徐雪萍，孔 莉，李廣文，何登明

2013年7月，筆者參加中國第十一批維和醫(yī)療隊赴南蘇丹執(zhí)行維和行動。中國駐南蘇丹瓦烏二級醫(yī)院所在地屬于熱帶雨林氣候，紫外線輻射強，當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，人員構成復雜。聯(lián)合國南蘇丹維和特派團瓦烏二級醫(yī)院擔負著駐瓦烏地區(qū)各出兵國及聯(lián)合國工作人員的醫(yī)療保障任務，為有效維護維和官兵健康，順利完成維和醫(yī)療保障任務，現(xiàn)就此次維和行動中的做法報告如下。

1 二級醫(yī)院基本情況

1.1 力量配備 根據(jù)建設標準需求，此次維和部隊二級醫(yī)院由63名工作人員組成，按照指揮組、門診組、外科組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、后勤保障組分別執(zhí)行相關任務，其中醫(yī)療專業(yè)涵蓋全科、傳染病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科、檢驗科、放射科等專業(yè)。二級醫(yī)院配備臨床檢驗儀、各?？瞥Ｓ檬中g器械、B型超聲、牙科設備、中型X線機、C形臂等常規(guī)設備，呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救設備，并配有兩輛救護車。同時，二級醫(yī)院組建了2個應急醫(yī)療前接小組和1個空中后送小組。

1.2 承擔任務與標準 嚴格按照聯(lián)合國二級醫(yī)院衛(wèi)勤保障標準執(zhí)行，具體為：（1）可為1000人的維和部隊提供衛(wèi)勤保障，具備每天接診40例傷病員能力；（2）可對維和人員進行常規(guī)體檢；（3）可實施保全肢體和挽救生命的手術，具備每天全麻下3～4臺大手術的能力，可完成急救復蘇和其他挽救肢體和生命的急救措施；（4）可對傷病員進行分類，并后送危重傷病員到上一級醫(yī)療機構；（5）能收容20例7天內(nèi)可歸隊的傷病員，可為1～2例傷病員提供重癥監(jiān)護；（6）具備每天10例X線檢查，20例化驗室檢測能力；（7）具備每天10例以內(nèi)的牙科治療能力；（8）可實施免疫接種和任務要求的其他疾病預防措施；（9）可組成和派遣至少2個先遣醫(yī)療組；（10）儲備60天的醫(yī)用物資和耗材，必要時能補給一級醫(yī)院。

1.3 保障對象 保障對象分別來自60多個國家，總計4000余人，主要包括：（1）肯尼亞、蒙古、中國、印度、巴基斯坦、孟加拉國等出兵國官兵；（2）維和警察、聯(lián)合國雇員、當?shù)毓蛦T及聯(lián)合國下屬機構人員等。

2 提升衛(wèi)勤保障能力的做法

2.1 學習聯(lián)合國相關知識，以國際觀點看待問題聯(lián)合國維和衛(wèi)勤行動要符合《聯(lián)合國憲章》《聯(lián)合國維和行動總綱》等國際法規(guī)范［1］。聯(lián)合國對維和部隊衛(wèi)勤保障有非常細致的要求，這也是國際化的通行做法。從集訓開始，維和隊員就系統(tǒng)學習《聯(lián)合國衛(wèi)勤保障手冊》《聯(lián)合國醫(yī)療標準行動程序》等規(guī)范性文件。聯(lián)合國衛(wèi)勤保障最大的特點是嚴格的分級管理，從設備、人員的配備到任務、權限的制定，無不體現(xiàn)著嚴格的分級理念。對于傷病員的轉診和后送工作，要嚴格按照醫(yī)療標準作業(yè)程序（standard operating procedure，SOP）進行，因 SOP 是保持維和衛(wèi)勤保障工作連續(xù)性和質(zhì)量穩(wěn)定性的依據(jù)，最終目的是減少住院時間、降低病死率和減少并發(fā)癥。對超出二級醫(yī)院保障范圍和能力的患者，應立即啟動轉診程序，及時轉運，確保醫(yī)療安全。在具體工作中，嚴格把握標準是完成任務的前提。

