徐雪萍,孔 莉,李廣文,何登明
2013年7月,筆者參加中國(guó)第十一批維和醫(yī)療隊(duì)赴南蘇丹執(zhí)行維和行動(dòng)。中國(guó)駐南蘇丹瓦烏二級(jí)醫(yī)院所在地屬于熱帶雨林氣候,紫外線輻射強(qiáng),當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源匱乏,人員構(gòu)成復(fù)雜。聯(lián)合國(guó)南蘇丹維和特派團(tuán)瓦烏二級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著駐瓦烏地區(qū)各出兵國(guó)及聯(lián)合國(guó)工作人員的醫(yī)療保障任務(wù),為有效維護(hù)維和官兵健康,順利完成維和醫(yī)療保障任務(wù),現(xiàn)就此次維和行動(dòng)中的做法報(bào)告如下。
1.1 力量配備 根據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)需求,此次維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院由63名工作人員組成,按照指揮組、門(mén)診組、外科組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、后勤保障組分別執(zhí)行相關(guān)任務(wù),其中醫(yī)療專業(yè)涵蓋全科、傳染病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科、檢驗(yàn)科、放射科等專業(yè)。二級(jí)醫(yī)院配備臨床檢驗(yàn)儀、各??瞥S檬中g(shù)器械、B型超聲、牙科設(shè)備、中型X線機(jī)、C形臂等常規(guī)設(shè)備,呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救設(shè)備,并配有兩輛救護(hù)車。同時(shí),二級(jí)醫(yī)院組建了2個(gè)應(yīng)急醫(yī)療前接小組和1個(gè)空中后送小組。
1.2 承擔(dān)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照聯(lián)合國(guó)二級(jí)醫(yī)院衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,具體為:(1)可為1000人的維和部隊(duì)提供衛(wèi)勤保障,具備每天接診40例傷病員能力;(2)可對(duì)維和人員進(jìn)行常規(guī)體檢;(3)可實(shí)施保全肢體和挽救生命的手術(shù),具備每天全麻下3~4臺(tái)大手術(shù)的能力,可完成急救復(fù)蘇和其他挽救肢體和生命的急救措施;(4)可對(duì)傷病員進(jìn)行分類,并后送危重傷病員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);(5)能收容20例7天內(nèi)可歸隊(duì)的傷病員,可為1~2例傷病員提供重癥監(jiān)護(hù);(6)具備每天10例X線檢查,20例化驗(yàn)室檢測(cè)能力;(7)具備每天10例以內(nèi)的牙科治療能力;(8)可實(shí)施免疫接種和任務(wù)要求的其他疾病預(yù)防措施;(9)可組成和派遣至少2個(gè)先遣醫(yī)療組;(10)儲(chǔ)備60天的醫(yī)用物資和耗材,必要時(shí)能補(bǔ)給一級(jí)醫(yī)院。
1.3 保障對(duì)象 保障對(duì)象分別來(lái)自60多個(gè)國(guó)家,總計(jì)4000余人,主要包括:(1)肯尼亞、蒙古、中國(guó)、印度、巴基斯坦、孟加拉國(guó)等出兵國(guó)官兵;(2)維和警察、聯(lián)合國(guó)雇員、當(dāng)?shù)毓蛦T及聯(lián)合國(guó)下屬機(jī)構(gòu)人員等。
2.1 學(xué)習(xí)聯(lián)合國(guó)相關(guān)知識(shí),以國(guó)際觀點(diǎn)看待問(wèn)題聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤行動(dòng)要符合《聯(lián)合國(guó)憲章》《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)總綱》等國(guó)際法規(guī)范[1]。聯(lián)合國(guó)對(duì)維和部隊(duì)衛(wèi)勤保障有非常細(xì)致的要求,這也是國(guó)際化的通行做法。從集訓(xùn)開(kāi)始,維和隊(duì)員就系統(tǒng)學(xué)習(xí)《聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》《聯(lián)合國(guó)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)程序》等規(guī)范性文件。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障最大的特點(diǎn)是嚴(yán)格的分級(jí)管理,從設(shè)備、人員的配備到任務(wù)、權(quán)限的制定,無(wú)不體現(xiàn)著嚴(yán)格的分級(jí)理念。對(duì)于傷病員的轉(zhuǎn)診和后送工作,要嚴(yán)格按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operating procedure,SOP)進(jìn)行,因 SOP 是保持維和衛(wèi)勤保障工作連續(xù)性和質(zhì)量穩(wěn)定性的依據(jù),最終目的是減少住院時(shí)間、降低病死率和減少并發(fā)癥。對(duì)超出二級(jí)醫(yī)院保障范圍和能力的患者,應(yīng)立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診程序,及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),確保醫(yī)療安全。在具體工作中,嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)是完成任務(wù)的前提。
