徐雪萍,孔 莉,李廣文,何登明
2013年7月,筆者參加中國第十一批維和醫(yī)療隊赴南蘇丹執(zhí)行維和行動。中國駐南蘇丹瓦烏二級醫(yī)院所在地屬于熱帶雨林氣候,紫外線輻射強,當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源匱乏,人員構成復雜。聯(lián)合國南蘇丹維和特派團瓦烏二級醫(yī)院擔負著駐瓦烏地區(qū)各出兵國及聯(lián)合國工作人員的醫(yī)療保障任務,為有效維護維和官兵健康,順利完成維和醫(yī)療保障任務,現(xiàn)就此次維和行動中的做法報告如下。
1.1 力量配備 根據(jù)建設標準需求,此次維和部隊二級醫(yī)院由63名工作人員組成,按照指揮組、門診組、外科組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、后勤保障組分別執(zhí)行相關任務,其中醫(yī)療專業(yè)涵蓋全科、傳染病科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科、檢驗科、放射科等專業(yè)。二級醫(yī)院配備臨床檢驗儀、各??瞥S檬中g器械、B型超聲、牙科設備、中型X線機、C形臂等常規(guī)設備,呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救設備,并配有兩輛救護車。同時,二級醫(yī)院組建了2個應急醫(yī)療前接小組和1個空中后送小組。
1.2 承擔任務與標準 嚴格按照聯(lián)合國二級醫(yī)院衛(wèi)勤保障標準執(zhí)行,具體為:(1)可為1000人的維和部隊提供衛(wèi)勤保障,具備每天接診40例傷病員能力;(2)可對維和人員進行常規(guī)體檢;(3)可實施保全肢體和挽救生命的手術,具備每天全麻下3~4臺大手術的能力,可完成急救復蘇和其他挽救肢體和生命的急救措施;(4)可對傷病員進行分類,并后送危重傷病員到上一級醫(yī)療機構;(5)能收容20例7天內(nèi)可歸隊的傷病員,可為1~2例傷病員提供重癥監(jiān)護;(6)具備每天10例X線檢查,20例化驗室檢測能力;(7)具備每天10例以內(nèi)的牙科治療能力;(8)可實施免疫接種和任務要求的其他疾病預防措施;(9)可組成和派遣至少2個先遣醫(yī)療組;(10)儲備60天的醫(yī)用物資和耗材,必要時能補給一級醫(yī)院。
1.3 保障對象 保障對象分別來自60多個國家,總計4000余人,主要包括:(1)肯尼亞、蒙古、中國、印度、巴基斯坦、孟加拉國等出兵國官兵;(2)維和警察、聯(lián)合國雇員、當?shù)毓蛦T及聯(lián)合國下屬機構人員等。
2.1 學習聯(lián)合國相關知識,以國際觀點看待問題聯(lián)合國維和衛(wèi)勤行動要符合《聯(lián)合國憲章》《聯(lián)合國維和行動總綱》等國際法規(guī)范[1]。聯(lián)合國對維和部隊衛(wèi)勤保障有非常細致的要求,這也是國際化的通行做法。從集訓開始,維和隊員就系統(tǒng)學習《聯(lián)合國衛(wèi)勤保障手冊》《聯(lián)合國醫(yī)療標準行動程序》等規(guī)范性文件。聯(lián)合國衛(wèi)勤保障最大的特點是嚴格的分級管理,從設備、人員的配備到任務、權限的制定,無不體現(xiàn)著嚴格的分級理念。對于傷病員的轉診和后送工作,要嚴格按照醫(yī)療標準作業(yè)程序(standard operating procedure,SOP)進行,因 SOP 是保持維和衛(wèi)勤保障工作連續(xù)性和質(zhì)量穩(wěn)定性的依據(jù),最終目的是減少住院時間、降低病死率和減少并發(fā)癥。對超出二級醫(yī)院保障范圍和能力的患者,應立即啟動轉診程序,及時轉運,確保醫(yī)療安全。在具體工作中,嚴格把握標準是完成任務的前提。
