夏琴 李仕群(通訊作者)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 重慶 408499）

通過(guò)前期該區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心對(duì)全區(qū)47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查，顯示多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室管理不規(guī)范，滅菌物品質(zhì)量不符合要求。在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的組織協(xié)調(diào)下，2017年1月開(kāi)始，選取該區(qū)內(nèi)5家醫(yī)院復(fù)用器械納入條件均符合規(guī)范要求的某醫(yī)院進(jìn)行集中處理，取得明顯成效。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)施復(fù)用器械集中處理的某醫(yī)院，接受復(fù)用器械集中管理的醫(yī)院5家，包括2家二級(jí)醫(yī)院，3家一級(jí)醫(yī)院。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 器械使用情況現(xiàn)狀調(diào)查 由區(qū)衛(wèi)計(jì)委協(xié)助區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心以發(fā)放調(diào)查表的形式，對(duì)本區(qū)各醫(yī)院開(kāi)展的主要手術(shù)種類(lèi)、每月各手術(shù)平均臺(tái)次、現(xiàn)有手術(shù)包的名稱(chēng)及個(gè)數(shù)、診療器械器具器械名稱(chēng)及月使用量等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，以了解各醫(yī)院復(fù)用器械使用情況。

1.2.1.2 集中處理服務(wù)能力評(píng)估 消毒供應(yīng)中心將器械使用調(diào)查結(jié)果結(jié)合某院消毒供應(yīng)中心面積、設(shè)備設(shè)施及人員情況進(jìn)行評(píng)估，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善區(qū)域性消毒供應(yīng)中心建設(shè)。

1.2.1.3 資質(zhì)審批 某醫(yī)院向該區(qū)衛(wèi)計(jì)委提交區(qū)域性消毒供應(yīng)中心設(shè)置申請(qǐng)，通過(guò)驗(yàn)收批準(zhǔn)后獲取區(qū)域性消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)入資質(zhì)。

1.2.1.4 成本核算 成立以衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭，消毒供應(yīng)中心及基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人為成員的成本核算小組，由小組人員共同商討一種科學(xué)的、公平公正、行之有效的成本核算方法，核算后制定價(jià)格，舉行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人價(jià)格聽(tīng)證會(huì)，形成全區(qū)統(tǒng)一價(jià)格[1]。

1.2.1.5 建立并完善區(qū)域化集中管理制度及工作流程 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范（WS310.1.2.3－2016）》完善消毒供應(yīng)中心管理制度，建立質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系。同時(shí)在此基礎(chǔ)上制定外院器械處理、交接、運(yùn)送管理制度及流程。

1.2.1.6 強(qiáng)化培訓(xùn) 對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理人員、消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并組織實(shí)地考察參觀區(qū)域性消毒供應(yīng)中心環(huán)境、設(shè)備、管理流程，使其充分認(rèn)識(shí)到相比新建、改（擴(kuò)）建消毒供應(yīng)室，外包更加省時(shí)、省力、省錢(qián)，并且能有效提高醫(yī)用物品消毒供應(yīng)質(zhì)量[2]。

1.2.2 運(yùn)行管理

1.2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)器械包的配置 為便于管理，保證器械包的質(zhì)量，由區(qū)域性消毒供應(yīng)中心指導(dǎo)簽定合同醫(yī)院按本單位手術(shù)種類(lèi)和手術(shù)量對(duì)器械包進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)配置，同時(shí)更換不合格布類(lèi)和器械，添置器械及布類(lèi)以滿足周轉(zhuǎn)需要。

1.2.2.2 交接運(yùn)送 因本區(qū)地域分布廣，醫(yī)院分布散，器械由各醫(yī)院自行負(fù)責(zé)運(yùn)送。為避免器械及物品在交接過(guò)程中丟失、損壞、污染等，各使用單位固定交接人員及管理人員各1～2名，由消毒供應(yīng)中心存檔備案并進(jìn)行培訓(xùn)，交接員負(fù)責(zé)與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行當(dāng)面交接登記，管理人員負(fù)責(zé)與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行聯(lián)絡(luò)及本院滅菌包的管理。運(yùn)送時(shí)采用密閉方式運(yùn)送，運(yùn)送箱由區(qū)域性消毒供應(yīng)中心提供。

1.2.2.3 責(zé)任劃分 為使無(wú)菌物品達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，保障醫(yī)療安全，明確責(zé)任，雙方應(yīng)認(rèn)真交接，作好登記，并在合同中注明各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。區(qū)域性消毒供應(yīng)中心保證消毒滅菌質(zhì)量，承擔(dān)因消毒滅菌質(zhì)量不合格導(dǎo)致的醫(yī)院感染后果；使用單位對(duì)滅菌物品在運(yùn)輸、存放過(guò)程中導(dǎo)致的破損、污染、開(kāi)包、過(guò)期使用等造成醫(yī)院感染的后果承擔(dān)責(zé)任[3]。

1.2.2.4 保障措施 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建立實(shí)施需在本區(qū)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。衛(wèi)計(jì)委組織醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心及區(qū)域性消毒供應(yīng)中心定期到區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)督查指導(dǎo)，杜絕潛在的隱患，及時(shí)掌握所提供的消毒滅菌物品的儲(chǔ)存及使用情況，杜絕不規(guī)范重復(fù)使用、過(guò)期使用及不規(guī)范自行清洗消毒及滅菌行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令限期整改，檢查及整改情況與各醫(yī)院年終考核掛鉤。區(qū)消毒供應(yīng)中心及區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心應(yīng)針對(duì)運(yùn)行中的問(wèn)題進(jìn)行再次培訓(xùn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄用使用EpiData 3.0，采用雙人雙機(jī)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS7.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施集中管理后滅菌物品質(zhì)量檢測(cè)合格率明顯高于實(shí)施前，5家醫(yī)院手術(shù)部位總感染率實(shí)施后較實(shí)施前明顯下降，詳見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)施集中管理前后滅菌物品質(zhì)量比較情況

表2 實(shí)施集中管理前后5家醫(yī)院手術(shù)部位感染率比較

3.討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)感染控制的重要環(huán)節(jié)之一[4]，物品消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。某區(qū)通過(guò)依托具有一定規(guī)模的區(qū)級(jí)醫(yī)院建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，對(duì)該區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)院復(fù)用器械實(shí)施集中管理，有效保障了滅菌物品質(zhì)量，資源得到整合，避免了重復(fù)投入和資源浪費(fèi)。同時(shí)通過(guò)實(shí)踐探索，區(qū)域性消毒供應(yīng)中心形成了一套較為科學(xué)化、程序化、規(guī)范化的集中管理模式，為區(qū)域性消毒供應(yīng)中心進(jìn)一步在區(qū)域內(nèi)擴(kuò)大輻射范圍和推廣集中管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]汪洋，寧艷玲，管衛(wèi)紅，等.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心構(gòu)建與實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，7（15）:70-72.

[2]丁玉玲.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理進(jìn)展與探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013.8（13）：101-103.

[3]趙莉萍.江蘇省區(qū)域化消毒供應(yīng)模式運(yùn)行倩況調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012.12（3）:5-8.

[4]張秀芳.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心一體化管理體系的建立與實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（8）1471-1472.