2.2 強化全員急救培訓，建立特色救治小組 在執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務中，為應付各種突發(fā)事件，強化急救培訓是必要的［2］。醫(yī)護人員本身具有扎實的急救理論知識，急救操作較易掌握，通過反復的訓練不斷提高操作的技巧和速度。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障多以小組為單位執(zhí)行任務的特點，除醫(yī)護人員外，重點強化了駕駛員、警衛(wèi)戰(zhàn)士的急救操作技能培訓，包括止血、包扎、固定、搬運及通氣等。在條件及環(huán)境允許的情況下，這一做法大大提高了救治效率。

通過積極制定各種預案，包括前接急救預案、空中后送預案、抗休克預案、復蘇預案、傳染病暴發(fā)處理預案、心理干預預案等，并在實踐中根據(jù)具體情況不斷完善，使其操作性更強。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障任務要求，此次二級醫(yī)院成立了前接急救小組和空中后送小組。同時，根據(jù)二級醫(yī)院的救治特點，成立了抗休克組、復蘇組、心理治療組、防疫洗消組等頗具特色的治療小組，在戰(zhàn)區(qū)組織的歷次演習中，這些特色小組發(fā)揮了出色的作用。

2.3 加強信息溝通，構建立體救治體系 英語是聯(lián)南蘇團內(nèi)部唯一通行語言，一方面，中國維和醫(yī)護人員的英語口語和聽力水平較差，專業(yè)醫(yī)學英語水平弱于公共英語；另一方面，任務區(qū)出兵國人員大多來自非英語國家，多數(shù)根本不會說英語；聯(lián)合國工作人員也來自世界各地，英語水平參差不齊，發(fā)音各異，盡管專業(yè)配備已經(jīng)相對完整，但仍可能會面對復雜、疑難病患者時，無法完全了解病情。

為更好完成衛(wèi)勤保障任務，二級醫(yī)院采取了很多措施加強信息溝通，如：不斷實踐，挑戰(zhàn)各種英語口音；與多國友軍交流，了解外軍衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀；與當?shù)匦l(wèi)生機構定期交流，掌握地區(qū)疾病特點；充分利用遠程會診系統(tǒng)，確保最優(yōu)治療方案。

2.4 注重人文理念，妥善處理倫理問題 除疾病本身外，二級醫(yī)院還面對多種倫理問題的挑戰(zhàn)［3］：（1）就診患者存在宗教信仰、文化背景、飲食習慣等多種差異；（2）任務區(qū)艾滋病職業(yè)防護與尊重患者人權之間的倫理問題；（3）對上門求診的當?shù)仄矫裰委煹膫惱砝Ь常唬?）隱私權和自決權等。維和醫(yī)務人員在實際工作中認真學習相關倫理知識，求同存異，注重人文關懷，妥善處理所遇到的醫(yī)學倫理問題，如：了解相關民族、宗教習俗，做到心中有數(shù)；利用有限資源，對來就診平民提出診治意見；合理調(diào)配飲食，配餐前詳細詢問患者的飲食習慣，把信奉伊斯蘭教、基督教、印度教等患者的飲食習慣區(qū)分開來；介紹我國中草藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢與良好療效，與患者充分溝通，并征得患者同意后使用。

綜上所述，2006年以來，中國赴南蘇丹維和部隊二級醫(yī)院已經(jīng)進行了多批次輪換，同時也積累了大量的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗［4-8］。我國駐海地、黎巴嫩、馬里等國家的維和醫(yī)療人員也積極探討了有益的做法［2，9］。 筆者通過總結多批次的經(jīng)驗，探討出一套切實可行的做法，提出了以聯(lián)合國標準為準則、以全員急救培訓為特色、以信息交流為突破、以人文理念為指導的維和二級醫(yī)院建設思路，這些做法對快速完成角色轉換，適應聯(lián)合國衛(wèi)勤保障需要，圓滿完成任務可起到了良好的促進作用。