趙 敏，高麗麗，易宏英

(四川省婦幼保健院婦產(chǎn)科，成都 621000)

高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要病因。2016年7月預(yù)防性HPV二價疫苗Cervarix(“希瑞適”)[人乳頭狀瘤病毒疫苗(16型和18型)]在國內(nèi)獲批上市[1]， HPV疫苗可能成為世界上首個預(yù)防惡性腫瘤的疫苗。本文就二價HPV疫苗在國內(nèi)推廣1年后，成都門診女性患者對宮頸癌篩查和HPV疫苗的認(rèn)知情況、接受度及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，為HPV疫苗推廣和提高宮頸癌防治覆蓋率的研究提供一定的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用偶遇抽樣方法選取自2017年7月至2017年9月該院婦科門診就診的695例女性患者作為調(diào)查對象，年齡11～56歲，平均 (30.35±7.86)歲，無性生活史9例，有性生活史686例，調(diào)查對象均具有認(rèn)知能力，均自愿參與本調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 查閱相關(guān)文獻資料自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)婦科專家評定，問卷具有良好的信度和效度，根據(jù)40例預(yù)調(diào)查結(jié)果完善問卷內(nèi)容，預(yù)調(diào)查信度α=0.711，效度KMO=0.754，P=0.000，調(diào)查對象面對面回答問卷內(nèi)容。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷的內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征及對宮頸癌篩查和預(yù)防性HPV疫苗的認(rèn)知和接受度。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本研究調(diào)查對象共695例，年齡11～56歲，平均(30.35±7.86)歲，以20～<50年齡段人群居多，占95.83%。見表1。

續(xù)表1 調(diào)查對象一般人口社會學(xué)資料

2.2調(diào)查對象對宮頸癌篩查和預(yù)防性HPV疫苗的認(rèn)知和接受度調(diào)查結(jié)果 見表2。

表2 調(diào)查對象對宮頸癌篩查和HPV疫苗的認(rèn)知和接受度情況

續(xù)表2 調(diào)查對象對宮頸癌篩查和HPV疫苗的認(rèn)知和接受度情況

2.3影響HPV疫苗認(rèn)知程度因素的Logistic回歸分析 將知曉HPV疫苗作為因變量，年齡、戶口所在地、婚姻狀況、文化程度、孕次和知道宮頸癌篩查、是否宮頸癌篩查作為自變量。Logistic回歸分析顯示，對HPV疫苗認(rèn)知程度產(chǎn)生影響的因素包括年齡、文化程度、知道宮頸癌篩查。見表3。

表3 影響HPV疫苗認(rèn)知相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

2012 年全世界每年約52萬新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者，其中近27萬人因?qū)m頸癌死亡， 在中國有超過6萬新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，因病死亡人數(shù)約3萬[2]。大多數(shù)女性可能出現(xiàn)一過性HPV感染，但大部分在一段時間后消失，高危型HPV持續(xù)性感染增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40%左右的女性知道HPV及宮頸癌的發(fā)生與HPV密切相關(guān)，但僅有很少一部分女性知道HPV分為高危型和低危型。高危型HPV持續(xù)性感染時間超過10年的患者，那么病情就有可能進展成為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。近年來，以宮頸癌篩查為主要內(nèi)容的二級預(yù)防措施在全國范圍內(nèi)獲得廣泛的認(rèn)同并實施。目前，液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測是宮頸癌篩查的重要檢測手段。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近一半的女性知道應(yīng)進行宮頸癌篩查，約1/3的女性知道宮頸癌篩查的方法，并且在門診就診女性中，約1/10女性主動要求宮頸癌篩查，近一半女性做過宮頸癌篩查，但僅20.72%的女性知道應(yīng)定期行宮頸癌篩查，大多女性并沒有定期宮頸癌篩查。由此可見，大多女性對定期接受宮頸癌篩查缺乏主動性和積極性，由于人們對宮頸癌篩查知識認(rèn)知的局限，我國宮頸癌篩查的宣教還有待進一步加強。雖然預(yù)防性HPV疫苗研制成功并在全球范圍大部分國家和地區(qū)推廣接種，但目前預(yù)防性HPV疫苗無法覆蓋所有高危型HPV的感染。因此定期宮頸癌篩查為主要內(nèi)容的二級預(yù)防仍然是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的重要的措施，是預(yù)防性HPV疫苗不能代替的重要部分。提高女性對宮頸癌的認(rèn)識和宮頸癌篩查的宣教、咨詢是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要途徑和方法。

