吳莉莉 靳帥 陳愛民

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 江蘇 揚州 225003）

抑郁癥是一種以心境顯著而持久的改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)，并伴有相應思維和行為異常的精神障礙[1]。抑郁癥在正常人群中的患病率約達到4%，且呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，抑郁癥的高復發(fā)率、高自殺率不僅嚴重影響到患者工作學習的效率和生活質量，而且給社會和家庭帶來了沉重的負擔[2]。抑郁癥的治療方法包括藥物療法、心理療法、運動療法等。但部分抑郁癥患者療效并不滿意[3]，馮英凱則認為運動療法對抑郁癥的治療作用尚缺乏證據(jù)支持[4]。但隨著運動療法在臨床上的不斷開展，其

1.對象和方法

1.1 研究對象

樣本選自2016年1月—2016年12月收治于江蘇省揚州五臺山醫(yī)院心理科住院一周以上的抑郁癥患者。入組標準：（1）符合CCMD-3抑郁癥的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項版本）評分＞17分[8]；（2）年齡：18歲～65歲；（3）肢體活動協(xié)調(diào)；（4）家屬同意參與本研究。排除有嚴重軀體疾病患者。共入組70例，按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組。研究組35例，男性16例，女性19例，年齡l8～65(35.63±6.35)歲；病程0.8～35.25(3.28±1.51)年。實驗組35例，男性15例，女性20例；年齡l9～64(36.43±5.53)歲；病程0.7～35.25(3.51±1.16)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑給予選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）治療，常規(guī)給予安全、飲食、運動、服藥宣教及放松指導，督促患者盡可能參加病房打羽毛球、做手工、跳繩等工娛療活動，研究組則在此基礎上增加做五行健康操，具體方法介紹如下：

五行健康操包括十八式動作：第一式、拍打天門；第二式、雙龍吐珠；第三式、前搖后擺；第四式、開合虛掌；第五式、排山倒海；第六式、拍掌擴胸；第七式、龍飛風舞；第八式、扭轉乾坤；第九式、花開富貴；第十式、鯉躍龍門；第十一式、螳螂捕蟬(左)；第十二式、螳螂捕蟬(右)；第十三式、物轉星移；第十四式、天女散花；第十五式、上下天梯；第十六式、同心協(xié)力；第十七式、鳳陽花鼓；第十八式、龍騰虎躍，最后是收操調(diào)息。每天1次，每次大約30分鐘，將健康五行操的視頻放于娛療室的電視大屏幕上放映，由娛療班護士帶領患者跟著視頻一起做操。首次做操前，向患者講解做健康五行操的目的、時間和注意事項。每天的五行健康操要求除治療班及主班護士外，其他護理人員均參與進來，醫(yī)生有時間也一起參與，要求患者每周參加3～5次。運動前后均測量心率，最高訓練心率控制在(220-年齡)×70。

1.3 評價指標

（1）采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：由兩名精神科醫(yī)生于入院24小時內(nèi)、出院前對患者進行HAMD評分的比較。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的2名精神科主治醫(yī)師分別對兩組患者在其入院24小時內(nèi)及出院前進行量表評定。（2）臨床療效：出院前按中華醫(yī)學會制訂的臨床療效4級標準(痊愈、顯進、進步、無效)進行療效評定。HAMD減分率＞75%為痊愈，50%～74%為顯進，25%～49%為進步，＜25%為無效。本研究中的顯效率= 痊愈率+顯進率[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理應用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1 兩組患者HAMD評分比較(見表1)

表1 兩組患者HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組患者HAMD評分比較（分，±s）

組別 例數(shù)（n） 入院24小時內(nèi) 出院前 tP研究組 35 24.63±3.42 6.34±2.15 26.78 ＜0.01對照組 35 25.27±5.59 11.72±3.24 17.02 ＜0.01 t 0.8558 8.185 P＞0.05 ＜0.01

2.2 出院前兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3.討論

抑郁癥目前已成為現(xiàn)代文明社會的隱形殺手之一[4]，WHO預測抑郁癥在 2020年將成為全球第一疾病負擔的精神疾病[10]。抑郁癥的典型癥狀是情緒低落、思維遲緩、意志行為減退[11]，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為少動、少語、喜臥床，較長時間待在病房內(nèi)，沉浸于自己的世界，不利于負性情緒的排泄。傳統(tǒng)工娛療活動形式單一，多數(shù)患者對病房所開展的傳統(tǒng)工娛療活動不感興趣，僅僅是處于被動等待藥物產(chǎn)生療效的狀態(tài)。患者長時間處于情緒低落狀態(tài)，尤其是重癥患者可能選擇以自殺的極端方式解除痛苦，負性情緒是臨床干預的重點所在。

有研究報道，運動可以提升人體內(nèi)的內(nèi)啡肽，使人產(chǎn)生欣快感，從而改善抑郁情緒[12]。五行健康操是吳德勝老師為了全民運動一小時，防癌健康新觀念而設計，參考國術、香功以及韻律操編排而成的一種有氧運動操[5]。娛療護士組織抑郁癥患者每天做五行健康操，時長達到30min，可以促使參與者的內(nèi)啡肽水平上升。此外，五行健康操還配有較強節(jié)奏感的音樂，對參與者的聽覺刺激可以升高其多巴胺、血清催產(chǎn)素水平[13]。多巴胺在人體內(nèi)的傳輸使人感到愉悅[14]，而且抑郁癥病人普遍存在人際關系障礙[15]，在幫助人們調(diào)節(jié)情緒的同時，還能促進人際溝通?；颊咴趨⑴c五行健康操的活動中，可以被集體跳操的氛圍所感染，激發(fā)其人際交往的欲望，促進了護患及病友間的人際溝通。研究結果如表1所示：兩組患者出院前HAMD評分均低于入院24小時內(nèi)評分，而研究組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。隨著患者情緒水平的提高，社會功能也有明顯改善，療效也就隨之增加，由表2可以看出，研究組顯效率為77.14%，明顯優(yōu)于對照組48.57%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

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