徐雪萍，孔 莉，李廣文，何登明

2013年7月，筆者參加中國(guó)第十一批維和醫(yī)療隊(duì)赴南蘇丹執(zhí)行維和行動(dòng)。中國(guó)駐南蘇丹瓦烏二級(jí)醫(yī)院所在地屬于熱帶雨林氣候，紫外線輻射強(qiáng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，人員構(gòu)成復(fù)雜。聯(lián)合國(guó)南蘇丹維和特派團(tuán)瓦烏二級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著駐瓦烏地區(qū)各出兵國(guó)及聯(lián)合國(guó)工作人員的醫(yī)療保障任務(wù)，為有效維護(hù)維和官兵健康，順利完成維和醫(yī)療保障任務(wù)，現(xiàn)就此次維和行動(dòng)中的做法報(bào)告如下。

1 二級(jí)醫(yī)院基本情況

1.1 力量配備 根據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)需求，此次維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院由63名工作人員組成，按照指揮組、門(mén)診組、外科組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、后勤保障組分別執(zhí)行相關(guān)任務(wù)，其中醫(yī)療專業(yè)涵蓋全科、傳染病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科、檢驗(yàn)科、放射科等專業(yè)。二級(jí)醫(yī)院配備臨床檢驗(yàn)儀、各?？瞥Ｓ檬中g(shù)器械、B型超聲、牙科設(shè)備、中型X線機(jī)、C形臂等常規(guī)設(shè)備，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救設(shè)備，并配有兩輛救護(hù)車。同時(shí)，二級(jí)醫(yī)院組建了2個(gè)應(yīng)急醫(yī)療前接小組和1個(gè)空中后送小組。

1.2 承擔(dān)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照聯(lián)合國(guó)二級(jí)醫(yī)院衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體為：（1）可為1000人的維和部隊(duì)提供衛(wèi)勤保障，具備每天接診40例傷病員能力；（2）可對(duì)維和人員進(jìn)行常規(guī)體檢；（3）可實(shí)施保全肢體和挽救生命的手術(shù)，具備每天全麻下3～4臺(tái)大手術(shù)的能力，可完成急救復(fù)蘇和其他挽救肢體和生命的急救措施；（4）可對(duì)傷病員進(jìn)行分類，并后送危重傷病員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（5）能收容20例7天內(nèi)可歸隊(duì)的傷病員，可為1～2例傷病員提供重癥監(jiān)護(hù)；（6）具備每天10例X線檢查，20例化驗(yàn)室檢測(cè)能力；（7）具備每天10例以內(nèi)的牙科治療能力；（8）可實(shí)施免疫接種和任務(wù)要求的其他疾病預(yù)防措施；（9）可組成和派遣至少2個(gè)先遣醫(yī)療組；（10）儲(chǔ)備60天的醫(yī)用物資和耗材，必要時(shí)能補(bǔ)給一級(jí)醫(yī)院。

1.3 保障對(duì)象 保障對(duì)象分別來(lái)自60多個(gè)國(guó)家，總計(jì)4000余人，主要包括：（1）肯尼亞、蒙古、中國(guó)、印度、巴基斯坦、孟加拉國(guó)等出兵國(guó)官兵；（2）維和警察、聯(lián)合國(guó)雇員、當(dāng)?shù)毓蛦T及聯(lián)合國(guó)下屬機(jī)構(gòu)人員等。

2 提升衛(wèi)勤保障能力的做法

2.1 學(xué)習(xí)聯(lián)合國(guó)相關(guān)知識(shí)，以國(guó)際觀點(diǎn)看待問(wèn)題聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤行動(dòng)要符合《聯(lián)合國(guó)憲章》《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)總綱》等國(guó)際法規(guī)范［1］。聯(lián)合國(guó)對(duì)維和部隊(duì)衛(wèi)勤保障有非常細(xì)致的要求，這也是國(guó)際化的通行做法。從集訓(xùn)開(kāi)始，維和隊(duì)員就系統(tǒng)學(xué)習(xí)《聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》《聯(lián)合國(guó)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)程序》等規(guī)范性文件。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障最大的特點(diǎn)是嚴(yán)格的分級(jí)管理，從設(shè)備、人員的配備到任務(wù)、權(quán)限的制定，無(wú)不體現(xiàn)著嚴(yán)格的分級(jí)理念。對(duì)于傷病員的轉(zhuǎn)診和后送工作，要嚴(yán)格按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operating procedure，SOP）進(jìn)行，因 SOP 是保持維和衛(wèi)勤保障工作連續(xù)性和質(zhì)量穩(wěn)定性的依據(jù)，最終目的是減少住院時(shí)間、降低病死率和減少并發(fā)癥。對(duì)超出二級(jí)醫(yī)院保障范圍和能力的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診程序，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，確保醫(yī)療安全。在具體工作中，嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)是完成任務(wù)的前提。