目前，全球范圍內(nèi)100多個國家已獲準(zhǔn)適齡人群接種預(yù)防性二價HPV疫苗預(yù)防HPV感染[3]，接種HPV疫苗的人群可以預(yù)防HPV感染和由于HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌和癌前病變的發(fā)生。適齡女性如果常規(guī)接種二價HPV疫苗，宮頸癌的發(fā)病率下降約70%；如果常規(guī)接種二價HPV疫苗并且進行1次宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率可降低72%；如果常規(guī)接種二價HPV疫苗，并且能夠每3年進行一次宮頸癌篩查，那么宮頸癌的發(fā)病率可降低89%[4]。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前僅有不到1/5的女性知道HPV疫苗，大部分女性不知道HPV疫苗，獲知HPV疫苗的途徑主要是通過電視、網(wǎng)絡(luò)宣傳，其余途徑包括社區(qū)醫(yī)院宣傳、報紙、朋友介紹等。2014年世界衛(wèi)生組織指南推薦9～13歲無性行為的少女為接種預(yù)防性HPV疫苗獲得保護的最佳人群[5]。同時，Cervarix在中國的注冊信息顯示，該疫苗適用于9～25歲的女性，采用3劑免疫接種程序。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分女性知道目前我國上市的二價HPV疫苗的適宜接種年齡，有近一半的女性有接種HPV疫苗意愿，而不愿意接種HPV疫苗的原因包括認(rèn)為自己超過適宜接種年齡，不知道接種地點和擔(dān)心疫苗的安全性。目前隨訪時間最長達9.4年的數(shù)據(jù)顯示，接種HPV疫苗的人群隨訪9.4年后未發(fā)現(xiàn)感染HPV16和HPV18，并且仍保持有較高的有效抗體滴度[6]。因此，通過對本調(diào)查結(jié)果的分析說明人群獲取知識的途徑較局限，對預(yù)防宮頸癌的知識信息了解不夠全面，了解知識的積極性低，需要加大宣傳力度，增加宣傳途徑和宣傳的多樣性。給予適當(dāng)?shù)慕】到逃蠊妼PV疫苗的認(rèn)知明顯高于干預(yù)前的認(rèn)知評分[7]。

有報道顯示，種族、性別、年齡、文化程度和經(jīng)濟狀況是影響HPV知曉率的相關(guān)因素[8]。本調(diào)查數(shù)據(jù)Logistic回歸分析認(rèn)為，對HPV疫苗認(rèn)知程度產(chǎn)生影響的因素包括年齡、文化程度、知道宮頸癌篩查。美國的一項調(diào)查結(jié)果顯示，女性比男性對HPV疫苗的認(rèn)知度更高[9]。中國云南一項納入388例女性的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，26.5%的女性知道HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，但對于HPV疫苗的認(rèn)知較低[10]。美國低收入女性接種HPV疫苗的比例與高收入女性的接種率基本相同，但能完成3劑免疫接種的比例明顯低于高收入女性群體[11]。另外，也有研究報道，疫苗的價格是影響接種的重要因素，尤其對于經(jīng)濟欠發(fā)達國家和地區(qū)，相對較高的疫苗價格會導(dǎo)致接種地區(qū)和人群呈現(xiàn)不均衡[12]。預(yù)防性HPV疫苗在發(fā)達國家是屬于在國家免疫接種計劃，該方案能提高適齡人群接種HPV疫苗的主動性和積極性，提高接種覆蓋率，加拿大接種HPV疫苗主要通過各省各地區(qū)的公立學(xué)校項目完成接種計劃[13]。

預(yù)防性HPV疫苗的應(yīng)用使宮頸癌的防治從以宮頸癌篩查為主的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的二級預(yù)防提前到一級預(yù)防。在發(fā)展中國家，宮頸癌管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，HPV疫苗作為一項具有成本效益的干預(yù)措施用于預(yù)防宮頸癌，同時仍需要宮頸癌篩查，以降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率[14]。接種預(yù)防性HPV疫苗的一級預(yù)防及以定期宮頸癌篩查為主的二級預(yù)防是預(yù)防宮頸癌的最有效方法。加強健康宣教，使患者準(zhǔn)確及時獲得健康信息，增強女性對預(yù)防宮頸癌的認(rèn)識，提高女性對HPV疫苗和定期宮頸癌篩查的積極性和主動性，從而推進宮頸癌綜合防控工作的順利實施。

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