張夢娟 孫一帆 劉藝 武燕青 崔文香

中圖分類號： R291.2 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）01-0035-002

朝醫(yī)學是在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎上，吸收中醫(yī)藥學的理論，并結合本民族的防病治病經驗，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以“四辯之四象”結構為主要形式，以“辨象論治”為主要內容的一門獨特的醫(yī)學科學體系[1]。朝醫(yī)護理來源于朝醫(yī)學理論，是傳統(tǒng)朝醫(yī)學的重要組成部分，它與朝醫(yī)學的發(fā)展息息相關，至今沒有完全從中分化出來成為專業(yè)行業(yè)。朝醫(yī)護理包含著對社會、自然、醫(yī)治、患者、藥物、心理治療、穴道經絡等方面之樸素自然的、帶有強烈民族文化特色的科學意識。隨著現代醫(yī)學模式和疾病譜的轉變，人類對健康的需求越來越高，以及國家對民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，朝醫(yī)護理呈現出良好的發(fā)展態(tài)勢。但由于朝醫(yī)護理發(fā)展遲于現代西醫(yī)護理，至今尚未形成完整的朝醫(yī)護理理論體系，學科定位不清，加之朝醫(yī)護理人才缺乏、教學科研能力滯后，致使朝醫(yī)護理知識和技術未能在臨床有效地應用和推廣。本研究將運用SWOT分析模型，分析朝醫(yī)護理學科發(fā)展面臨的內外環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅，梳理對朝醫(yī)護理發(fā)展有利且值得發(fā)揚的因素、理清不利的因素，發(fā)現存在的問題，提出今后努力的方向和對策。

1 朝醫(yī)護理發(fā)展的優(yōu)勢（strengths）分析

（1）學科發(fā)展優(yōu)勢：朝醫(yī)學深厚的積淀是發(fā)展朝醫(yī)護理的重要源泉。朝醫(yī)學是一門歷史悠久，具有完整的理論體系和豐富臨床實踐經驗的傳統(tǒng)民族醫(yī)學，極為重視預防和養(yǎng)生保健，同現代“生物-心理-社會醫(yī)學”中提倡的“預防為主”不謀而合。中國的朝鮮民族醫(yī)學源遠流長，實際上是“高麗醫(yī)學”的繼承與發(fā)展?！案啕愥t(yī)學”是在古朝鮮（公元前61～公元915）醫(yī)學的基礎上，積極吸收中醫(yī)學的精華，逐步形成并發(fā)展起來的。朝醫(yī)四象醫(yī)學是朝醫(yī)學家李濟馬（1837～1900）于1894年在《東醫(yī)壽世保元》中首次提出來的。朝醫(yī)藥的規(guī)范化、標準化研究為朝醫(yī)護理的推廣和應用提供了廣闊前景[1]。

（2）理念優(yōu)勢：朝醫(yī)護理與中醫(yī)護理哲學指導理念相通。兩者均強調整體觀、兩者均強調個體差異。在宏觀層面，朝醫(yī)護理以強調“天、人、世、地”整體觀為理論指導，中醫(yī)護理則強調人與自然界的統(tǒng)一，即“天人合一”[2]；在個體層面，朝醫(yī)護理則以“四維之四象”結構為主要形式，根據人的天稟臟理不同，將人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人4種不同體質類型；中醫(yī)護理強調臟腑組織器官之間的相互作用、相互依存。辨象護理、因人施護是朝醫(yī)護理的特色[3]；辯證施護則體現了中醫(yī)護理的科學性。

（3）資源優(yōu)勢：延邊朝鮮族自治州豐富的天然藥物資源優(yōu)勢為朝醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展提供了保障。據1986年朝藥資源普查統(tǒng)計，延邊州共有429種植物藥、170種動物藥和17種礦物藥種[4]。

（4）人員優(yōu)勢：朝醫(yī)學理論教育與人員培訓事業(yè)的壯大，為朝醫(yī)護理發(fā)展奠定了堅實的基礎。據調查，目前延邊地區(qū)具有朝醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師共有200余名；從事朝醫(yī)護理工作人員共765人，其中副主任護師 44名、主管護師144名、護師577名。

（5）技術優(yōu)勢：獨特的朝醫(yī)護理技術與方法是改善健康問題的重要手段之一。朝醫(yī)護理根據朝醫(yī)學獨特的診斷方法，判別病人體質、所患疾病，從而制定相應的護理計劃，實施四象人四情護理，即日常起居護理、四情護理、飲食護理、用藥護理等獨特的措施[3]。

