陸沈艷 陸喜建 覃金榮

（南寧市第五人民醫(yī)院 江蘇 南京 530001）

精神分裂癥常導致患者精神殘疾和社會功能衰退，嚴重影響患者的生活質量[1-3]。精神分裂癥是一種重性精神障礙，發(fā)病后嚴重影響到其生活質量[4]。加強社會支持，有利于提高患者的生活質量[5]。知信行健康教育模式是通過傳授患者更多疾病相關知識，使其樹立正確看待疾病的態(tài)度，并提高自身對疾病治療的依從性，消除危害健康的行為[6]。我們將知-信-行模式引入精神分裂癥病人的健康教育中，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月在我院住院的精神分裂癥患者120例作為研究對象。納入標準：（1）符合ICD-10診斷標準；（2）初中及以上文化程度；（3）年齡18～59歲；（4）病程短于5年；（5）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分。排除標準：嚴重軀體疾病、腦組織器質性病變、精神活性物質依賴者、精神發(fā)育遲滯。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各60例。入選患者的年齡、性別、文化程度等臨床資料兩組比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者入院時和出院時的治療依從性評定結果比較（n，%）

表2 兩組患者入院時及出院時的GQOLI-74評分比較（±s,分）

表2 兩組患者入院時及出院時的GQOLI-74評分比較（±s,分）

注：t1值為研究組出院時與入院時比較，t2值為研究組出院時與對照組出院時比較，t3值為研究組入院時與對照組入院時比較，t4值為對照組出院時與對照組入院時比較。*：P＜0.01。

項目研究組（n=60） 對照組（n=60） t1 t2 t3 t4入院時 出院時 入院時 出院時軀體功能 39.52±5.87 39.34±6.15 39.85±6.07 40.74±5.37 0.16 1.32 0.30 0.85心理功能 37.28±5.93 43.21±5.98 36.96±6.14 37.36±6.02 5.45* 5.34* 0.29 0.36社會功能 41.83±8.28 49.71±8.57 42.32±8.96 43.74±8.78 5.12* 3.77* 0.31 0.88物質功能 37.85±5.43 40.54±5.72 37.73±5.12 37.96±5.37 2.94* 2.84* 0.12 0.24

1.2 方法

兩組在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎上，給予精神科護理常規(guī)和一般的心理健康教育。兩組所用的抗精神病藥物種類、計量相匹配，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究組在此基礎上給予知信行健康教育模式進行干預，具體內容如下。

1.2.1 知識教育 （1）入院期間的宣傳和教育，介紹護士長、主管醫(yī)生和護士，病區(qū)環(huán)境、作息制度、探視制度等，詳細了解病情填寫住院風險評估表。（2）對患者講解疾病的誘因、癥狀表現(xiàn)、治療方法與重要性、護理要點。（3）對患者實施心理護理，引導患者控制自己的行為和情緒，對患者和家屬進行相關問題的指導，包括疾病復發(fā)的先兆及預防、出院后按時按量服藥、藥物的保管及用法、藥物不良反應、定期復查的重要性等。

1.2.2 信念確立 針對患者的一般情況、年齡、文化水平等有針對性的進行健康教育，如集體講座、板報宣傳、個別交談或小組討論，與患者探討和制定詳細的訓練計劃，并督查患者執(zhí)行計劃落實情況。通過反復講解，與患者交流互動，心理疏導，調動其學習的興趣和熱情，增強患者的意識和信念，建立積極、正確的信念和態(tài)度[7]。

1.2.3 行為轉變 （1）生活技能訓練。著重訓練患者日常生活的的規(guī)律及主動性，訓練患者每天起床后主動洗臉、刷牙、整理床鋪，定期洗頭、洗澡、更衣，按時作息。（2）社交技能訓練。講解人際交往中的基本技巧，訓練語言表達能力和溝通能力，進行角色扮演，鼓勵患者與患者之間、患者與家人及朋友之間的溝通交流。（3）藥物自我處置訓練。內容：講解有關精神分裂癥的藥物治療原則；藥物管理、不良反應、堅持服藥的重要性等內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 根據(jù)患者的遵醫(yī)行為進行依從性評價。完全依從：患者能夠自覺嚴格遵醫(yī)囑堅持規(guī)范性治療；部分依從：基本能夠遵醫(yī)囑治療，但偶有不規(guī)范，經(jīng)醫(yī)護人員或家屬提醒后改正；不能依從：患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑，且無法堅持療程甚至中斷治療。計算依從率=（完全依從+部分依從）/60×100%。

1.3.2 生活質量評價 利用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評定患者的生活質量，該量表共包括20個因子74個項目，分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能四個維度，滿分100分，評分越高，患者生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者入院時及出院時的依從性比較

