陸海燕

（南通市第六人民醫(yī)院 江蘇 南通 226011）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性傳染性疾病[1]，發(fā)生咯血是肺結(jié)核患者常見的癥狀表現(xiàn)，一旦沒有立馬救治很容易發(fā)生休克、窒息。而控制咯血十分重要，垂體后葉素是效果最明顯的止血藥物?，F(xiàn)將于2016年8月—2017年8月在我院感染科收住50例肺結(jié)核咯血病人運(yùn)用垂體后葉素止血效果觀察與護(hù)理報(bào)導(dǎo)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

從2016年8月—2017年8月期間共收住肺結(jié)核咯血50例；其中男26例，女24例；一般年齡都在16～87歲，平均年齡大約是52.36歲；運(yùn)用均勻隨機(jī)的辦法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的基本資料進(jìn)行比較后有很明顯的差異（P＞0.05），存在有臨床可比性。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 肺結(jié)核病人心理狀況比較多，尤其是軀體化癥狀焦慮、抑郁、煩躁等現(xiàn)象，女性肺結(jié)核患者心理問題較男性來說嚴(yán)重很多，最嚴(yán)重的是大量咯血者[2]。出現(xiàn)咯血時(shí)患者有各個(gè)等級(jí)的緊張、恐慌現(xiàn)象，護(hù)士要有足夠的理解和同情心，不斷鼓勵(lì)盡量把血咯出，說明咯血或許會(huì)發(fā)生窒息的后果，還有有關(guān)的藥物治療，使其能主動(dòng)接收治療。

1.2.2 藥物治療及護(hù)理 在原抗結(jié)核藥物條件上，如果肺結(jié)核病人有咯血現(xiàn)象，可先選擇止血敏針、卡洛磺鈉加入液體靜脈滴注，再加上云南白藥口服；如果咯血較頻繁，可用NS60ml+垂體后葉素36U。以微泵輸注5～20ml/h連續(xù)維持。再使用白眉蛇毒血凝酶1～2KU+NSl0ml靜脈注射q12h。用微泵輸入垂體后葉素，使給藥保持在一個(gè)合適的速度，保持血藥濃度，防止因藥物濃度變化發(fā)生不良現(xiàn)象。

1.2.3 垂體后葉素不良反應(yīng)的處理 嘔吐惡心、上腹部不適感等消化道表現(xiàn)是很常見的；電解質(zhì)異常的低鈉血癥引起嗜睡、意識(shí)不清等神經(jīng)系統(tǒng)問題。因此在使用垂體后葉素要把握適應(yīng)癥；要適宜補(bǔ)鈉，血壓升高時(shí)可聯(lián)用硝酸甘油來降低對(duì)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，為防止藥液外漏可選擇套管針輸液，套管針使用后的靜脈炎可用土豆片外敷[3]，應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)奶坠茚?、合適靜脈，掌握好留置時(shí)間，熟練運(yùn)用留置套管針技術(shù)。

1.2.4 咯血的觀察及護(hù)理 咽喉發(fā)癢或刺激感，胸內(nèi)發(fā)熱、胸悶加劇、心窩部灼熱、口感變化等現(xiàn)象通常都是咯血的先兆，絕大部分患者在1小時(shí)后發(fā)生大咯血，胸內(nèi)發(fā)熱感在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血。所以要仔細(xì)觀察病情發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)通知醫(yī)生，予以有效的處理。有少量咯血時(shí)，告知患者經(jīng)常臥床休養(yǎng)，并指引患者慢慢地將血咯出；咯血量大于100ml以上的，囑患者嚴(yán)格臥床休息，遵循醫(yī)囑控制垂體后葉素的速度。

1.2.5 做好消毒隔離 嚴(yán)格做好肺結(jié)核的病房隔離工作，單間單病種隔離，維持病房的整潔安靜，每天用l000mg/L有效氯的消毒靈溶液擦拭床頭柜一次，地面每天都要拖地，房間用掛壁式紫外線消毒儀循環(huán)風(fēng)消毒每天至少3次，每隔幾小時(shí)消毒一次。這種儀器的特點(diǎn)在于病人可以待在房間里，設(shè)置好時(shí)間自動(dòng)進(jìn)行消毒即可。床邊準(zhǔn)備好快速手消毒劑以便醫(yī)務(wù)人員查房時(shí)的手保持衛(wèi)生[4]。

1.2.6 飲食護(hù)理 在咯血時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，咯血停止后可以吃溫涼流質(zhì)，不要有過熱或過冷及麻辣的食物，應(yīng)多吃高熱量、高維生素的食物。并多吃含纖維素較豐富的新鮮蔬菜和水果。在大咯血時(shí)嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，咯血停止后協(xié)助患者在床上進(jìn)餐，指導(dǎo)患者床上大小便，咯血停止1周后可進(jìn)行一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

1.2.7 出院指導(dǎo) 肺結(jié)核咯血患者，通過接收治療和護(hù)理。到咯血停止、病情好轉(zhuǎn)后可以在家休養(yǎng)，出院后在全過程監(jiān)督下接著進(jìn)行抗結(jié)核藥物化療。護(hù)士要做好出院指引，讓肺結(jié)核患者明白，根據(jù)醫(yī)囑做規(guī)定的全療程，接收配合醫(yī)生治療和護(hù)理，90%以上是完全可以恢復(fù)的。

1.3 療效判斷

顯效：咯鮮血24小時(shí)內(nèi)就停止；有效：咯鮮血72小時(shí)內(nèi)停止；無效：72小時(shí)后還會(huì)咯鮮血。總有效率=顯效+有效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

此次研究選擇的軟件版本為SPSS20.0，如果其對(duì)照結(jié)果有差距（P＜0.05），表明具有可比性

2.結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表。

表兩組患者的臨床治療效果比較（%）

3.討論

垂體后葉素含有加壓素和縮宮素。前者在劑量較大時(shí)能收縮血管，使肺內(nèi)血管破裂口收縮閉合而止血，同時(shí)降低肺循環(huán)壓力，有助于肺靜脈血管破裂處血栓形成而止血，止血效果表現(xiàn)為劑量依賴性，應(yīng)用劑量太少、速度過慢達(dá)不到有效血藥濃度而不能實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的治療效果：而速度過快、劑量過大會(huì)引起其他不良反應(yīng)；因此，不但要保證藥物的治療濃度，而且要最盡可能地減少不良反應(yīng)。切實(shí)做好健康教育宣傳不斷增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。

[1]鄭靜.垂體后葉素聯(lián)合警魯卡因治療大咯血療效觀察[J].臨床肺科雜志，2016，15(8)：lll8.

[2]紀(jì)青，孫月吉，等.肺結(jié)核病人心理健康研究[J].職業(yè)與健康，2017，23(16)：1390.

[3]張瑞敏.微泵輸注垂體后葉素效果觀寨[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，20(15)：67.