2 朝醫(yī)護理發(fā)展之劣勢（weaknesses）分析

（1）學科發(fā)展劣勢：護理學人才培養(yǎng)問題上，尚未形成靈活的辦學機制，以適應高等護理教育發(fā)展對創(chuàng)新型卓越護理人才的需要。專業(yè)依托的護理學科尚未建立省級重點學科。由于地處邊疆地區(qū)，經濟相對落后，引進高端護理人才困難，師資隊伍年齡結構漸趨老化。

（2）人員劣勢：缺乏朝醫(yī)衛(wèi)生技術人員，尤其是高級技術人才短缺現象嚴重，朝醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員職稱評定工作嚴重滯后，致使尚未充分發(fā)揚朝醫(yī)學及朝醫(yī)護理技術的特色與優(yōu)勢。

（3）理念劣勢：朝醫(yī)醫(yī)療服務與患者需求存在一定差距。第一個突出問題就是居民的就醫(yī)理念和健康管理理念相對落后的問題。傳統(tǒng)的就醫(yī)理念阻礙朝醫(yī)學及朝醫(yī)護理的進一步發(fā)展。人們習慣于生病治病，而不習慣未病預防、未病管理的模式，也不習慣每有發(fā)生疾病就付費購買健康教育、健康檢查、危險因素評估、生活方式干預等健康管理服務，尤其是在農村這種現象更為突出。雖然隨著社會經濟的發(fā)展，居民健康意識有所提高，但是這種理念上的落后局面還需要一段時間加以改善。第二個突出問題是朝醫(yī)護理技術覆蓋面的問題?，F代的健康管理需要樹立全民意識和全生命周期意識，一句話就是要提高健康管理服務的覆蓋面，實現人人參與健康管理、人人享受。但是，目前延邊州居民對朝醫(yī)學及朝醫(yī)護理的認知和認同普遍較低，加上流動及留守人口數量多、成分復雜、搜集基本信息和建立健康檔案難度相當大，這對朝醫(yī)護理技術在居民健康管理及疾病防治方面推廣造成了一定的障礙。

3 朝醫(yī)護理發(fā)展之機遇（opportunities）分析

（1）學科發(fā)展機遇：護理學升級為一級學科，為朝醫(yī)護理學科發(fā)展提供平臺；朝醫(yī)學學科的發(fā)展壯大，為朝醫(yī)護理學科發(fā)展提供了支撐。延邊大學地處東北亞金三角的吉林省延邊朝鮮族自治州首府延吉市，民族特色鮮明，對外交流廣泛，校際合作緊密，已與美國、日本、韓國、俄羅斯等10個國家和1個地區(qū)（香港）的113所院校和科研機構建立了合作與交流關系，有利于培養(yǎng)有特色的朝鮮民族醫(yī)學人才，增進國際公共衛(wèi)生事業(yè)的交流與合作?；谫Y源共享，凸顯優(yōu)勢的理念，延邊大學中醫(yī)學院和護理學院的學科交叉與融合將為朝醫(yī)護理的發(fā)展提供更為廣闊的前景。延邊大學中醫(yī)學院在培養(yǎng)朝醫(yī)學人才方面具有不可替代的作用和地；護理學院是學校74個專業(yè)中第一個也是唯一一個通過教育部護理學專業(yè)認證的學院，近5年本著以服務為宗旨，以社會需求為導向，以能力為本位、以質量求生存的教育理念，以“傳承創(chuàng)新，學生為本，質量為先，彰顯特色”為辦學思路，突出護理學人才培養(yǎng)特色。

