楊曉俊

摘 要：目的 分析湖北省襄陽市兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病情況，了解襄陽地區(qū)兒童肺支原體肺炎感染趨勢及流行特征。方法 對2010年1月～2016年12月在我院收治的2173例LRTI患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2173例LRTI患兒中肺炎支原體抗體IgM陽性檢出527例，檢出率24.25%。（1）肺炎支原體抗體IgM檢出率與季節(jié)有明顯的相關(guān)性，二季度檢出明顯高于一三四季度（30.56%vs 20.54%vs19.72%ys20.09%，P<0.01）。（2）肺炎支原體抗體IgM檢出率與患兒性別無明顯的相關(guān)性，男性女性患兒肺炎支原體抗體IgM陽性率分別為23.98%和24.51%（P>0.01）（3）肺炎支原體抗體IgM檢出率與年齡有明顯相關(guān)性，<3歲陽性率17.44%，≥3歲～≤6歲陽性率37.56%，>6歲陽性率19.77%（P<0.01）支原體肺炎發(fā)病率隨患兒年齡增加呈現(xiàn)明顯上升趨勢。（4）研究同時發(fā)現(xiàn)患兒炎支原體肺炎的感染因其潛伏期及感染病程較長，可導(dǎo)致患兒免疫力低下，從而誘發(fā)小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI），而RRTI也為MP感染提供機(jī)會，兩者呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性。結(jié)論 支原體肺炎流行有季節(jié)特點(diǎn)，其發(fā)病率隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢，研究同時發(fā)現(xiàn)支原體肺炎常伴肺外并發(fā)癥，故認(rèn)為早期診療顯得十分重要。

關(guān)鍵詞：兒童；流行病學(xué)；肺炎支原體

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染的一種重要表現(xiàn)。一般而言，肺炎支原體感染是一種輕微的疾病，在年輕人和學(xué)齡兒童中最常見。肺炎支原體的爆發(fā)主要發(fā)生在擁擠的環(huán)境中，如學(xué)校，大學(xué)宿舍，軍營和養(yǎng)老院，當(dāng)含有細(xì)菌的小水滴通過咳嗽和打噴嚏而與空氣接觸時，呼吸細(xì)菌。近些年來MP已漸漸成為嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病尤其是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一，MPP的發(fā)病率也因此呈逐年上升趨勢。因此，本次研究對我市少年兒童MP呼吸道感染進(jìn)行流行病學(xué)分析，對我市MP感染的預(yù)防及疫情控制顯得極為重要。此研究對2013年1月～2016年12月我院收治的2173例下呼吸道感染患兒進(jìn)行回顧性分析，以分析我地區(qū)兒童MP陽性檢測率與下呼吸道感染患兒性別、年齡、及發(fā)病季節(jié)的相關(guān)性。結(jié)果如下：

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2016年12月在我院收治的2173例下呼吸道感染患兒進(jìn)行回顧性分析，其中男1213例，女930例；年齡0～16歲；病程1d～120d，平均10.23d。

1.2 研究方法

檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血MP-IgM抗體，PCR檢測方法見試劑盒說明書及相關(guān)參考資料，此處不做贅述?；純壕M(jìn)行了X片檢查或胸部CT，并于恢復(fù)期進(jìn)行復(fù)查。部分患兒還進(jìn)行了心肺功能檢測。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）患者年齡≤14 歲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用Microsoft Office Excel 2016，SPSS 22.0.0.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示，多組計數(shù)資料間采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1酶聯(lián)免疫吸附法檢測血MP-IgM抗體檢測結(jié)果

2173例下呼吸道感染患兒中肺炎支原體抗體IgM陽性檢出317例，檢出率14.58%。

2.2MPP患兒感染的時間分布

從MPP患兒發(fā)病的時間分布圖來看，全年均有MP感染散發(fā)，各月份發(fā)病率存在差異。1月份我院收治MPP患兒28例，占全年MPP患兒總數(shù)的5.31%；2月份收治MPP患兒31例，占比5.88%；3月份收治MPP患兒37例，占比7.02%；4月份收治MPP患兒35例，占比6.64%；5月份收治MPP患兒43例，占比8.16%；6月份收治MPP患兒57例，占比10.82%；7月份收治MPP患兒71例，占比13.47%；8月份收治MPP患兒59例，占比11.20%；9月份收治MPP患兒40例，占比7.60%；10月份收治MPP患兒35例，占比6.64%；11月份收治MPP患兒38例，占比8.16%；12月份收治MPP患兒31例，占比5.12%。

