張勇哲，張 宇，王多誠 ，趙曉梅△

(1.山東省青島市海慈醫(yī)院口腔科 266033;2.山東省青島市市立醫(yī)院東院口腔科 266071)

根管治療術(shù)是臨床上口腔科最常用的術(shù)式，主要應(yīng)用于牙髓病和根尖周病的治療[1]。根管治療術(shù)是通過器械及藥物清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，嚴(yán)格消毒后填充根管，促進(jìn)根尖病變愈合，預(yù)防根尖周疾病的發(fā)生[2]。根管充填是根管治療的一個重要環(huán)節(jié)，根管充填材料的選擇直接影響患者的療效。因此，本研究主要通過對比Vitapex糊劑與傳統(tǒng)根管糊劑治療慢性根尖周炎的效果，為臨床上根管充填藥物的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月在青島市海慈醫(yī)院就診的120例慢性根尖周炎患者，按照用藥方法分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例。試驗(yàn)組男34例，女26例，年齡20～60歲,平均(43.36±3.34)歲；對照組男27例，女33例，年齡22～58歲，平均(42.16±3.65)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。所有患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2材料及器械 光滑髓針、拔髓針、根管口擴(kuò)大器、根管挫、根管長度測定儀、根管螺旋針、側(cè)壓根充針、牙膠尖、Vitapex糊劑、氧化鋅丁香油糊劑。

1.3方法 患者漱口之后，拍攝X線片，了解根管及周邊情況?；佳捞幘植柯樽砗蟛捎瞄_髓器械打開牙髓腔，用光滑髓針探入根管口，到達(dá)指定工作長度后用根管長度測定儀確定工作長度，擴(kuò)大根管口，拔除牙髓后生理鹽水交替沖洗根管，隔濕吹干，氫氧化鈣糊劑封藥消毒，1周后行根管填充。試驗(yàn)組患者注入Vitapex糊劑，再填充牙膠尖，用側(cè)壓根充針反復(fù)側(cè)壓，切斷牙膠尖，壓緊牙膠[3-4]。對照組則以相同方法注入氧化鋅丁香油糊劑。觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)程度及術(shù)后半年的療效。

1.4術(shù)后疼痛反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)無痛:患者無疼痛感；(2)輕度疼痛:患者有少許疼痛感，但不影響正常生活；(3)中度疼痛：患者疼痛明顯，對日常生活有較大影響；(4)重度疼痛：患者疼痛劇烈，無法耐受，急需處理。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)治愈:治療后患者自覺癥狀消失，患牙無叩痛及松動，患牙根尖區(qū)X線片陰影消失，咀嚼功能良好，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)有效：治療后患者自覺癥狀消失，患牙根尖區(qū)X線片陰影縮小，患牙有輕度叩痛，無松動或Ⅰ°松動，咀嚼功能基本正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；(3)無效：治療后患者有自覺癥狀，患牙根尖區(qū)X線片陰影無變化或擴(kuò)大，患牙疼痛劇烈，松動度大于Ⅰ°，半年內(nèi)復(fù)發(fā)，有以上任何一項(xiàng)者為無效?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較 試驗(yàn)組中無痛及輕度疼痛的患者有53例(88.3%)，對照組有43例(71.7%)。試驗(yàn)組無痛及輕度疼痛的患者數(shù)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 試驗(yàn)組和對照組術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.2兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者的總有效率為93.3%，對照組患者的總有效率為71.7%,試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 試驗(yàn)組和對照組的療效比較[n(%)]

3 討 論

慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)長期存在感染及刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致根尖周圍組織持續(xù)發(fā)炎的一種疾病[7-8]。其主要病變表現(xiàn)為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫及根尖周致密性骨炎。慢性根尖周炎多由急性根尖周炎發(fā)展而來，病程長，難以根治，反復(fù)發(fā)作。根管治療是臨床上治療慢性根尖周炎最常用的方法，在保留牙體的前提下，清除根管內(nèi)的感染壞死牙髓及致病菌，從而達(dá)到治愈根尖周病變的效果[9]。

根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵，根管充填中的充填材料對患者的治療效果影響很大，因此根管充填材料的選擇十分重要。傳統(tǒng)使用的根管充填材料是氧化鋅丁香油糊劑，主要由氧化鋅粉末及丁香油調(diào)拌而成。氧化鋅丁香油糊劑能夠促進(jìn)根尖周病變愈合，保護(hù)創(chuàng)面，隔離厭氧菌，有一定的止痛作用。但氧化鋅丁香油糊劑的生物相容性較差，對根尖周組織的刺激大，吸收緩慢，治療后患者的疼痛反應(yīng)較大；此外氧化鋅丁香油糊劑較為黏稠，流動性差，填充一些彎曲細(xì)小的根管時極易出現(xiàn)欠填[10]。且有研究顯示，氧化鋅丁香油糊劑對細(xì)胞有一定的毒性作用，而且收縮性大，會使牙齦腫痛，出現(xiàn)縫隙，造成根管滲漏，不僅增加患者的疼痛程度，還極易引起根尖周炎的復(fù)發(fā)[10-11]。Vitapex糊劑是近年來逐漸取代氧化鋅丁香油糊劑的新型根管充填材料，具有持久的消毒作用，本身體積穩(wěn)定不易收縮，能和根管壁緊密黏合，不產(chǎn)生欠填，生物相容性好，無毒，對周圍根尖組織的刺激微小，能促進(jìn)根尖周病變愈合，是一種理想的根管充填材料[12]。

Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣和碘仿。氫氧化鈣是一種堿性化學(xué)物質(zhì)，在糊劑中能夠游離出氫氧根離子，形成堿性環(huán)境，中和炎性反應(yīng)釋放的酸性物質(zhì)，從而降低炎性反應(yīng)程度，減輕炎性反應(yīng)對周圍組織的刺激作用[13-14]。而游離出來的鈣離子能夠被周圍組織吸收，促進(jìn)牙槽骨及牙周組織的增生，使肉芽組織纖維化。而碘仿能夠釋放出碘離子，使致病菌的蛋白質(zhì)發(fā)生變形，起到一個持久性的殺菌、抑菌作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中無痛及輕度疼痛的患者有53例(88.3%)；對照組有43例(71.7%)，試驗(yàn)組無痛及輕度疼痛的患者數(shù)量明顯高于對照組(P<0.05)。說明采用Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎引起的疼痛反應(yīng)低于采用氧化鋅丁香油糊劑治療。而術(shù)后半年，試驗(yàn)組患者的總有效率為93.3%，對照組患者的總有效率為71.7%,試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎的療效優(yōu)于采用氧化鋅丁香油糊劑治療。

綜上所述，Vitapex糊劑相比于傳統(tǒng)根管糊劑，其造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)更少，療效更為確切，是一種理想的根管充填材料。

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