2.2 強化全員急救培訓,建立特色救治小組 在執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務中,為應付各種突發(fā)事件,強化急救培訓是必要的[2]。醫(yī)護人員本身具有扎實的急救理論知識,急救操作較易掌握,通過反復的訓練不斷提高操作的技巧和速度。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障多以小組為單位執(zhí)行任務的特點,除醫(yī)護人員外,重點強化了駕駛員、警衛(wèi)戰(zhàn)士的急救操作技能培訓,包括止血、包扎、固定、搬運及通氣等。在條件及環(huán)境允許的情況下,這一做法大大提高了救治效率。
通過積極制定各種預案,包括前接急救預案、空中后送預案、抗休克預案、復蘇預案、傳染病暴發(fā)處理預案、心理干預預案等,并在實踐中根據(jù)具體情況不斷完善,使其操作性更強。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)勤保障任務要求,此次二級醫(yī)院成立了前接急救小組和空中后送小組。同時,根據(jù)二級醫(yī)院的救治特點,成立了抗休克組、復蘇組、心理治療組、防疫洗消組等頗具特色的治療小組,在戰(zhàn)區(qū)組織的歷次演習中,這些特色小組發(fā)揮了出色的作用。
2.3 加強信息溝通,構建立體救治體系 英語是聯(lián)南蘇團內(nèi)部唯一通行語言,一方面,中國維和醫(yī)護人員的英語口語和聽力水平較差,專業(yè)醫(yī)學英語水平弱于公共英語;另一方面,任務區(qū)出兵國人員大多來自非英語國家,多數(shù)根本不會說英語;聯(lián)合國工作人員也來自世界各地,英語水平參差不齊,發(fā)音各異,盡管專業(yè)配備已經(jīng)相對完整,但仍可能會面對復雜、疑難病患者時,無法完全了解病情。
為更好完成衛(wèi)勤保障任務,二級醫(yī)院采取了很多措施加強信息溝通,如:不斷實踐,挑戰(zhàn)各種英語口音;與多國友軍交流,了解外軍衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀;與當?shù)匦l(wèi)生機構定期交流,掌握地區(qū)疾病特點;充分利用遠程會診系統(tǒng),確保最優(yōu)治療方案。
2.4 注重人文理念,妥善處理倫理問題 除疾病本身外,二級醫(yī)院還面對多種倫理問題的挑戰(zhàn)[3]:(1)就診患者存在宗教信仰、文化背景、飲食習慣等多種差異;(2)任務區(qū)艾滋病職業(yè)防護與尊重患者人權之間的倫理問題;(3)對上門求診的當?shù)仄矫裰委煹膫惱砝Ь常唬?)隱私權和自決權等。維和醫(yī)務人員在實際工作中認真學習相關倫理知識,求同存異,注重人文關懷,妥善處理所遇到的醫(yī)學倫理問題,如:了解相關民族、宗教習俗,做到心中有數(shù);利用有限資源,對來就診平民提出診治意見;合理調(diào)配飲食,配餐前詳細詢問患者的飲食習慣,把信奉伊斯蘭教、基督教、印度教等患者的飲食習慣區(qū)分開來;介紹我國中草藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢與良好療效,與患者充分溝通,并征得患者同意后使用。
綜上所述,2006年以來,中國赴南蘇丹維和部隊二級醫(yī)院已經(jīng)進行了多批次輪換,同時也積累了大量的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗[4-8]。我國駐海地、黎巴嫩、馬里等國家的維和醫(yī)療人員也積極探討了有益的做法[2,9]。 筆者通過總結多批次的經(jīng)驗,探討出一套切實可行的做法,提出了以聯(lián)合國標準為準則、以全員急救培訓為特色、以信息交流為突破、以人文理念為指導的維和二級醫(yī)院建設思路,這些做法對快速完成角色轉換,適應聯(lián)合國衛(wèi)勤保障需要,圓滿完成任務可起到了良好的促進作用。