劉 蓉，商宇紅

(1.青海省西寧市第一人民醫(yī)院婦科 810000；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，遼寧大連 116011)

宮頸癌是人體常見的腫瘤之一，在女性生殖器官腫瘤中占據(jù)首位，也是女性各種惡性腫瘤中最多見的腫瘤類型[1-2]，其中，宮頸浸潤癌是經(jīng)由宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)、原位癌、早期浸潤癌等一系列病理過程發(fā)展而來[3-4]。宮頸上皮內(nèi)瘤變(根據(jù)嚴(yán)重程度分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期)作為宮頸浸潤癌的前期病變，具有病情發(fā)展相對較慢和可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，是治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查具有十分重要的臨床意義。

目前，常規(guī)的宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查包括細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查和二維脈沖超聲檢查等過程，但是具有檢測耗時(shí)較長，結(jié)果準(zhǔn)確率不高等限制。隨著技術(shù)的發(fā)展，三維能量多普勒超聲(three-dimensional power Doppler ultrasound)技術(shù)開始應(yīng)用在臨床疾病檢查中，與二維彩色多普勒超聲檢查相比，對微小血管和低速血流具有更好的敏感度，而且能夠清晰地呈現(xiàn)出宮頸內(nèi)血流灌注狀態(tài)和血管分布情況[5-9]。本研究利用三維能量多普勒超聲技術(shù)定量分析宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)[10-12]患者與正常體檢者在宮頸血管化指數(shù)、血流指數(shù)等指數(shù)的差異，評價(jià)三維能量多普勒超聲技術(shù)用于檢查HSIL的可行性，為臨床早期診斷HSIL提供新的技術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2016年7月西寧市第一人民醫(yī)院婦科收治的HSIL患者120例作為HSIL組，年齡27～56歲，平均(39.22±6.94)歲，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查等常規(guī)檢查確認(rèn)為HSIL患者，并對患者實(shí)施三維能量多普勒超聲檢查。選取同一時(shí)間段內(nèi)來該院檢查并確認(rèn)為正常的被檢查者(即HSIL陰性)120例作為對照組，年齡29～63歲，平均(44.38±8.32)歲。兩組患者的年齡、病史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。HSIL患者排除標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查難以確診為HSIL患者、HSIL早期及病灶不明顯患者、資料缺失或不全者。本研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2方法 彩色超聲診斷儀(GE Voluson 730 Expert)、RIC6-12-D高頻三維腔內(nèi)探頭(頻率5.0～7.5 MHz)、虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(VOCAL)軟件。

患者呈平臥位，先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，重點(diǎn)觀察子宮的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜邊界和內(nèi)部回聲。再切換至三維彩色能量多普勒模式，固定探頭，對子宮腔進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察病變部位的血管和血流情況。掃描過程中采用相同的儀器設(shè)定值。

由同一位超聲科醫(yī)生使用VOCAL程序中的手動(dòng)描繪輪廓取樣法和三維能量多普勒直方圖進(jìn)行定量分析，對病變部位的總彩色百分比及血流的振幅進(jìn)行加權(quán)處理，得到宮腔血管參數(shù)：血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)。

2 結(jié) 果

2.1宮頸超聲結(jié)果 彩色多普勒超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組宮頸呈圓柱形，宮頸內(nèi)部回聲比較均勻，在三維能量多普勒超聲圖像上可見少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，血管分布較少，血管管徑較細(xì)。HSIL組患者的宮頸相對正常，但是宮頸回聲不均勻，在三維能量多普勒超聲圖像可檢測到血流信號(hào)，部分患者的血流信號(hào)較豐富，血管增大，呈線狀或棒狀，見圖1。

A:對照組；B：HSIL組

圖1宮頸三維能量多普勒聲像圖

2.2三維血管參數(shù)比較及其ROC曲線 對照組VI為(1.96±0.78)%，F(xiàn)I為29.45±4.67，VFI為0.45±0.37，HSIL組VI為(4.26±1.84)%，F(xiàn)I為32.97±4.92，VFI為1.65±0.43，與對照組相比，HSIL組的三維血管參數(shù)VI、FI、VFI均顯著增加(P<0.01)，見表1。

表1 對照組和HSIL組的血管參數(shù)

ROC曲線結(jié)果顯示，VI的界點(diǎn)為3.02%，曲線下面積達(dá)0.89 ，95%CI為0.79～0.92，其特異度和敏感度分別為72.1% 和 74.2%； FI的界點(diǎn)為30.08，曲線下面積為0.83，95%CI為0.76～0.89；VFI的界點(diǎn)為1.03，曲線下面積在三者中最大為0.91 ，其敏感度和特異度分別為74.2%和96.8%，95%CI為0.71～0.86，見圖2。

圖2 VI、FI、VFI的ROC曲線

3 討 論

宮頸癌是臨床上女性常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有20 多萬女性死于宮頸癌。在我國，宮頸癌患者的人數(shù)也以每年13 萬的漲幅快速遞增[1]。早期宮頸癌(即CIN期)發(fā)展緩慢，具有可逆轉(zhuǎn)性，是治療宮頸癌的最佳時(shí)機(jī)[8]。另有研究表明，在發(fā)展中國家有90%～95%的宮頸浸潤癌為鱗癌，2%～8%是腺癌[1,6]，所以研究CIN期的高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)較為關(guān)鍵，但是CIN臨床癥狀不明顯，常規(guī)婦科陰道鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，給宮頸癌的早期診治帶來困難。

宮頸癌的生長依賴于宮頸附近血管的生成和再生，觀察宮頸血管的增長情況和血流情況，有助于判斷病變的發(fā)展程度和預(yù)后情況。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，在宮頸癌的檢測過程中具有較好的應(yīng)用，而三維能量多普勒彩超能夠更直觀地呈現(xiàn)血管分布狀態(tài)及血流情況[9]。因此，將三維能量多普勒彩超技術(shù)用于宮頸癌病變前期的CIN診斷，判斷高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)情況，有助于快速發(fā)現(xiàn)病變部位、病變程度，將為臨床提高更準(zhǔn)確的病情資料。

本研究結(jié)果表明，三維能量多普勒超聲能夠有效辨別正常體檢者與HSIL患者的宮頸血流信號(hào)，HSIL患者的宮頸病變部位血流信號(hào)明顯高于對照組，血管分布豐富，血管相對較大，血流量較大。宮頸血流定量分析結(jié)果顯示，HSIL患者的VI、FI、VFI均顯著高于對照組。結(jié)合二維多普勒超聲宮頸內(nèi)部回聲的均勻程度，可以有效區(qū)分HSIL患者與正常體檢者并預(yù)知HSIL患者病變程度，而且三維能量多普勒超聲得到的血管參數(shù)VFI的曲線下面積最大為0.91，其敏感度和特異度分別為74.2%和96.8%，給出的結(jié)果敏感度和特異度相對較高，可根據(jù)VFI評價(jià)HSIL患者病變程度。

綜上所述，三維能量多普勒超聲能夠與常規(guī)檢查和普通二維彩超互補(bǔ)，并提供更加直觀、準(zhǔn)確的圖像數(shù)據(jù)，能夠?yàn)榕R床檢測HSIL提供技術(shù)支撐。

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