較對(duì)照組高，PCT、CysC水平較對(duì)照組低(P<0.05)；見表3。術(shù)后1個(gè)月，兩組SF-36分值較術(shù)前增高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；見表3。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(8.82%)低于對(duì)照組(32.35%)(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)結(jié)石清除率[n(%)]下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組3497.51±19.2223.30±6.6534(100.00)1.12±0.523.15±0.76對(duì)照組3466.61±18.3653.70±8.0233(97.06)4.01±1.035.28±1.08t/χ2值6.77917.0140.00214.6059.405P值0.0000.0000.9970.0000.000

組別MHPG(μg/L)術(shù)前術(shù)后PCT(μg/L)術(shù)前術(shù)后CysC(mg/L)術(shù)前術(shù)后SF-36評(píng)分(分)術(shù)前術(shù)后研究組498.25±37.15351.70±31.680.61±0.101.62±0.180.20±0.030.79±0.0861.07±5.3580.38±7.24*對(duì)照組501.13±36.87286.55±29.100.59±0.094.01±0.420.19±0.021.04±0.1360.81±5.1271.13±6.63*t/χ2值0.3218.8310.86730.4981.6179.5500.2055.494P值0.7490.0000.3890.0000.1110.0000.8380.000

*P=0.000 vs.術(shù)前

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

組別例數(shù)感染性休克切口感染尿瘺發(fā)熱總發(fā)生率研究組3402(5.88)01(2.94)3(8.82)對(duì)照組341(2.94)5(14.71)2(5.88)3(8.82)11(32.35)t/χ2值5.757P值0.016

3 討 論

輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率較高，如患者未得到及時(shí)有效治療，則隨病程延長(zhǎng)可繼發(fā)上皮損傷、感染、尿路梗阻等，部分表面粗糙、體積較大的結(jié)石極易嵌頓于輸尿管狹窄處從而引發(fā)嚴(yán)重梗阻，損傷機(jī)體腎功能，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能衰竭[18-20]。因此，輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免病情進(jìn)展增加治療難度，影響整體療效及預(yù)后效果。

目前，外科手術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的措施較多，包括輸尿管鏡碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等，兩種術(shù)式以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床廣泛認(rèn)可[21-22]。但部分研究認(rèn)為上述手術(shù)措施難以在嚴(yán)重狹窄迂曲、較難定位、結(jié)石直徑過(guò)大、嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者中取得理想效果[23-24]。而經(jīng)膀胱輸尿管鏡取石術(shù)雖也可在輸尿管上段結(jié)石中取得良好效果，但輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者多因結(jié)石嵌頓而造成腎積水、輸尿管迂曲等，致使部分患者因進(jìn)鏡困難而無(wú)法順利開展手術(shù)治療。輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石其他治療術(shù)式中，體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石殘留率高達(dá)50%，且容易對(duì)機(jī)體造成較大損傷；而經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)雖具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且在輸尿管鏡進(jìn)鏡困難的患者中也能取得滿意效果，但其操作過(guò)程中需擴(kuò)張通道，容易損傷腎實(shí)質(zhì)，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[25-27]。

而本研究采用的腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)經(jīng)腹腔鏡輔助操作，可有效清除結(jié)石，同時(shí)可最大程度地避免對(duì)腎臟周圍臟器造成損傷。Karami等[28]的研究結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率為85%～100%，而后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)均可一次性取凈結(jié)石。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量、術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且SF-36分值較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明采取腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，且對(duì)改善其生活質(zhì)量具有積極意義，分析原因主要在于：腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的途徑包括經(jīng)腹腔及經(jīng)腹膜后，其中經(jīng)腹腔操作術(shù)野較開闊、清晰，且操作空間較大，但術(shù)中尿液及膿液易污染腹腔，而經(jīng)腹膜后操作創(chuàng)傷小，入路較直接，可有效減少對(duì)腹腔臟器造成的干擾，利于減少術(shù)后感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。同時(shí)，腹腔鏡術(shù)式還可有效避免經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中碎石操作時(shí)造成結(jié)石碎片嵌頓于管壁，且對(duì)其進(jìn)行沖洗時(shí)可因渦流作用造成部分結(jié)石返回腎內(nèi)。另有國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在并發(fā)輸尿管狹窄及輸尿管畸形扭曲的患者中失敗率較高，而腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)可同時(shí)處理輸尿管狹窄及扭曲，有效確保手術(shù)成功率及治療效果[29-31]。

此外，外科手術(shù)為侵襲性操作，治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石會(huì)對(duì)腎功能造成一定創(chuàng)傷，其中血清CysC可于腎組織受損初期異常增高[32]。本研究結(jié)果表明，研究組血清CysC術(shù)后增高幅度較對(duì)照組小，表明腹腔鏡手術(shù)更利于減輕對(duì)腎功能造成的損傷，主要因腹腔鏡手術(shù)在解剖結(jié)構(gòu)方面最大程度地避免了與腎臟接觸，從而減少了創(chuàng)傷。同時(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為，輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)治療后，機(jī)體內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)不同程度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血清PCT等含量異常增高，且其含量與炎癥反應(yīng)劇烈程度存在正相關(guān)[33]。而本研究中，研究組術(shù)后血清PCT含量較對(duì)照組低，表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可避免引發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，對(duì)機(jī)體功能及早期康復(fù)具有一定意義。此外，邱承俊等[34]指出，經(jīng)外科手術(shù)治療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為MHPG表達(dá)水平降低等，這與手術(shù)創(chuàng)傷所致中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放系統(tǒng)損傷具有一定相關(guān)性，可將其血清含量變化用于評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷程度。因此研究組術(shù)后血清MHPG水平較對(duì)照組高，可證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較小，避免血清MHPG含量大幅降低。

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促使機(jī)體功能康復(fù)，且可抑制血清MHPG、PCT、CysC水平變化，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，但本研究隨訪時(shí)間較短，因此其對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響仍需延長(zhǎng)臨床隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 成俊,郭小鵬,王鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):683-685.