入院時兩組事項指標值無統(tǒng)計學差異，出院時研究組和對照組患者依從率分別為96.6%和81.7%，均比入院時有顯著提高（研究組：χ2=42.55，P＜0.01；對照組：χ2=25.76，P＜0.01）。出院時研究組的依從率比對照組提高更明顯，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。出院時研究組完全依從率70%顯著高于對照組31.7%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者入院時和出院時生活質量評分比較

入院時研究組與對照組患者的生活質量各項評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；出院時，研究組患者生活質量評分中，心理功能、社會功能、物質功能項目分別較入院時顯著升高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。出院時研究組患者生活質量評分中，心理功能、社會功能、物質功能項目評分顯著高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）,對照組出院時與入院時生活質量評分無顯著差異。見表2。

3.討論

知信行健康教育模式是現(xiàn)代護理模式發(fā)展的一種新動向?？茖W的干預，良好的家庭社會支持，對提高患者健康水平和社會功能，改善生活質量，有著積極的促進作用[9-10]。

國內外研究表明，精神分裂癥患者生活質量與精神病性癥狀顯著相關，其癥狀的緩解有助于改善患者社會功能和提高其生活質量[11-12]。知信行理論則認為疾病相關知識學習能夠協(xié)助患者更好建立積極、正確的治療目標[13]。

3.1 知信行健康教育模式可以提高患者知信行水平

以前人們患病后不主動求醫(yī)，嚴重影響了疾病的康復，為了改變患病者的觀念，本研究采用知信行健康教育模式干預精神分裂癥患者。一方面使患者的知識、信念及照顧行為得到很大的提高；另一方面可以增強患者的信念和信心，使其能更加詳細地了解疾病相關知識，提高其對疾病的正確認識，主動配合治療。

3.2 知信行健康教育模式可以提高患者的治療依從性

早期、規(guī)范化的藥物治療是控制穩(wěn)定精神分裂癥病情，防止病情的反復和惡化的關鍵。然而，在臨床實踐中，精神分裂癥患者往往表現(xiàn)服藥依從性不高，不能按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，進而影響臨床治療效果。本研究結果表明經(jīng)過知信行健康教育模式干預后，出院時研究組的依從率為96.6%，較入院時依從率顯著提高，完全依從率比對照組顯著增高，說明應用知信行健康教育模式能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，降低了復發(fā)率。

3.3 知信行健康教育模式能提高患者的生活質量

知信行理論認為健康知識和信息是改變健康相關行為的基礎，可促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[14]。本研究結果顯示：入院時研究組與對照組患者的生活質量評分比較，無統(tǒng)計學差異，但出院時，研究組患者生活質量評分的心理功能、社會功能、物質功能項目評分顯著高于入院時，且分別顯著高于對照組，表明對精神分裂癥患者在常規(guī)護理干預的基礎上實施知信行健康教育模式，能改善預后，促進患者康復，提高患者的生活質量。

綜上所述，對精神分裂癥患者在常規(guī)護理干預的基礎上實施知信行健康教育模式，能有效提高患者的治療依從性，促進患者康復，提高患者的生活質量和社會功能。

[1]王秀云，許從芳，許麗榮，等.對精神分裂癥患者實施健康教育促進社會功能恢復的效果評價[J].國際護理學雜志，2010，29（3）：441-443.

[2]吳洪軍，張偉娟，徐麗萍，等.精神分裂癥復發(fā)再入院影響因素及管理治療研究[J].中國康復理論與實踐，2014，20（4）：378-381.

[3]Monika S，Jan P，Daniela J，et al. The quality of life of patients suffering from schizophrenia-acomparison with healthy controls[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2011，155（2）：173-180.

[4]馬云，李占江，徐子燕，等.精神分裂癥患者生活質量與應對方式的關系[J].中國健康心理學雜志，2013，21（4）：496-497.

[5]裴雙義，邊軍.社會支持對緩解期偏執(zhí)型精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2012，20（12）：1777-1778.

[6]李翠花.老年2型糖尿病患者口腔保健知信行的督查分析[J].錦州：遼寧醫(yī)學院，2013.

[7]李會，魏中華，朱永鑫，等.知-信-行模式在抑郁癥患者健康教育中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（23）：3658-3659.

[8]華潔.護理干預對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（9）：2391.

[9]吳英麗.社區(qū)隨訪干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2012，20（3）：333-335.

[10]武爽，王誠，王東升，等.系統(tǒng)康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21（3）：328-330.

[11]Brissos S，Dias V V，Balanza V Symptomatic remission in schizophrenia patients：Relationship with social functioning，quality of life，and neurocognitive performance[J].Schizophrenia Research，2011，129(3):133-136.

[12]陳平勛，劉陶芳，羅建慈.康復期精神分裂癥患者生活質量及其影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2012,20（3）：343-344.

[13]黃敬亨.健康教育學[M].第3版.上海：復旦大學出版社，2003：33.

[14]鄒生燕，馬鳳榮.“知信行”健康教育模式對腦卒中恢復期患者功能鍛煉依從性的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（16）：161-162.