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        改進(jìn)的腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較

        2018-03-17 18:59:37
        實用醫(yī)藥雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:陰式盆腔韌帶

        孫 丹

        子宮肌瘤是發(fā)生率較高的一種婦科良性腫瘤,傳統(tǒng)治療方法以開腹手術(shù)為主[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟和發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用日益廣泛,該方法操作簡單方便,且具有較高的安全性,受到婦科醫(yī)師的肯定和認(rèn)可[2]。該研究對比分析了經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院2015年1月—12月收治的采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的50例患者作為對照組,2016年1月—12月收治采用經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的50例患者作為試驗組;全部患者均經(jīng)B超檢查證實為子宮良性病變,無生育要求;簽署知情同意書。排除伴嚴(yán)重心、肝、腎、肺病變患者。對照組患者的年齡33~66歲,平均(46.1±1.4)歲;18例患者為子宮肌瘤,14例患者為宮內(nèi)膜不典型增生,10例患者為子宮腺肌病,8例患者為下腹部手術(shù)史。試驗組患者的年齡34~67歲,平均(46.8±2.2)歲;14 例患者為子宮肌瘤,18 例患者為宮內(nèi)膜不典型增生,12例患者為子宮腺肌病,6例患者為下腹部手術(shù)史。在一般資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組選擇傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療:選擇腰硬聯(lián)合麻醉,協(xié)助患者選擇平臥位,于患者下腹正中做一縱切口或者于恥上作一橫切口,切口長度大約為10 cm,將皮膚切開,逐層進(jìn)入腹腔,對腹盆腔進(jìn)行探查,分解粘連,將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶鉗夾切斷縫扎。將闊韌帶前后葉打開,將膀胱腹膜反折下推到宮頸外口下,對宮旁組織進(jìn)行處理,讓雙側(cè)子宮血管得以充分暴露,鉗夾子宮主骶韌帶、雙側(cè)子宮血管,將其切斷縫扎,游離子宮后,于前穹窿處做一橫切口,長度為2 cm,從切口塞入半塊干紗布,術(shù)后從陰道將其取出,延切口環(huán)切陰道壁,隨之切除全子宮。對盆腹腔進(jìn)行清理,對陰道殘端進(jìn)行連續(xù)鎖邊和縫合,對腹腔進(jìn)行逐層關(guān)閉。

        試驗組選擇經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療:選擇全身麻醉,協(xié)助患者選擇膀胱截石位。按照患者的子宮大小,分別在臍下或臍上、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、下腹正中恥上5 cm處設(shè)置第1、第2、第3穿刺點(diǎn),選擇舉宮器進(jìn)行舉宮,選擇雙極電凝將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶凝固切斷,將闊韌帶前后葉打開,將膀胱腹膜反折下推到陰道穹窿和宮頸交界處下方2~3 cm處,對宮旁組織進(jìn)行處理,讓雙側(cè)子宮血管得以充分暴露,對子宮動靜脈進(jìn)行雙極電凝,直到血管徹底閉合。如果存在盆腔粘連,則應(yīng)給予粘連松解術(shù),如果伴附件病變,則應(yīng)給予附件切除術(shù)或囊腫剝除術(shù)。經(jīng)陰道讓宮頸充分暴露,對其進(jìn)行鉗夾同時牽拉出陰道口外,將宮頸陰道交界處的黏膜環(huán)形切開,對直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離,將直腸和膀胱腹膜反折打開,進(jìn)入腹腔,分別對主韌帶、宮骶韌帶、子宮血管進(jìn)行鉗夾、切斷和縫扎,將子宮取出。對陰道殘端和盆腹膜進(jìn)行縫合。再次構(gòu)建人工氣腹,對盆腔內(nèi)是否存在損傷、血腫、出血進(jìn)行檢查,并進(jìn)行對癥處理,對盆腔進(jìn)行沖洗,按照患者具體情況給予盆腔引流管放置,將氣體排盡,將Trocar取出,對穿刺孔進(jìn)行縫合。

        1.3 臨床觀察指標(biāo) 對患者術(shù)中情況和術(shù)后情況進(jìn)行觀察比較,具體指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后最高體溫、住院時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計量資料采用(x±s)表示,組間對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在術(shù)中出血量以及手術(shù)時間方面,對照組與試驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而在術(shù)后最高體溫、肛門排氣時間、住院時間方面,試驗組均明顯短于對照組(P<0.05),見表 1。

        3 討論

        傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的切口較大,對患者造成較大的創(chuàng)傷;或因患者體型肥胖而導(dǎo)致手術(shù)暴露不理想,增加手術(shù)難度,延長手術(shù)時間[2];另外,該術(shù)式對腸道的影響比較嚴(yán)重,術(shù)后需要較長時間才能恢復(fù)腸功能;且會對內(nèi)環(huán)境造成干擾,術(shù)后容易出現(xiàn)盆腹腔組織粘連[3]。陰式手術(shù)對患者造成的痛苦比較輕微,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,但是陰式手術(shù)卻無法對盆腔進(jìn)行直視,如果存在粘連等現(xiàn)象則會導(dǎo)致?lián)p傷,除此之外在對附件進(jìn)行處理時陰式手術(shù)的難度也比較大[4]。所以腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)具有陰式手術(shù)和開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),利用腔鏡能讓陰式手術(shù)的安全性和成功率顯著提高。在縫合陰道殘端后,可利用腔鏡對盆腔出血和臟器損傷情況進(jìn)行檢查[5]。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)能減少并發(fā)癥,降低手術(shù)難度[6]。

        在實際的手術(shù)操作中,如果粘連比較輕微,通過粘連分解則能保證手術(shù)順利完成[7]。如果存在嚴(yán)重粘連,解剖層次模糊,腹腔鏡手術(shù)常常選擇電切和電凝,容易對周圍器官造成損傷[8]。通過對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行合理改進(jìn),在對輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶進(jìn)行處理時,同時對血管和宮旁組織進(jìn)行處理。在將子宮動靜脈及其分支進(jìn)行電凝阻斷后,電凝子宮血管處表現(xiàn)為碳化硬結(jié),保證能準(zhǔn)確進(jìn)行鉗夾,同時能對離斷一側(cè)的子宮血管出血進(jìn)行有效消除,讓術(shù)野能保持清晰,操作簡單方便,縮短手術(shù)時間[9]。除此之外,在對子宮血管進(jìn)行電凝之前,對膀胱進(jìn)行充分下推,有效減輕膀胱和輸尿管的損傷,同時也為進(jìn)入腹腔打下良好基礎(chǔ)。

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