[2] Ulvik O,Ulvik NM.Diversity in urologists' personal preferences in the ureteroscopic management of ureteral calculi in Norway[J].Scand J Urol,2013,47(2):126-130.

[3] 胡申,杜龍妹.經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(19):3937-3939.

[4] Kawahara T,Ito H,Terao H,et al.Double ureteral access sheath (UAS) technique for complicated distal ureteral stone[J].Urolithiasis,2015,43(1):99-100.

[5] 董永超,王養(yǎng)民,王生柱,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石103例療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(4):344-346.

[6] Shenoy SP,Marla PK,Hanumanthappa MB.Re:Khairy-Salem et al.:Semirigid ureteroscopy in management of large proximal ureteral calculi：is there still a role in developing countries?(Urology 2011;77:1064-1069)[J].Urology,2012,79(4):971.

[7] 徐挺,朱永鋒,胡俊彪,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(6):968-969.

[8] 魏紅兵,白濤,李先林,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比分析[J].臨床外科雜志,2015,23(7):545-547.

[9] Jiang JT,Li WG,Zhu YP,et al.Comparison of the clinical efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of obstructive upper ureteral calculi with concurrent urinary tract infections[J].Lasers Med Sci,2016,31(5):915-920.

[10] 徐偉,鄭奇?zhèn)?后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用及手術(shù)技巧探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):115-116.

[11] 陳惠萍,潘毅燕.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(18):1526-1528.

[12] Zhu H,Ye X,Xiao X,et al.Retrograde，antegrade，and laparoscopic approaches to the management of large upper ureteral stones after shockwave lithotripsy failure：a four-year retrospective study[J].J Endourol,2014,28(1):100-103.

[13] 繆惠東,何中寅,沈鋒,等.三種微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(28):76-78.

[14] 魏紅兵,白濤,余文華,等.三種微創(chuàng)術(shù)式治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(2):177-181.

[15] 殷全忠,袁寶國(guó),趙化利.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效的比較分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(4):486-489.

[16] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:575-578.

[17] 萬(wàn)銀緒,王龍菊,曲棗文,等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生病并輸尿管結(jié)石患者效果觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(5):668-671.

[18] 黃杰,肖民輝,余閆宏,等.腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)98例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(11):110-112.

[19] He Y,Li NN,Chen Z,et al.Retroperitoneal laparoendoscopic single-site ureterolithotomy for upper ureteral stone disease[J].Scand J Urol,2013,47(6):515-520.

[20] 李中學(xué),孫強(qiáng),姜威宏,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效及對(duì)炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(15):3763-3765.

[21] 馬玉生,許孝新,焦念輝,等.后腹腔鏡與開放性輸尿管切開取石術(shù)對(duì)患者免疫功能影響的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(9):828-832.

[22] 張慶禮.后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):83-85.

[23] 阮厚鑫,廖貴益.輸尿管鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療單側(cè)輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(2):327-329.

[24] 鞏加存,周亞,林長(zhǎng)豐,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1675-1677.

[25] 黃春雨.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(13):1454-1457.

[26] 陸兵,江俊,李磊,等.軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):200-202.

[27] 李壯志.不同微創(chuàng)取石術(shù)式治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石近遠(yuǎn)期療效、安全性及經(jīng)濟(jì)性比較[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(4):209-212.

[28] Karami H,Javanmard B,Hasanzadeh-Hadah A,et al.Is it necessary to place a Double J catheter after laparoscopic ureterolithotomy? A four-year experience[J].J Endourol,2012,26(9):1183-1186.

[29] 林立國(guó),吳國(guó)忠,孫忠凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(17):2050-2053.

[30] 周家權(quán),王陽(yáng),徐從杰,等.腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2017,22(4):277-282.

[31] Prakash J,Singh V,Kumar M,et al.Retroperitoneoscopic versus open mini-incision ureterolithotomy for upper- and mid-ureteric stones：a prospective randomized study[J].Urolithiasis,2014,42(2):133-139.

[32] 李艦波.后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)對(duì)輸尿管中上段結(jié)石的療效[J].臨床與病理雜志,2017,37(8):1648-1653.

[33] 丁珂,滕毅.血清PCT、CRP及LPS在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者術(shù)后尿道感染診斷中的價(jià)值[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(8):979-982.

[34] 邱承俊,敖勁松,程立,等.腹腔鏡和輸尿管鏡手術(shù)用于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石治療的效果及神經(jīng)體液變化的評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(23):2855-2857.