孫 丹

子宮肌瘤是發(fā)生率較高的一種婦科良性腫瘤，傳統(tǒng)治療方法以開腹手術(shù)為主［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用日益廣泛，該方法操作簡(jiǎn)單方便，且具有較高的安全性，受到婦科醫(yī)師的肯定和認(rèn)可［2］。該研究對(duì)比分析了經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院2015年1月—12月收治的采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的50例患者作為對(duì)照組，2016年1月—12月收治采用經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的50例患者作為試驗(yàn)組；全部患者均經(jīng)B超檢查證實(shí)為子宮良性病變，無(wú)生育要求；簽署知情同意書。排除伴嚴(yán)重心、肝、腎、肺病變患者。對(duì)照組患者的年齡33～66歲，平均（46.1±1.4）歲；18例患者為子宮肌瘤，14例患者為宮內(nèi)膜不典型增生，10例患者為子宮腺肌病，8例患者為下腹部手術(shù)史。試驗(yàn)組患者的年齡34～67歲，平均（46.8±2.2）歲；14 例患者為子宮肌瘤，18 例患者為宮內(nèi)膜不典型增生，12例患者為子宮腺肌病，6例患者為下腹部手術(shù)史。在一般資料方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療：選擇腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者選擇平臥位，于患者下腹正中做一縱切口或者于恥上作一橫切口，切口長(zhǎng)度大約為10 cm，將皮膚切開，逐層進(jìn)入腹腔，對(duì)腹盆腔進(jìn)行探查，分解粘連，將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶鉗夾切斷縫扎。將闊韌帶前后葉打開，將膀胱腹膜反折下推到宮頸外口下，對(duì)宮旁組織進(jìn)行處理，讓雙側(cè)子宮血管得以充分暴露，鉗夾子宮主骶韌帶、雙側(cè)子宮血管，將其切斷縫扎，游離子宮后，于前穹窿處做一橫切口，長(zhǎng)度為2 cm，從切口塞入半塊干紗布，術(shù)后從陰道將其取出，延切口環(huán)切陰道壁，隨之切除全子宮。對(duì)盆腹腔進(jìn)行清理，對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)鎖邊和縫合，對(duì)腹腔進(jìn)行逐層關(guān)閉。

試驗(yàn)組選擇經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療：選擇全身麻醉，協(xié)助患者選擇膀胱截石位。按照患者的子宮大小，分別在臍下或臍上、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、下腹正中恥上5 cm處設(shè)置第1、第2、第3穿刺點(diǎn)，選擇舉宮器進(jìn)行舉宮，選擇雙極電凝將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶凝固切斷，將闊韌帶前后葉打開，將膀胱腹膜反折下推到陰道穹窿和宮頸交界處下方2～3 cm處，對(duì)宮旁組織進(jìn)行處理，讓雙側(cè)子宮血管得以充分暴露，對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行雙極電凝，直到血管徹底閉合。如果存在盆腔粘連，則應(yīng)給予粘連松解術(shù)，如果伴附件病變，則應(yīng)給予附件切除術(shù)或囊腫剝除術(shù)。經(jīng)陰道讓宮頸充分暴露，對(duì)其進(jìn)行鉗夾同時(shí)牽拉出陰道口外，將宮頸陰道交界處的黏膜環(huán)形切開，對(duì)直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離，將直腸和膀胱腹膜反折打開，進(jìn)入腹腔，分別對(duì)主韌帶、宮骶韌帶、子宮血管進(jìn)行鉗夾、切斷和縫扎，將子宮取出。對(duì)陰道殘端和盆腹膜進(jìn)行縫合。再次構(gòu)建人工氣腹，對(duì)盆腔內(nèi)是否存在損傷、血腫、出血進(jìn)行檢查，并進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，按照患者具體情況給予盆腔引流管放置，將氣體排盡，將Trocar取出，對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)中情況和術(shù)后情況進(jìn)行觀察比較，具體指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后最高體溫、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間方面，對(duì)照組與試驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在術(shù)后最高體溫、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的切口較大，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷；或因患者體型肥胖而導(dǎo)致手術(shù)暴露不理想，增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間［2］；另外，該術(shù)式對(duì)腸道的影響比較嚴(yán)重，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)腸功能；且會(huì)對(duì)內(nèi)環(huán)境造成干擾，術(shù)后容易出現(xiàn)盆腹腔組織粘連［3］。陰式手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦比較輕微，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但是陰式手術(shù)卻無(wú)法對(duì)盆腔進(jìn)行直視，如果存在粘連等現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，除此之外在對(duì)附件進(jìn)行處理時(shí)陰式手術(shù)的難度也比較大［4］。所以腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)具有陰式手術(shù)和開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用腔鏡能讓陰式手術(shù)的安全性和成功率顯著提高。在縫合陰道殘端后，可利用腔鏡對(duì)盆腔出血和臟器損傷情況進(jìn)行檢查［5］。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)能減少并發(fā)癥，降低手術(shù)難度［6］。

在實(shí)際的手術(shù)操作中，如果粘連比較輕微，通過(guò)粘連分解則能保證手術(shù)順利完成［7］。如果存在嚴(yán)重粘連，解剖層次模糊，腹腔鏡手術(shù)常常選擇電切和電凝，容易對(duì)周圍器官造成損傷［8］。通過(guò)對(duì)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行合理改進(jìn)，在對(duì)輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶進(jìn)行處理時(shí)，同時(shí)對(duì)血管和宮旁組織進(jìn)行處理。在將子宮動(dòng)靜脈及其分支進(jìn)行電凝阻斷后，電凝子宮血管處表現(xiàn)為碳化硬結(jié)，保證能準(zhǔn)確進(jìn)行鉗夾，同時(shí)能對(duì)離斷一側(cè)的子宮血管出血進(jìn)行有效消除，讓術(shù)野能保持清晰，操作簡(jiǎn)單方便，縮短手術(shù)時(shí)間［9］。除此之外，在對(duì)子宮血管進(jìn)行電凝之前，對(duì)膀胱進(jìn)行充分下推，有效減輕膀胱和輸尿管的損傷，同時(shí)也為進(jìn)入腹腔打下良好基礎(chǔ)。