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        清腦平肝飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床研究

        2018-03-15 00:53:51
        關(guān)鍵詞:平肝陽(yáng)上亢血壓

        寇 焰

        高血壓是一種臨床常見(jiàn)疾病,是指收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,估算我國(guó)目前約有2億高血壓患者,是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1-3]。高血壓的治療以西藥治療為主,雖然有效,但因其成本高,不良反應(yīng)較多,病人的依從性不高,從而使得藥物降壓的效果不明顯[4-6]。中醫(yī)藥在治療高血壓病中有著重要的作用,我院名老中醫(yī)孫伯楊教授在治療高血壓病方面有其獨(dú)到的見(jiàn)解[7]。其經(jīng)驗(yàn)方清腦平肝飲對(duì)于肝陽(yáng)上亢型高血壓病有較好療效[8]。本研究基于孫伯揚(yáng)教授“病、證結(jié)合”的理論,以輕中度肝陽(yáng)上亢型高血壓患者為研究對(duì)象,觀察其經(jīng)驗(yàn)方清腦平肝飲治療高血壓病的效果,旨在傳承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采用隨機(jī)、回顧性、對(duì)照研究方法,2015年1月—2016年12月在我院住院及門(mén)診的60例高血壓患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各30例。2組患者資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異詳見(jiàn)表1(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):辨證為肝陽(yáng)上亢證。主證:眩暈,頭痛,急躁易怒。次證:面紅,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):所選病例符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2010年制定的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓升高水平為1級(jí)高血壓(輕度)和2級(jí)高血壓(中度),SBP140~179mmHg和(或) DBP 90~109 mmHg。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者和家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū);年齡18~80歲;符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能接受中藥治療者;伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病和肝腎功能不全的患者;繼發(fā)性高血壓患者,如腎性高血壓等;妊娠及哺乳期婦女。

        表1 2組患者一般情況

        1.5 治療方法

        1.5.1 對(duì)照組 應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療,口服苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜,輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H200993660) 5 mg,每日1次。

        1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用清腦平肝飲,方藥組成:珍珠母30 g,龜甲15 g,天麻15 g,鉤藤15 g,川芎12 g,菊花12 g,白芍15 g,夏枯草15 g,夜交藤15 g,全蝎3 g,益母草15 g,葛根20 g,決明子10 g,煅磁石15g。隨證加減:痰熱盛者,加瓜蔞15 g,膽南星10 g以清熱化痰;肝郁熱盛者,加川楝子9 g,水牛角10 g以清泄肝熱;血瘀重者,加丹參15 g,三七粉3 g以活血化瘀。由我院代煎室代煎并裝配成袋,每袋150 mL。每次服1袋,分早晚2次口服。

        2組都以4周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后觀察治療效果。

        1.6 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參考最新標(biāo)準(zhǔn)[4]制訂,分為顯效、有效和無(wú)效, (顯效+有效)例數(shù)/組內(nèi)例數(shù)×100%。

        (2)中醫(yī)癥候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn):參考最新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,根據(jù)眩暈、溲赤、便秘、口苦等癥狀評(píng)分,每個(gè)癥狀都進(jìn)行1~3分評(píng)分,分別對(duì)應(yīng)癥狀程度為輕度、中度與重度。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)(%)表示,對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P值<0.05為顯著差異。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者總有效率比較 治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為76.7%,觀察組顯著高于對(duì)照組(χ2值=9.044,P<0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

        表2 2組患者臨床總療效比較 [例(%)]

        2.2 2組患者癥狀評(píng)分比較 2組治療后癥狀評(píng)分下降,與治療前對(duì)比有顯著差異 (P<0.05);治療后治療組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。具體情況見(jiàn)表3。

        表3 2組患者治療前后癥狀積分比較 (x±s,分)

        2.3 2組患者血壓控制情況對(duì)比 治療前2組患者血壓(收縮壓和舒張壓) 水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后2組患者血壓均較治療前顯著降低(P<0.05),同時(shí)治療后治療組血壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表4。

        2.4 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未發(fā)生不良發(fā)應(yīng)。

        3 討論

        高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇,肝陽(yáng)上亢型發(fā)病多因素體陽(yáng)盛,或氣郁化火,使肝陰暗耗,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng),上擾清空,或腎陰素虧,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,最終導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,發(fā)為眩暈[8]。《靈樞·海論》中有記載:“腦為髓海,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,強(qiáng)調(diào)腎精的作用[9]。《素問(wèn)·至真要大論》中提到“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝陽(yáng)上亢而致病。《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》華岫云按:“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,頭為六陽(yáng)之首,耳目口鼻 皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來(lái)之邪,乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳[10]?!?/p>

        清腦平肝飲是我院名老中醫(yī)孫伯揚(yáng)先生治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的基本處方。孫老認(rèn)為高血壓病因病機(jī)比較復(fù)雜。其中痰熱(濁)是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要原因;肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢為其主要病理基礎(chǔ)[11]。氣血失調(diào)和虛中夾瘀則貫穿本病的全過(guò)程。又與手足厥陰經(jīng)脈,肝和心包的病變相關(guān)聯(lián)[12]。故《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的論述。清腦平肝飲正是針對(duì)肝陽(yáng)上亢的病機(jī)而創(chuàng)設(shè),方中以天麻、鉤藤、菊花、決明子、珍珠母平肝瀉熱合葛根解肌升清陽(yáng)為君,是為主藥;白芍、夏枯草清肝瀉火,解郁散結(jié)為臣;其他為佐使藥。其中川芎配菊花活血明目可止頭痛,龜甲配夜交藤滋陰潛陽(yáng),養(yǎng)血安神以治心煩失眠;益母草活血利水能降低血壓;全蝎辛平入肝經(jīng),有擴(kuò)張血管,降低血壓之用,且對(duì)肝陽(yáng)、肝風(fēng)之眩暈頭痛有效驗(yàn)[13-14]。諸藥合用,共奏平肝瀉熱、滋陰潛陽(yáng)之功效。

        本研究中,治療組30例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者在常規(guī)口服西藥降壓的基礎(chǔ)上加用清腦平肝飲治療,對(duì)照組則單純應(yīng)用西藥降壓治療。治療4周后比較發(fā)現(xiàn),治療組總有效率高于對(duì)照組,治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分、血壓控制水平(收縮壓和舒張壓)均低于對(duì)照組,且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。研究表明,中醫(yī)辨證治療高血壓,在降低血壓的同時(shí)能更好的緩解高血壓伴隨的眩暈、頭痛等癥狀,減輕病人的痛苦,從而提高治療的依從性[15]。這也是中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)所在。

        綜上所述,本組臨床研究表明,清腦平肝飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓具有較好的臨床效果。

        表4 2組患者治療前后血壓控制情況比較 (x±s,mmHg)

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