（2）政策機遇：國家政策重視并扶持民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為朝醫(yī)護理學科發(fā)展提供良好時機；地方政府高度支持，為朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和朝醫(yī)護理的開展提供堅實的保障。黨和政府高度重視民族醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展。2007年國務院發(fā)布的《少數民族事業(yè)“十一五”規(guī)劃》中明確提出：鼓勵科研院所和高等院校設立民族醫(yī)藥專業(yè)、開展民族醫(yī)藥學科建設，培養(yǎng)一批民族醫(yī)藥專業(yè)技術骨干和學術帶頭人?！都质∩贁得褡迨聵I(yè)“十二五”規(guī)劃》中明確提出要加大對朝醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，加快朝醫(yī)藥的發(fā)展。2017年7月，吉林省政府印發(fā)了《吉林省少數民族和民族地區(qū)發(fā)展 “十三五 ”規(guī)劃》，其中強調基礎設施建設、特色產業(yè)提升、民族教育發(fā)展、民族醫(yī)藥發(fā)展、民族文化建設、少數民族文化遺產保護傳承、民生保障、生態(tài)建設等8大類，23項重點建設工程和涉及人口較少民族文化、特色村鎮(zhèn)保護與發(fā)展、民族團結進步創(chuàng)建、民族事務治理等6個專欄14個重點項目，明確了“十三五”期間支持少數民族和民族地區(qū)發(fā)展的建設重點[5]?！堆舆叧r族自治州發(fā)展朝醫(yī)藥條例》明確指出：自治州人民政府應當積極發(fā)展朝醫(yī)藥教育，充分利用民族自治地方高等教育資源，建設高標準的基礎教學、臨床教學和朝醫(yī)藥人員的培訓基地。經過2008、2009兩年試點開考，2011年朝醫(yī)醫(yī)師資格考試正式列入國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試序列。

（3）項目機遇：國家及省級中醫(yī)藥管理局支持朝醫(yī)藥相關項目建設。今年來，延邊大學中醫(yī)學院和護理學院在國家及省醫(yī)藥管理局的支持下，承擔了國家中醫(yī)藥管理局朝醫(yī)藥本科教育規(guī)劃教材項目、朝醫(yī)藥相關基礎與臨床課題、朝醫(yī)護理相關課題。

（4）區(qū)域機遇：“延龍圖新區(qū)”的起航，為延邊地區(qū)經濟騰飛、為朝醫(yī)護理發(fā)展呈現了新的藍圖和機遇。2016年11月15日，延邊州政府提出了整合延吉、龍井、圖們3個朝鮮族聚居市的資源，以 “兩山、兩河、三翼、五園區(qū)”為總體發(fā)展格局，勾勒出一條 “延龍圖新區(qū)”發(fā)展脈絡。到2030年，將建成空間布局合理、基礎設施完備、現代服務業(yè)高度發(fā)達、人民生活富裕和諧，面向東北亞的前沿區(qū)域中心城市，成為東北地區(qū)實施“一帶一路”戰(zhàn)略的新支點。延邊朝醫(yī)醫(yī)院作為全國十家重點民族醫(yī)院建設單位，2011年通過了國家中醫(yī)藥管理局專家組驗收?，q春市、龍井市、圖們市、安圖縣、汪清縣等五個市縣政府研究決定，由編辦下發(fā)文件，在各自中醫(yī)醫(yī)院基礎上加掛朝醫(yī)醫(yī)院牌子。延吉市中醫(yī)醫(yī)院作為延邊大學教學醫(yī)院，在民族醫(yī)藥與護理方面，充分發(fā)揮這區(qū)域民族醫(yī)藥在全民健康管理工作中的引領作用。

（5）技術機遇：“互聯網+醫(yī)療”、“互聯網+健康教育”，為延邊地區(qū)朝醫(yī)護理理論和技術的應用提供了先機和技術支撐。隨著移動互聯網的發(fā)展，數字化技術已成為人們的一種生活方式。在經濟社會快速發(fā)展的今天，慢性病防控形勢日益嚴峻，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務手段已很難滿足大眾不斷增長的健康需求。應學會“借力、借勢、借智”，促進醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)的轉型升級和慢性病防治工作的創(chuàng)新。“大數據”、“互聯網+”無疑是我們變革創(chuàng)新引擎最重要的動力。人口健康信息平臺建設將為民族地區(qū)留守人口社區(qū)健康管理服務提供信息支持。在全國人口健康信息化總體框架下，以省級為主體，按照區(qū)域人口健康信息平臺應用功能指引，充分整合現有信息系統(tǒng)和數據資源，充分利用云計算、大數據等新興信息技術，實現公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務應用系統(tǒng)的數據匯聚和業(yè)務協(xié)同。