按季度來分析，MPP在夏季的發(fā)病率最高，春、秋、冬三季的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而夏季與其他三季的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3MPP患兒感染的性別分布

2010年1月～2016年12月我院收治的2173例下呼吸道感染患兒中，男性患兒有1055例，女性患兒1118例。其中肺炎支原體抗體IgM陽性結(jié)果檢出527例，男性患兒253例，陽性率為23.98%，女性患兒274例，陽性率24.51%。該樣本中，患兒性別間陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

根據(jù)結(jié)果可得出學(xué)齡前兒童（3～6歲）MPP發(fā)病率最高，學(xué)齡兒童（>7歲）MPP發(fā)病率最低。經(jīng) 檢驗(yàn)，P<0.01，表明學(xué)齡前兒童MPP發(fā)病比例明顯高于嬰幼兒和學(xué)齡兒童。

2.5 臨床表現(xiàn)

我院接收的所有患兒幾乎都有肺部表現(xiàn)，主要為咳嗽及發(fā)熱，病程持續(xù)1d～120d。其中，512例（97.15%）MMP患兒發(fā)熱，38例（7.21%）體溫發(fā)熱39℃以上；518 例（98.29%）伴有咳嗽癥狀，256 例（48.57%）咳嗽有痰，248例（47.05%）患兒呈干咳，49例（9.30%）患兒伴有喘息，38 例（7.21%）患兒伴有呼吸困難；189例（35.86%）患兒肺部聽診可聞及啰音。部分患兒出現(xiàn)肺外癥狀，主要為皮膚和胃腸道表現(xiàn)。皮膚癥狀主要為史-約綜合征16例（3.04%），47例（8.92%）發(fā)現(xiàn)雙下肢各類皮疹；胃腸癥狀主要為非特異性胃腸功能障礙，其中34例（6.45%）出現(xiàn)惡心、嘔吐，25例（4.74%）出現(xiàn)肝功能異?；螯S疸。所有患兒中重癥患者14例，占MPP患兒總數(shù)的2.66%。

3討論

MPP發(fā)病在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生，肺炎支原體是各年齡段兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一。MP感染的傳染源主要是患者，在家庭成員之間的傳染尤為明顯。潛伏期為14d～21d，以學(xué)齡前兒童為主。2010年1月～2016年12月在我院收治的2173例LRTI患兒中肺炎支原體抗體IgM陽性檢出527例，檢出率24.25%，研究表明肺炎支原體是我地區(qū)兒童呼吸道感染的最常見病原體之一。

在性別分布上國內(nèi)研究普遍認(rèn)為MP感染無性別差異，少量報道提示MPP男性多見 。我院收治MPP男性患兒為48.01%，略少于女性患兒。可能與研究時間段內(nèi)住院患兒女性較多有關(guān)，在我院收治2173例LRTI患兒中，男性MPP患兒253例，陽性率為23.98%，女性患兒274例，陽性率24.51%，因此綜合分析認(rèn)為MP感染無明顯性別差異。

在研究同時發(fā)現(xiàn)患兒炎支原體肺炎的感染因其潛伏期及感染病程較長，可導(dǎo)致患兒免疫力低下，從而誘發(fā)小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI），而RRTI也為MP感染提供機(jī)會，兩者呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性。在國內(nèi)研究中也見有關(guān)報道[5]。

綜上所述，本研究對2010年1月～2016年12月在我院MP感染患兒病原學(xué)的流行特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析。本研究為今后本地區(qū)MP感染的臨床診斷和治療及防止抗生素的濫用提供了相關(guān)依據(jù)。此次研究提示，掌握MPP發(fā)病特征及流行病學(xué)特點(diǎn)、加強(qiáng)LRTI患兒感染高峰時段的流行病學(xué)及病原學(xué)相關(guān)監(jiān)測，對今后疾病控制預(yù)防、臨床治療有啟發(fā)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫詩煒， 趙長江， 宋錦萍，等. 4246例兒童肺炎支原體感染流行特征[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（11）.

[2] 代茜茜. 兒童反復(fù)呼吸道感染與肺炎支原體及其他易感因素的關(guān)系[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2014.