2.2 強(qiáng)化全員急救培訓(xùn),建立特色救治小組 在執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)中,為應(yīng)付各種突發(fā)事件,強(qiáng)化急救培訓(xùn)是必要的[2]。醫(yī)護(hù)人員本身具有扎實(shí)的急救理論知識(shí),急救操作較易掌握,通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練不斷提高操作的技巧和速度。根據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障多以小組為單位執(zhí)行任務(wù)的特點(diǎn),除醫(yī)護(hù)人員外,重點(diǎn)強(qiáng)化了駕駛員、警衛(wèi)戰(zhàn)士的急救操作技能培訓(xùn),包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)及通氣等。在條件及環(huán)境允許的情況下,這一做法大大提高了救治效率。
通過(guò)積極制定各種預(yù)案,包括前接急救預(yù)案、空中后送預(yù)案、抗休克預(yù)案、復(fù)蘇預(yù)案、傳染病暴發(fā)處理預(yù)案、心理干預(yù)預(yù)案等,并在實(shí)踐中根據(jù)具體情況不斷完善,使其操作性更強(qiáng)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障任務(wù)要求,此次二級(jí)醫(yī)院成立了前接急救小組和空中后送小組。同時(shí),根據(jù)二級(jí)醫(yī)院的救治特點(diǎn),成立了抗休克組、復(fù)蘇組、心理治療組、防疫洗消組等頗具特色的治療小組,在戰(zhàn)區(qū)組織的歷次演習(xí)中,這些特色小組發(fā)揮了出色的作用。
2.3 加強(qiáng)信息溝通,構(gòu)建立體救治體系 英語(yǔ)是聯(lián)南蘇團(tuán)內(nèi)部唯一通行語(yǔ)言,一方面,中國(guó)維和醫(yī)護(hù)人員的英語(yǔ)口語(yǔ)和聽(tīng)力水平較差,專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平弱于公共英語(yǔ);另一方面,任務(wù)區(qū)出兵國(guó)人員大多來(lái)自非英語(yǔ)國(guó)家,多數(shù)根本不會(huì)說(shuō)英語(yǔ);聯(lián)合國(guó)工作人員也來(lái)自世界各地,英語(yǔ)水平參差不齊,發(fā)音各異,盡管專業(yè)配備已經(jīng)相對(duì)完整,但仍可能會(huì)面對(duì)復(fù)雜、疑難病患者時(shí),無(wú)法完全了解病情。
為更好完成衛(wèi)勤保障任務(wù),二級(jí)醫(yī)院采取了很多措施加強(qiáng)信息溝通,如:不斷實(shí)踐,挑戰(zhàn)各種英語(yǔ)口音;與多國(guó)友軍交流,了解外軍衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀;與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)定期交流,掌握地區(qū)疾病特點(diǎn);充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),確保最優(yōu)治療方案。
2.4 注重人文理念,妥善處理倫理問(wèn)題 除疾病本身外,二級(jí)醫(yī)院還面對(duì)多種倫理問(wèn)題的挑戰(zhàn)[3]:(1)就診患者存在宗教信仰、文化背景、飲食習(xí)慣等多種差異;(2)任務(wù)區(qū)艾滋病職業(yè)防護(hù)與尊重患者人權(quán)之間的倫理問(wèn)題;(3)對(duì)上門(mén)求診的當(dāng)?shù)仄矫裰委煹膫惱砝Ь常唬?)隱私權(quán)和自決權(quán)等。維和醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)倫理知識(shí),求同存異,注重人文關(guān)懷,妥善處理所遇到的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,如:了解相關(guān)民族、宗教習(xí)俗,做到心中有數(shù);利用有限資源,對(duì)來(lái)就診平民提出診治意見(jiàn);合理調(diào)配飲食,配餐前詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣,把信奉伊斯蘭教、基督教、印度教等患者的飲食習(xí)慣區(qū)分開(kāi)來(lái);介紹我國(guó)中草藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與良好療效,與患者充分溝通,并征得患者同意后使用。
綜上所述,2006年以來(lái),中國(guó)赴南蘇丹維和部隊(duì)二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了多批次輪換,同時(shí)也積累了大量的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)[4-8]。我國(guó)駐海地、黎巴嫩、馬里等國(guó)家的維和醫(yī)療人員也積極探討了有益的做法[2,9]。 筆者通過(guò)總結(jié)多批次的經(jīng)驗(yàn),探討出一套切實(shí)可行的做法,提出了以聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則、以全員急救培訓(xùn)為特色、以信息交流為突破、以人文理念為指導(dǎo)的維和二級(jí)醫(yī)院建設(shè)思路,這些做法對(duì)快速完成角色轉(zhuǎn)換,適應(yīng)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障需要,圓滿完成任務(wù)可起到了良好的促進(jìn)作用。