2.2 強(qiáng)化全員急救培訓(xùn)，建立特色救治小組 在執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)中，為應(yīng)付各種突發(fā)事件，強(qiáng)化急救培訓(xùn)是必要的［2］。醫(yī)護(hù)人員本身具有扎實(shí)的急救理論知識(shí)，急救操作較易掌握，通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練不斷提高操作的技巧和速度。根據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障多以小組為單位執(zhí)行任務(wù)的特點(diǎn)，除醫(yī)護(hù)人員外，重點(diǎn)強(qiáng)化了駕駛員、警衛(wèi)戰(zhàn)士的急救操作技能培訓(xùn)，包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)及通氣等。在條件及環(huán)境允許的情況下，這一做法大大提高了救治效率。

通過(guò)積極制定各種預(yù)案，包括前接急救預(yù)案、空中后送預(yù)案、抗休克預(yù)案、復(fù)蘇預(yù)案、傳染病暴發(fā)處理預(yù)案、心理干預(yù)預(yù)案等，并在實(shí)踐中根據(jù)具體情況不斷完善，使其操作性更強(qiáng)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障任務(wù)要求，此次二級(jí)醫(yī)院成立了前接急救小組和空中后送小組。同時(shí)，根據(jù)二級(jí)醫(yī)院的救治特點(diǎn)，成立了抗休克組、復(fù)蘇組、心理治療組、防疫洗消組等頗具特色的治療小組，在戰(zhàn)區(qū)組織的歷次演習(xí)中，這些特色小組發(fā)揮了出色的作用。

2.3 加強(qiáng)信息溝通，構(gòu)建立體救治體系 英語(yǔ)是聯(lián)南蘇團(tuán)內(nèi)部唯一通行語(yǔ)言，一方面，中國(guó)維和醫(yī)護(hù)人員的英語(yǔ)口語(yǔ)和聽(tīng)力水平較差，專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平弱于公共英語(yǔ)；另一方面，任務(wù)區(qū)出兵國(guó)人員大多來(lái)自非英語(yǔ)國(guó)家，多數(shù)根本不會(huì)說(shuō)英語(yǔ)；聯(lián)合國(guó)工作人員也來(lái)自世界各地，英語(yǔ)水平參差不齊，發(fā)音各異，盡管專業(yè)配備已經(jīng)相對(duì)完整，但仍可能會(huì)面對(duì)復(fù)雜、疑難病患者時(shí)，無(wú)法完全了解病情。

為更好完成衛(wèi)勤保障任務(wù)，二級(jí)醫(yī)院采取了很多措施加強(qiáng)信息溝通，如：不斷實(shí)踐，挑戰(zhàn)各種英語(yǔ)口音；與多國(guó)友軍交流，了解外軍衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀；與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)定期交流，掌握地區(qū)疾病特點(diǎn)；充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，確保最優(yōu)治療方案。

2.4 注重人文理念，妥善處理倫理問(wèn)題 除疾病本身外，二級(jí)醫(yī)院還面對(duì)多種倫理問(wèn)題的挑戰(zhàn)［3］：（1）就診患者存在宗教信仰、文化背景、飲食習(xí)慣等多種差異；（2）任務(wù)區(qū)艾滋病職業(yè)防護(hù)與尊重患者人權(quán)之間的倫理問(wèn)題；（3）對(duì)上門(mén)求診的當(dāng)?shù)仄矫裰委煹膫惱砝Ь常唬?）隱私權(quán)和自決權(quán)等。維和醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)倫理知識(shí)，求同存異，注重人文關(guān)懷，妥善處理所遇到的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，如：了解相關(guān)民族、宗教習(xí)俗，做到心中有數(shù)；利用有限資源，對(duì)來(lái)就診平民提出診治意見(jiàn)；合理調(diào)配飲食，配餐前詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣，把信奉伊斯蘭教、基督教、印度教等患者的飲食習(xí)慣區(qū)分開(kāi)來(lái)；介紹我國(guó)中草藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與良好療效，與患者充分溝通，并征得患者同意后使用。

綜上所述，2006年以來(lái)，中國(guó)赴南蘇丹維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了多批次輪換，同時(shí)也積累了大量的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)［4-8］。我國(guó)駐海地、黎巴嫩、馬里等國(guó)家的維和醫(yī)療人員也積極探討了有益的做法［2，9］。 筆者通過(guò)總結(jié)多批次的經(jīng)驗(yàn)，探討出一套切實(shí)可行的做法，提出了以聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則、以全員急救培訓(xùn)為特色、以信息交流為突破、以人文理念為指導(dǎo)的維和二級(jí)醫(yī)院建設(shè)思路，這些做法對(duì)快速完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障需要，圓滿完成任務(wù)可起到了良好的促進(jìn)作用。