4 朝醫(yī)護理發(fā)展之威脅（threats）分析

（1）經濟威脅：延邊是一個開放度不高的邊疆少數民族地區(qū)，綜合競爭實力較弱，市場化程度低，改革任務相對較重，相對欠發(fā)達仍是我們最重要、最突出、最基本的州情。延邊州戶籍人口中，有近65萬人常年在外求學、務工、創(chuàng)業(yè)。隨著人口的大量外流，造成了本地勞動力和人才的流失，特別是邊境村空心化、老齡化、貧困化問題較為突出。延邊州的農村居民整體經濟收入較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務購買力相對較弱。在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務整體消費水平不高，個人和家庭承擔比例較高的情況下，農村居民除了享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務之外，購買其他健康管理服務的能力還是較低。2016年全州城鄉(xiāng)居民享受最低生活保障人數134636人，其中城市享受低保人數77805人，農村享受低保人數56831人，農村還有一大部分人處于經濟貧困狀態(tài)。

（2）社會威脅：2014年，延邊州省外遷入人口為6097人，遷往省外的人口為11913人，而且大部分中青年人口流向國外。朝鮮族流動人口外出務工所獲得的經濟收入提高了當地的居民生活水平，但由此而產生的人口結構失衡、留守人口問題、社會治理機制老化等問題直接影響著東北邊境地區(qū)的社會穩(wěn)定和國家安全。在這里更需要關注的是未來潛在的留守人口問題。大部分高中生高考會選擇州外或省外的高校，畢業(yè)后回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的比例很低，每年有9千名左右報名高考，其中選擇延邊大學的人數不到20%，說明每年會有將近6千多名學生以考大學的方式流失到外地，而這部分學生畢業(yè)后基本不會到家鄉(xiāng)就業(yè)。未來十年，延邊州將出現大約6萬多戶的空巢家庭或留守家庭，這些留守家庭的夫妻們會陸續(xù)步入老年期，他們的健康問題和醫(yī)療、養(yǎng)老問題是擺在我們面前的重要難題。

（3）技術威脅：基層衛(wèi)生服務機構主要承擔兩類責任；一是社區(qū)常見病與多發(fā)病診療；另一類是社區(qū)健康管理服務，包括健康教育、預防、保健、康復、計生指導。但是當前很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經營理念停留在“門診部”，尚未建立起真正以健康管理為核心的服務理念。尤其在民族地區(qū)農村社區(qū)衛(wèi)生機構，健康檔案多為紙質版本、電子健康檔案建設落后、社區(qū)健康信息管理人才和網絡功能均不完善。雖然“互聯網+醫(yī)療”、物聯網技術的發(fā)展給民族醫(yī)藥技術的推廣和健康信息管理帶來了空前的發(fā)展機會，但是應該考慮到民族地區(qū)社區(qū)留守老年人多、朝鮮族多、掌握相關平臺管理技術的專門人才少等因素，先進技術的利用受到多方面的限制。延邊州民族醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展也存在著“產業(yè)結構層次低，骨干企業(yè)發(fā)展速度慢”、“醫(yī)藥品種結構不優(yōu)，市場營銷額低”、“科技創(chuàng)新能力不足，產品研發(fā)進程緩慢”、“新產品市場占有率低、競爭力不強”、“人才缺失、難以滿足企業(yè)發(fā)展需求”的問題，亟待關注。

朝醫(yī)護理學是以“天、人、性、命”為整體觀，根據朝醫(yī)學獨特的診斷方法，判別病人的體質、所患疾病，從而制定相應的護理計劃和護理措施；辨象護理、因人施護是朝醫(yī)護理學的特色，是指導朝醫(yī)臨床護理的基本原則；在當前注重體質治療和護理事業(yè)的今天，為病人提供人性化護理服務，得到社會的認可。朝醫(yī)護理學以朝醫(yī)整體觀和辨象施護為基本思想，注重體質護理，其特色和優(yōu)勢受到護理界認同，為了朝醫(yī)護理學事業(yè)廣闊發(fā)展，我們必須發(fā)展完善、解決朝醫(yī)護理存在的問題，更好地為人類健康做出更大的貢獻[3]。

【參考文獻】

[1]徐玉錦.朝醫(yī)基礎理論[M].延吉：延邊大學出版社，2013：1-9.

[2]杜世正，徐桂華，金勝姬，等.發(fā)展循證中醫(yī)護理的SWOT分析[J].護理學報，2017，24（8）：44-47

[3]許貞子.淺談朝醫(yī)護理學特色[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，11：77-78.

[4]金明玉.試談朝醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與展望[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，1：71-73.

[5]吉林省政府辦公廳.關于印發(fā)吉林省少數民族和民族地區(qū)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知[EB/OL]（2017-07-25）[2017-08-10].http：//xxgk.jl.gov.cn/szf/gkml/201708/t20170810_2839447.html.